Nous partageons nos compétences et nos connaissances acquises au cours de nos 10 années d’expérience en matière de soins au cannabis médical.

Depuis 2014, Santé Cannabis est à l’avant-garde de la consultation et de la recherche sur le cannabis médical au Québec. Avec plus de 7500 médecins et infirmières praticiennes spécialisées (IPS) ayant référé plus de 20 000 patients, notre équipe multidisciplinaire comprend des médecins de famille, des spécialistes en douleur chronique, oncologie, soins palliatifs, gastro-entérologie, endocrinologie, psychiatrie, pédiatrie, et des infirmières avec une expertise en médecine du cannabis. Au-delà des soins aux patient·e·s, nous nous consacrons à la formation des professionnels de la santé, des chercheurs et des responsables politiques par le biais de programmes de formation en ligne et sur place.

Au cours des dix dernières années, nous avons constaté que la communauté des patients québécois s’intéressait de plus en plus aux traitements à base de cannabis médical, mais que très peu de médecins étaient prêts à le prescrire. Ce gap est généralement lié à un manque de connaissances sur ce traitement, à la qualité des preuves scientifiques disponibles et à la stigmatisation qui perdure.

Une enquête menée en 2018-2019 au Québec auprès d’étudiants en médecine a révélé que les sujets liés au cannabis étaient peu abordés dans leur cursus, ce qui les rendait encore moins à l’aise. La majorité d’entre eux ne se sentaient pas préparés à aborder les questions liées au cannabis dans leur pratique future, ce qui souligne la nécessité d’améliorer l’enseignement médical sur le cannabis dans les facultés de médecine du Québec.

Combler les lacunes en matière de formation sur le cannabis médical

En tant que défenseurs dévoués des droits des patients et de l’accès au cannabis médical, nous devions combler les lacunes en matière d’éducation sur le cannabis médical. En 2019, nous avons lancé le programme de formation pour prescripteurs pour les professionnels de la santé. Initialement créé pour les médecins québécois, intéressés à en apprendre davantage sur les lignes directrices pour le cannabis médical et à élaborer des plans de traitement individualisés, il a suscité l’intérêt de médecins canadiens et internationaux.

La légalisation du cannabis récréatif en 2018 a entraîné des changements et des défis pour le milieu du cannabis médical au Québec. Santé Cannabis s’adapte toujours à l’évolution de l’industrie et reste à l’avant-garde pour fournir les meilleurs soins à la communauté. Parmi les points négatifs de cette légalisation, les patients se sont tournés vers l’automédication et ont accédé à leurs médicaments par le biais de points de vente de cannabis récréatif tels que la SQDC. Parmi les points positifs, citons une baisse de la stigmatisation du cannabis et l’intérêt accru des professionnels de la santé pour la formation. Pour autant, l’encadrement par des professionnels de la santé formés reste essentiel pour un accès sécuritaire.

L’importance de la formation spécialisée

Comme le souligne le Dr Michael Dworkind, directeur médical de Santé Cannabis et professeur associé de médecine familiale à l’Université McGill, « C’est de notre devoir, en tant que médecins, de comprendre les options thérapeutiques disponibles pour nos patients, et les traitements à base de cannabis médical sont devenus un outil clinique important ». Ce sentiment souligne la nécessité pour les professionnels de la santé de s’engager dans une formation spécialisée afin de répondre efficacement aux besoins des patients.

Avec le lancement de notre boutique en ligne en 2024, une plateforme créée pour fournir aux professionnels de la santé un accès direct à une multitude de ressources éducatives et de formation, nous comblons un manque et rendons accessible l’éducation sur le cannabis médical.

Grâce à notre matériel pédagogique pratique, nous visons à outiller les médecins généralistes, les spécialistes et les infirmières praticiennes spécialisées et à leur permettre de prodiguer les meilleurs soins possibles. Ces outils d’apprentissage sont accessibles de n’importe où et à n’importe quel moment et s’adaptent à vos besoins et à votre calendrier.

En outre, nous offrons des possibilités de formation en personne pour aider les professionnels à améliorer leurs compétences et leurs connaissances.

Ensemble, découvrons toutes les possibilités !

Formation virtuelle et en présentiel

Programme de formation pour prescripteurs

Constatant la demande croissante d’éducation sur le cannabis médical, Santé Cannabis offre une solution de formation pour les professionnels de la santé du Québec. Le programme de formation pour prescripteurs, rigoureusement conçu par des cliniciens, offre une approche pratique du cannabis médical. Développé à partir de nos années d’expérience en soins cliniques et en recherche, nous nous sommes basés sur des données du monde réel et sur les dernières recherches sur les traitements au cannabis médical.

Le forfait complet du programme comprend 10 modules d’auto-apprentissage. Dans ces modules, vous apprendrez ce qu’est le cannabis en tant que traitement médical, l’évaluation du patient et la prescription. Vous trouverez des exemples de traitement pour des conditions et des symptômes spécifiques, ce qui permet aux médecins de personnaliser leur formation en fonction de leurs besoins professionnels. Le programme virtuel peut être suivi à son propre rythme. Cependant, si quelqu’un souhaite se concentrer sur un sujet, des modules sélectionnés peuvent être achetés séparément.

Pour référence, le module 3 Le guide de prescription couvre les protocoles et les objectifs de traitement initial et de suivi pour chaque indication, ainsi que des détails sur le format du produit et des informations sur les interactions médicamenteuses.

Le forfait complet du programme inclut également : une boîte à outils clinique composée d’un ensemble de formulaires cliniques, pouvant être adaptés aux besoins de votre clinique, y compris notre formulaire de demande de consultation, notre formulaire d’évaluation du patient et notre formulaire de suivi du patient, ainsi que notre formulaire de plan de traitement et notre formulaire d’autorisation (document médical).

Vous avez également accès à une présentation éducative sur la détermination du traitement approprié au cannabis médical, vendue séparément.

Sessions de mentorat personnalisé : séances en groupe ou individuelles pour répondre à toutes vos questions et à celles de vos équipes.

Soins partagés

Ce service permet à votre équipe médicale de demander le soutien de notre équipe d’infirmières pour chaque patient. Disponible du lundi au vendredi, ce service comprend un soutien direct (notre infirmière à votre patient) ou indirect (notre infirmière à votre membre de l’équipe clinique) pour élaborer des plans de traitement et des calendriers de dosage, des recommandations sur les fournisseurs de produits, des questions sur la couverture d’assurance ou tout autre besoin.

Le programme a été conçu pour les cliniques et les praticiens du Québec, car il comprend des informations réglementaires et des conseils spécifiques au système de santé québécois. Toutefois, le contenu relatif au cannabis médical peut être adapté et intégré à votre pratique locale.

« Je me suis dirigé vers Santé Cannabis afin de me former et de pouvoir répondre correctement à la demande. Cela me donne l’opportunité de prescrire du cannabis et aussi de faire un suivi correct de mes patients. J’ai remarqué qu’il s’est installée une relation de confiance mutuelle plus profonde, car ils ne se sentent pas jugés. »

– Dr Jerome Lopez

Le cours vous enseignera tous les éléments essentiels des traitements et des soins à base de cannabis médical, et vous repartirez avec les connaissances dont vous avez besoin pour prescrire en toute confiance.

« Ils ont visiblement déployé beaucoup d’efforts pour mettre en place ce programme de formation, ce qui démontre leur engagement à faire progresser le domaine du cannabis médical pour la profession des soins de santé. De plus, le Dr Dworkind a spécialement adapté certains aspects de mon stage à mon intérêt pour les soins palliatifs et la gestion de la douleur chronique, étant donné qu’il possède une expertise dans ce domaine après sa longue carrière clinique. »

– Dr Lorne Wiseblatt

Séance “Demandez à l’expert”

On peut se demander ce qu’est une séance « Demandez à l’expert » ? Ces séances de 1 à 1 sont l’occasion idéale d’obtenir des réponses à toutes vos questions sur le cannabis médical ainsi que d’examiner et de discuter de dossiers de patients complexes. Elles peuvent se dérouler en ligne ou par téléphone avec l’un de nos médecins ou l’une de nos infirmières.

Formation en présentiel

Nous proposons des préceptorats sur place pour les médecins, les infirmières praticiennes, les pharmaciens, les infirmières ou les directeurs de clinique qui souhaitent apprendre dans un environnement clinique. Au cours de leur préceptorat, ils observeront les consultations initiales et de suivi des patients et verront notre modèle de soins en action.

Ils peuvent participer à l’examen des dossiers des patients et assister à des séances d’éducation des patients animées par une infirmière.

Les stagiaires peuvent discuter des cas et collaborer aux décisions relatives aux soins des patients et aux plans de traitement personnalisés. Notre équipe s’adaptera aux besoins et à l’horaire des stagiaires. Qu’ils puissent s’engager pour une journée entière ou une demi-journée, nous optimiserons le temps qu’ils passeront dans notre clinique.

« Grâce à leur expertise, je me sens pleinement outillée pour accompagner mes patients dans l’usage sécuritaire et efficace du cannabis médical. Merci à Santé Cannabis pour leur engagement envers la formation des professionnels de la santé et l’accessibilité de cette thérapie au Québec. »

– Dre G. Lemire, Global MD, Saguenay, qui intègrera prochainement un service de consultation en cannabis médical dans sa pratique.

Outils pédagogiques et vidéos

Pour rendre notre programme de formation plus accessible, nous l’avons divisé en 10 modules d’auto-apprentissage. Vous pouvez choisir les modules qui vous intéressent en fonction de votre domaine de pratique. Les modules d’auto-apprentissage Troubles du sommeil et Troubles de stress post-traumatique gagnent en popularité et répondent à une demande croissante de soutien à ces populations de patients souffrant de symptômes réfractaires. D’autres modules, comme les Indications neurologiques ou les Indications gastro-intestinales, peuvent fournir des informations précieuses et des données factuelles sur ces troubles.

Nos vidéos éducatives sont une façon amusante d’apprendre. Présentées par un médecin ou une infirmière de Santé Cannabis, elles sont un moyen simple et efficace de comprendre les principes fondamentaux des soins à base de cannabis médical dans un contexte clinique.

Introduction au cannabis médical couvre les concepts suivants : le statut du cannabis médical, le système endocannabinoïde, les principaux phytocannabinoïdes et les chemovars, les indications et les contre-indications relatives, les options de traitement et la titration, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, les principales réglementations ainsi que l’éducation des patients.

Le Modèle de soins de Santé Cannabis ; grâce à notre modèle de soins évalué par les pairs, nous avons réussi à standardiser les soins aux patients. Découvrez le secret de notre fonctionnement interne et notre succès en tant que clinique gratuite.

Les 5 mythes les plus répandus sur le cannabis médical et les preuves à l’appui pour les démystifier :

• La seule façon de consommer du cannabis médical est de le fumer.
• Le cannabis médical est inoffensif et impossible à surdoser.
• Il n’y a pas d’interactions médicamenteuses avec le cannabis médical.
• Le cannabis médical provoque une dépendance et rend intoxiqué.
• Le CBD peut être transformé en THC.

Outils cliniques

Nos outils cliniques vous prépareront à prescrire ce traitement à votre communauté de patients. Grâce à nos formulaires cliniques personnalisables, vous pourrez intégrer ce traitement de manière transparente dans votre pratique.

• Le formulaire d’évaluation du patient permet de recueillir des données ciblées pour les professionnels de la santé et d’organiser leurs symptômes de manière plus efficace.
• Le formulaire de plan de traitement du patient est un document clair et simple expliquant le traitement au cannabis médical du patient et contenant des informations précieuses telles que le nom du vendeur agréé, le nom des produits, les instructions de dosage et le protocole de titration, ainsi que les précautions à prendre.
• Le formulaire de suivi du patient vous permet de surveiller l’état de santé du patient et d’adapter son traitement si nécessaire.

Avec les bons outils, vous pouvez atteindre vos objectifs en tant que prescripteur.

Offre internationale

Les praticiens internationaux peuvent également bénéficier de nos formations en adaptant le programme de formation pour prescripteurs, en s’inscrivant à un préceptorat ou à une séance de mentorat individuelle et en utilisant le guide du prescripteur international. Nous vous aiderons à renforcer votre confiance dans le dépistage et l’évaluation des patients pour un traitement au cannabis médical.

« Santé Cannabis m’a fourni la formation la plus complète que j’aie jamais reçue. Les médecins et les infirmières m’ont accueillie et m’ont fait sentir que je faisais partie de l’équipe. Je suis impatiente de ramener mes connaissances à la maison et de commencer à prescrire en toute confiance dans mon propre cabinet. »

– Paula Martinez, médecin (neurologie), Bogota, Colombie

The Le guide du prescripteur internationalest une ressource de formation complète et pratique pour la prescription et l’éducation au cannabis médical, applicable à travers le Canada et les juridictions internationales.

Il comporte les éléments suivants :

• Les composés thérapeutiques actifs
• Méthodes d’administration
• L’évaluation du patient et les instructions de prescription
• Protocoles de traitement détaillés et sélection des produits par indication
• Instructions de dosage
• Tableaux de titration
• Suivi et surveillance
• Questions fréquemment posées
• Options de soutien aux prescripteurs

Le guide est un atout indispensable pour les prescripteurs internationaux qui peuvent ainsi s’orienter avec clarté dans les soins à base de cannabis médical.

Notre engagement

Pourquoi l’éducation au cannabis médical reste-t-elle si importante ?

En vertu de la loi sur le cannabis, le marché récréatif actuel a menacé la viabilité du programme d’accès au cannabis médical. Cette option thérapeutique doit rester disponible et être considérée comme un traitement complémentaire et adjuvant lorsque les médicaments conventionnels échouent. Elle peut soutenir la substitution de médicaments, y compris les opioïdes, les benzos, etc., et même améliorer la qualité de vie d’un nombre incalculable de patients.

Santé Cannabis reste fidèle à son engagement de fournir aux professionnels de la santé les connaissances et les outils nécessaires pour intégrer le cannabis médical dans les soins aux patients de manière sûre et efficace.

Grâce à la recherche clinique et aux données du monde réel, nous pouvons ensemble faire progresser les soins à base de cannabis médical.

Le paysage du cannabis médical évolue rapidement et il est essentiel pour les professionnels de la santé de rester informés afin d’offrir des soins complets aux patients. Le matériel de formation de Santé Cannabis est une ressource précieuse qui permet aux professionnels d’acquérir les connaissances et les compétences nécessaires pour naviguer ce terrain en toute confiance.

Avec nous, vous trouverez votre communauté de pratique du cannabis médical.

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Auteure :
Alexia Bellemare

Notez que le genre masculin ou féminin dans le texte est utilisé sans discrimination. Bien que l’écriture inclusive ne soit pas utilisée dans ce texte, nous croyons qu’elle est essentielle pour une communication plus inclusive.

Dans le cadre de cette étape historique le gouvernement fédéral s’est engagé à procéder à un examen de la Loi sur le cannabis dans un délai de cinq ans. Cela devait inclure un examen du cadre du cannabis médical au Canada.

Il est important de préciser qu’au Canada, le cannabis médical n’est accessible que par le biais d’un programme fédéral dans le cadre duquel les patient·e·s autorisé·e·s peuvent acheter des produits auprès d’entreprises titulaires d’une licence fédérale, sous réserve de certaines conditions. Le cannabis médical n’est pas disponible dans les pharmacies et doit être expédié par courrier au domicile des patient·e·s.

Lorsque le cannabis a été légalisé pour un usage non médical ou « récréatif » en 2018, des magasins agréés ont vu le jour dans tout le Canada. Le nombre de ces magasins s’élève aujourd’hui à plus de 3 800, ce qui représente un taux de croissance très important en l’espace de cinq ans.

En revanche, la mise en œuvre de la loi sur le cannabis n’a apporté aucun changement significatif en matière d’accès au cannabis médical. Le système de vente par courrier, en place depuis 2013, reste la seule option pour les patient·e·s et les proches aidant·e·s d’accéder à des produits de cannabis réglementés à des fins médicales.

Bien que les adultes canadiens puissent choisir d’acheter du cannabis dans des magasins récréatifs et d’utiliser ces produits à des fins thérapeutiques, ces produits ne sont pas éligibles à la couverture d’assurance, ni au crédit d’impôt pour frais médicaux.

La complexité de ce seul aspect de l’accès au cannabis médical démontre les obstacles auxquels sont confrontés les patient·e·s canadien·ne·s aujourd’hui.

LE BESOIN DE RECHERCHE SUR LES EXPÉRIENCES DES PATIENTS ET PATIENTES

Pour contribuer à l’examen de la Loi sur le cannabis, et pour s’assurer que les besoins des Canadien·ne·s qui ont accès au cannabis médical ou qui pourraient en bénéficier sont bien compris, notre équipe de recherche a joint ses forces à celles de collaborateurs pour mettre au point une étude à l’échelle nationale, l’enquête sur l’accès au cannabis médical (MCAS). L’étude a été lancée en mars 2022 afin de permettre aux Canadien·ne·s ayant une expérience vécue de l’accès au cannabis médical de partager leurs expériences, leurs défis et leurs suggestions concernant les améliorations futures du cadre du cannabis médical au Canada.

Les participant·e·s éligibles étaient les résident·e·s canadien·ne·s âgés de 16 ans et plus, qui prenaient ou avaient pris du cannabis à des fins médicales ou qui envisageaient de le faire. L’enquête comprenait des questions sur leur prise actuelle de cannabis médical, le but et les raisons de la prise de cannabis médical, leurs expériences en matière d’autorisation et d’accès, la couverture d’assurance et les coûts associés au cannabis médical, ainsi que les changements vécus depuis la légalisation du cannabis à des fins non médicales en 2018.

Au total, 5 744 participant·e·s de partout au Canada (62% de femmes ) ont répondu à l’enquête, ce qui en fait l’une des plus importantes jamais réalisées du point de vue des Canadien·ne·s ayant accès au cannabis à des fins médicales.

Dans l’ensemble, 5 433 participant·e·s (95 %) ont déclaré prendre actuellement du cannabis médical et 54 % de ces personnes détenaient une autorisation médicale en cours.

Utilisation du cannabis médical

La plupart des participant·e·s avaient une longue histoire de prise de cannabis médical et ont déclaré en prendre tous les jours pour des problèmes de santé tels que la douleur chronique, l’anxiété et les problèmes de sommeil.

Avec le marché grandissant de cannabis médical et de cannabis non médical, les répondant·e·s qui prennent régulièrement du cannabis médical ont déclaré utiliser une variété de produits à base de cannabis, les fleurs séchées et l’huile étant les plus fréquemment rapportées.

En outre, les participant·e·s ayant une autorisation médicale étaient plus susceptibles de prendre des huiles et capsules comparativement aux personnes sans autorisation médicale (68% vs 44% et 35% vs 21% respectivement). Cette observation souligne l’importance potentielle de l’autorisation médicale dans l’éducation et l’orientation des personnes vers des produits alternatifs et complémentaires à base de cannabis médical.

Il était difficile pour la plupart des individus d’estimer la quantité de produit de cannabis médical qu’ils ou elles prenaient en moyenne chaque jour, y compris la quantité de tétrahydrocannabinol (THC) et de cannabidiol (CBD).

Cette incertitude entourant le dosage et les niveaux de THC et de CBD soulève de nombreuses préoccupations du point de la sécurité et de la réduction des risques. De plus, il est possible que de nombreuses personnes ne prennent pas la dose optimale correspondant à leurs besoins individuels et ces personnes ne profitent pas des bénéfices potentiels.

La compréhension de l’efficacité et des effets secondaires du cannabis médical en l’absence d’informations sur le dosage entraîne des défis pour les praticien·ne·s de la santé. Ainsi, ces practicien·ne·s de la santé qui tentent de s’impliquer auprès des personnes pour une prise de décision commune en matière de traitement font face à des défis considérables . De plus, documenter l’efficacité de diverses doses de cannabis médical et les niveaux de THC et de CBD en fonction des problèmes de santé fournit des données cliniques probantes pour les praticien·ne·s de la santé travaillant dans un domaine aussi niché que celui du cannabis médical en plus de servir de point de départ pour des futures recherches cliniques. Dans le contexte de réduction des risques, le manque d’information sur le dosage et le niveau de THC et de CBD empêche les praticien·ne·s de comprendre les seuils auxquels des effets secondaires graves peuvent survenir chez certaines personnes.

CHANGEMENTS DEPUIS LA LÉGALISATION

Sans surprise, compte tenu de la prolifération des magasins de cannabis, le changement le plus important dans le domaine du cannabis médical depuis la légalisation du cannabis à des fins non médicales a été l’endroit où les individus se sont procuré leurs produits de cannabis médical. Les points de vente réglementés tels que les magasins récréatifs, les vendeurs autorisés et la production à domicile ont gagné en popularité comparativement aux sources non réglementées telles que les revendeurs et la famille ou les ami·e·s.

Plus de la moitié des personnes avec une autorisation médicale ont indiqué accéder au cannabis médical dans un magasin récréatif légal, où il est interdit de fournir des conseils médicaux sur le cannabis.

Encore plus frappant, plus de 20 % des personnes consommant du cannabis médical avant 2018 ont pris la décision de ne plus y accéder par l’intermédiaire du programme d’accès au cannabis médical, ce qui met en évidence les obstacles perçus et vécus.

La légalisation a également entraîné un changement perçu dans les attitudes à l’égard du cannabis médical, les répondant·e·s déclarant se sentir un peu plus à l’aise pour discuter et suggérer le cannabis médical à d’autres personnes, à l’exception de leurs employeur·euse·s. Étant donné les signalements continus de discrimination subie par les travailleu·r·se·s qui prennent du cannabis médical, les politiques restrictives des lieux de travail et des ressources humaines en matière de cannabis médical, et la campagne d’éducation publique continue qui met l’accent sur les méfaits du cannabis, cette hésitation à divulguer la consommation de cannabis à des employeur·euses est compréhensible.

MAINTIEN DU PROGRAMME DE CANNABIS MÉDICAL AU CANADA

Malgré tous les défis qu’affrontent les participant·e·s en matière d’accès au système de cannabis médical et le recours au marché récréatif pour se procurer du cannabis médical, près de 57 % des personnes ayant une autorisation médicale ont convenu qu’il était nécessaire de conserver le programme de cannabis médical comme distinct du marché du cannabis récréatif. Les politiques exclusives au cadre du cannabis médical qui étaient les plus pertinentes pour ces personnes comprenaient la possibilité de déclarer le cannabis médical sur les formulaires fiscaux fédéraux (47 %), de recevoir des prix de compassion (36 %) et des limites de possession (29 %).

Les participant·e·s ont suggéré de nombreuses améliorations qui pourraient être apportées au programme de cannabis médical au Canada, y compris :

• la réduction des coûts en éliminant les taxes applicables,
• l’introduction de l’accès par l’entremise des pharmacies communautaires,
• les protections pour l’utilisation dans les espaces publics et privés,
• l’examen des limites de THC pour les produits comestibles à usage thérapeutique, et
• une plus grande attention portée à la recherche et l’éducation en matière de cannabis médical.

Les conclusions de cette étude mettent en lumière le paysage complexe du cannabis médical, les difficultés d’accès et les besoins non satisfaits au sein de la communauté des patient·e·s, soutenant l’importance de mettre les patient·e·s au cœur des consultations.

PROCHAINES ÉTAPES

L’examen de la loi sur le cannabis est toujours en cours, les parties prenantes peuvent contacter Santé Canada et le panel d’experts à legreview-examenleg@hc-sc.gc.ca pour donner leurs commentaires sur ce qu’elles aimeraient voir changer.

Nous tenons de nouveau à remercier les participant·e·s qui ont pris le temps de partager leur expérience et participer à cette recherche ainsi que les groupes de défense des patient·e·s qui ont fait circuler l’étude.

Le rapport complet est disponible ici.

Comment citer le rapport : Balneaves, L.G., Brown, A., Green, M., et al. (2023). Medical cannabis access and experiences in Canada. Retrieved from: medicalcannabissurvey.ca.

Nous sommes toujours heureux et heureuses de vous entendre

Est-ce que les résultats de cette étude concordent avec votre expérience ? Envoyez-nous un courriel pour nous faire part de vos impressions.

Contactez-nous

C’est avec un immense regret et le coeur gros que nous devons vous annoncer la suspension d’une grande partie de nos services et ce, pour des raisons financières.

À partir de lundi 5 septembre 2022, nous devons malheureusement suspendre les rendez-vous initiaux pour tout nouveau patient. Nous devons également suspendre nos activités de formation pour les professionnels de la santé ainsi que pour les patients. Les événements annoncés pour l’autonome seront également annulés. Nous continuerons toutefois d’assurer le renouvellement d’autorisation au cannabis médical pour les patients existants.

Nous voulons vous assurer que nous serons là pour nos patients actuels. Nos téléphones et courriels resteront ouverts, cependant notez que nous aurons moins de personnel pour y répondre. Vos médecins sont là pour vous fournir des soins continus

Voici comment vous pouvez nous aider :

• Faites une contribution à notre cause

• Partagez notre campagne avec vos amis et votre famille, ou partagez-la sur les médias sociaux

• Continuez avec nous – Le passage au cannabis récréatif nuit à notre cause

• Envoyez-nous un témoignage que vous seriez prêt à partager dans nos campagnes publiques à info@santecannabis.ca – Soyez assuré que nous ne divulguerons aucune information permettant de vous identifier

•  Soyez patient avec nous pendant cette période difficile, nous aurons besoin de plus de temps pour répondre à vos appels et à vos courriels. Nous sommes là pour vous, mais nous manquons de ressources

Vous vous demandez peut-être comment cela est arrivé- Santé Cannabis est un pilier de l’accès au cannabis médical au Québec depuis 2014.

Nous avons été confrontés à la même question. Le cannabis médical n’est pas une priorité pour notre gouvernement, pour notre secteur de la santé, et nous avons fait tout ce que nous pouvions pour maintenir notre service, mais nous sommes à bout de souffle.

Nous avons été frappés de plein fouet par la pandémie de COVID-19 et l’augmentation des coûts. Le marché du cannabis récréatif, entièrement déconnecté de ses racines médicales et de la dimension de défense des patients, nous fait de l’ombre. Nous manquons désormais des ressources nécessaires pour continuer à fournir notre service médical essentiel. Les facturations de la RAMQ et les subventions éducatives que nous recevons ne couvrent pas les coûts des soins que nous fournissons, et nous devons faire des choix déchirants pour survivre. Nous ne recevons pas non plus de fonds publics supplémentaires malgré le fait que la province ait tiré 65 millions de dollars des ventes de cannabis récréatif l’année dernière.

À ce jour, aucun de ces fonds publics n’est investi dans la recherche sur le cannabis médical ni à l’amélioration de l’accès au cannabis médical au Québec. Certains d’entre vous se demandent peut-être pourquoi nous avons encore besoin de cliniques de cannabis médical maintenant que le cannabis est vendu légalement ?

Il y a une panoplie de raisons :

• Les patients qui consomment du cannabis à des fins médicales ont besoin de formation et de suivi que les employés des magasins de cannabis ne sont pas aptes à offrir.
• Les médecins, les infirmières praticiennes et les pharmaciens identifient les facteurs de risque potentiels et les interactions médicamenteuses qui doivent être surveillés.
• Les populations vulnérables ont besoin d’un soutien professionnel personnalisé pour s’assurer qu’elles utilisent le cannabis de manière sécuritaire et appropriée.
• Le cannabis acheté sur le marché récréatif ne peut pas être déclaré comme dépense médicale dans l’impôt sur le revenu.
• Les autorisations de cannabis médical offrent une protection aux personnes qui en dépendent pour travailler, vivre et prendre soin de leur famille.
• Les enfants et les adolescents ne peuvent avoir accès au cannabis qu’à des fins médicales et doivent recevoir un accompagnement de santé professionnel personnalisé.
• Certains patients sont remboursés pour leurs achats de cannabis médical, notamment par Anciens Combattants Canada, la CSST, la SAAQ et les comptes de dépenses de l’assurance maladie. 
• Les patients qui cultivent leur propre cannabis doivent obtenir une autorisation médicale, surtout au Québec où la culture à domicile est interdite.
• Certains produits spécifiques destinés à un usage médical ne sont pas disponibles à la SQDC et ne peuvent être obtenus que par autorisation médicale.

Une fois de plus, voici comment vous pouvez nous aider

Nous sommes sur le point de lancer une campagne médiatique pour informer le public de cette situation. Jusqu’à présent, nous avons protégé nos patient·e·s de ces difficultés financières et évité d’en parler publiquement. Nous en sommes maintenant à un point où nous ne pouvons plus rester silencieux. En tant que patient·e·s, vous pouvez contribuer à faire la lumière sur l’importance de l’accès à des informations fiables, à des évaluations médicales éclairées et à des suivis appropriés pour les patient·e·s. Si l’une des raisons d’être des cliniques de cannabis médical s’applique à vous et que vous souhaitez partager votre expérience, envoyez-nous votre témoignage à l’adresse info@santecannabis.ca.

Nous avons également lancé une levée de fonds que nous vous invitons à partager avec vos connaissances. Nous croyons en notre mission. Nous espérons que cette situation est temporaire, et nous vous remercions de votre patience et de votre soutien.

– Dr Dworkind

Faire un don

*Veuillez noter que ce blogue date du 2022. Nous avons recommencé les rendez-vous initiaux pour les nouveaux et nouvelles patientes en novembre 2022 et nous prenons toujours des nouveaux et nouvelles patient·e·s.

Personne n’a dit que guérir serait facile, mais on m’a dit que ça vaudrait la peine.  

Alors que je me demande comment résumer à peu près 12 ans à me débattre avec des problèmes de santé chroniques dans un petit article de blogue, je me souviens d’une adolescente de 16 ans : effrayée, désorientée, immature et absolument pas prête pour ce qui allait se passer. Je me ramène au jour où le service de gastro-entérologie de l’Hôpital de Montréal pour enfants m’avait appelé pour me donner mon premier rendez-vous – première étape du processus de dépistage des maladies inflammatoires de l’intestin. Ça semble si loin, mais c’est encore tout frais dans ma mémoire.  

Comme patiente qui prend du cannabis médical et comme employée d’une clinique dédiée au cannabis médical, j’espère que mon histoire pourra aider quelqu’un à voir un peu de lumière au bout du plus sombre des tunnels. Je vois maintenant mon combat de tous les jours, pour maintenir un équilibre et une bonne santé, comme une bénédiction et une force. Mais pour une adolescente qui commençait tout juste à profiter de la vie, ça me semblait une malédiction et une faiblesse insurmontables.  

L’été de mes 16 ans, je suis allée voir mon gynécologue pour mon suivi habituel tous les 6 mois. Même si je prenais la pilule, j’avais constamment des saignements entre mes règles. Étant donné les antécédents de maladie inflammatoire de l’intestin et de syndrome du côlon irritable dans ma famille, et qu’en plus j’avais constamment la diarrhée depuis trois mois, la possibilité que mes problèmes soient causés par une maladie auto-immune devenait inquiétante. Mon médecin avait demandé que je sois vue par le service de gastro-entérologie de l’Hôpital de Montréal pour enfants, où j’ai reçu le diagnostic de la maladie de Crohn.  

À peine un mois après mon diagnostic et le début des traitements, j’ai eu une réaction indésirable au médicament que mes médecins m’avaient prescrit pour contrôler ma maladie. Ça m’a laissé avec une pancréatite – c’était le début de mon cauchemar. 

À cause de complications répétées, j’ai été hospitalisée pendant des mois; on m’a donné des opioïdes pour contrôler ma douleur, des benzodiazépines contre l’anxiété et des corticostéroïdes contre l’inflammation causée par ma maladie. Au fil du temps, chaque séjour à l’hôpital devenait de plus en plus long et mon temps à la maison, de plus en plus court.   

Au bout d’un certain temps, j’ai commencé à remarquer un changement dans mon humeur. Je pensais que j’étais juste un peu déprimée à cause des mauvaises cartes que la vie me donnait. Je me suis dit que c’était normal, avec tout ce que j’avais vécu en peu de temps. Mon adolescence m’était arrachée. J’ai commencé à me sentir prisonnière de mon propre corps. Je suis passée d’adolescente extravertie et sociable à jeune adulte réservée et isolée. J’étais terrifiée. 

Peu de temps après avoir appris que la douleur causée par les multiples poussées m’avait laissé des lésions nerveuses chroniques à l’intestin et au pancréas, j’ai commencé à réaliser que ma douleur était à la fois physique et psychologique, ce qui a entrainé une grave anxiété. J’ai commencé à chercher des mécanismes d’adaptation malsains.  

Inconsciemment, je me suis tournée vers les opioïdes que les médecins me prescrivaient pour mes douleurs physiques, mais que j’utilisais aussi pour soulager ma souffrance mentale. Je ne voulais rien ressentir, je voulais être engourdie. À partir de là, pas un jour n’est passé sans que j’aie abusé de la morphine, du Dilaudid, de la codéine, du fentanyl ou de l’Ativan pour échapper au fait que j’étais chroniquement malade et déprimée. 

J’étais suivie en thérapie cognitivo-comportementale et en thérapie par la parole pendant 6 mois après mon diagnostic de la maladie de Crohn. J’ai appris que je pouvais dire à ma thérapeute ce qu’elle voulait entendre, juste pour que mes spécialistes soient contents et me laissent tranquille. Après chaque séance, je rentrais chez moi et je noyais mes sentiments dans n’importe quel opioïde à ma portée.  

Dormir et éviter la réalité était devenu plus facile que de faire face à mes problèmes. J’avais perdu tout ce qui m’était cher : l’école, mes amis, mes partenaires amoureux, ma confiance en moi et, surtout, mon estime de moi. Je ne faisais absolument rien pour m’aider. Je m’étais secrètement fixé l’objectif de faire tout ce que je pouvais pour ne pas voir mon 25e anniversaire. À ce moment-là, j’étais en dépression chronique et j’étais devenue un danger pour moi-même. 

Mon cheminement relatif au cannabis a commencé environ deux mois plus tard. Je suis allée à l’urgence comme d’habitude, pensant que j’avais une autre poussée, mais les nausées, les vomissements, l’irritabilité, les sueurs froides et la douleur intense que je ressentais n’étaient pas liés à la maladie; j’étais en sevrage. J’ai encore été hospitalisée, mais cette fois était différente. Les médecins spécialistes de la douleur chronique et mon équipe de soins ont reconnu que j’étais physiquement dépendante au Dilaudid. Ils ont proposé une période de désintoxication de 20 jours à l’hôpital. À 17 ans, j’avais l’impression d’être traitée comme une grave toxicomane – sans savoir que c’était exactement la voie dans laquelle je m’engageais.  

Mon grand frère était venu me visiter à un moment donné et a été consterné par l’approche de l’hôpital. Oui, d’un côté, c’était bien de me sevrer des opioïdes qui me faisaient plus de mal que de bien; mais d’un autre côté, je n’avais rien à court terme pour contrôler ma douleur constante. Il a décidé de m’emmener dehors et a partagé un joint avec moi. Après avoir fumé, ma douleur avait diminué, et j’ai finalement pu manger quelque chose sans vomir. Comme j’étais mineure, la loi empêchait mes médecins de me recommander de prendre du cannabis; par contre, si ça me permettait de prendre moins d’opioïdes, ils n’y étaient pas complètement opposés. Mes médecins ont trouvé des dérivés d’opioïdes moins accoutumants, à utiliser lors des poussées de douleur, mais avec l’aide du cannabis, je n’avais pas besoin d’utiliser d’aussi grandes doses qu’avant.   

Après ma résection intestinale à 20 ans, mon médecin de famille avait remarqué que j’étais très déprimée et que j’avais besoin d’aide. Il m’a référée à la meilleure psychiatre que j’aie jamais rencontrée. Pour la première fois depuis mon diagnostic, j’ai eu l’impression de pouvoir faire des progrès. Je sentais que je pouvais m’ouvrir et être vulnérable avec cette docteure. J’avais enfin l’impression que quelqu’un d’autre que mon gastroentérologue me croyait et ne pensait pas que je cherchais juste à me droguer, qu’il y avait plus à ma toxicomanie que le désir d’être gelée. Malgré tout, ça m’a pris 6 mois pour lui laisser voir certaines parties plus cachées et plus sombres de moi. 

Pendant l’une de mes nombreuses hospitalisations, j’ai été placée dans l’unité de médecine familiale. C’est le Dr Jean Zigby qui me suivait. Il savait que j’essayais de réduire ma prise d’opioïdes et de les remplacer par du cannabis, mais je n’avais aucun encadrement, peu de connaissances sur le cannabis, et aucune idée de ce qu’il y avait dans ce que je prenais. Le Dr Zigby a changé tout ça et à 22, ans, j’ai fait connaissance avec Santé Cannabis. 

À partir de là, j’ai eu la chance d’avoir une équipe de soins structurée, positive et organisée. Rassurée, j’ai pu trouver des approches saines à mettre en pratique et retrouver un certain équilibre dans ma vie. J’ai pu réduire progressivement ma prise d’opioïdes en dehors des moments où j’avais à gérer la douleur causée par les poussées de Crohn. Je n’avais plus besoin de benzodiazépines, même pour des crises d’anxiété graves. Je prenais enfin soin de moi, et les choses commençaient à s’améliorer. La seule chose à laquelle je ne m’attendais pas, c’était les «montagnes russes» de ma vie, qui atteignait sporadiquement des creux terribles.     

Après 7 ans à être malade, j’avais vraiment touché le fond; j’avais tenté de faire une overdose et de mettre fin à ma vie plusieurs fois. Il m’a fallu une multitude d’hospitalisations, de problèmes de toxicomanie et six professionnels de la santé mentale différents pour que je prenne au sérieux mes troubles de santé mentale et physique. À l’époque, j’avais une amoureuse qui m’avait donné un ultimatum : c’était les drogues ou elle – et c’est elle que j’ai choisie. Depuis ce temps, je suis toujours dans une démarche de rétablissement.  

En raison de l’utilisation à long terme de stéroïdes, j’ai reçu à 23 ans le diagnostic de spondylarthrite ankylosante dans l’articulation sacro-iliaque et d’arthrite rhumatoïde. Je me réveillais constamment avec des articulations enflées et de la douleur dans le bas du dos, les mains et les genoux. Après avoir souffert de douleur constante pendant des mois, j’avais fini par me rendre à l’urgence où on m’avait fait passer des tests sanguins et une radiographie. Et bien sûr, j’avais une nouvelle maladie auto-immune chronique à gérer.  

J’étais déjà sobre et en bonne voie de rétablissement à ce moment. Avec mon équipe de soins pour ce qui est du cannabis médical, nous avions trouvé un régime de cannabis riche en THC approprié pour ma douleur neuropathique. Malheureusement, je ne pouvais pas suivre la suggestion de mon équipe de soins d’ajouter à mon traitement une huile de CBD pour contrôler mon inflammation; c’était trop coûteux pour moi, parce que je n’avais pas de revenu à ce moment-là. Je n’ai pas eu d’autre choix que de commencer à prendre du méthotrexate, un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (et traitement contre le cancer à des doses plus élevées), avec des effets secondaires handicapants. Cependant, j’ai pu contrôler mon arthrite avec ce médicament, au point de pouvoir garder un emploi stable.  

Finalement, j’ai eu les moyens de me payer de l’huile de CBD, ce qui m’a aidé à contrôler l’inflammation causée par l’arthrite. Ça semblait presque trop beau pour être vrai, mais, en suivant un traitement avec un ratio contrôlé de THC et de CBD, TOUS mes problèmes de santé chroniques étaient maintenant sous contrôle. J’ai pu arrêter 98 % des médicaments qui m’ont été prescrits. 

Pourtant, alors que ma vie allait dans la bonne direction, une partie de moi se sentait toujours malheureuse. Il y avait toujours cette petite voix dans ma tête, déterminée à me faire croire que j’allais échouer, me rappelant la promesse que je m’étais faite de ne pas voir mon 25e anniversaire. Je détestais la personne que je voyais chaque jour dans le miroir. La seule émotion que j’étais capable de ressentir était de la haine envers moi-même. Je pensais trop à tout. J’ai développé une anxiété sociale chronique qui m’empêchait de me retrouver dans une foule. 

Au lieu des drogues, j’utilisais maintenant les relations amoureuses et mes amis proches pour remplir le vide au fond de moi. J’ai simplement échangé mes dépendances. Je n’avais pas complètement réglé mon traumatisme des 9 dernières années. Je fonctionnais à moitié. J’ai blessé des gens et j’ai été blessée. J’ai toujours eu un complexe de super héros, mais à 24 ans, c’était rendu hors de contrôle. Je pensais pouvoir gérer mon «bagage» une heure par semaine en thérapie sans avoir à appliquer ses outils dans ma vie de tous les jours. Ma vie tournait maintenant autour de ma carrière et de mon partenaire; je vivais pour deux choses et aucune d’entre elles n’était moi. J’ai fini par m’épuiser et j’ai presque fait une rechute. 

J’étais à une semaine de mes deux ans d’abstinence, à quatre mois de mon 25e anniversaire et j’étais à nouveau prête à mettre fin à tout. J’ai dû prendre un congé de maladie au travail et j’ai rompu avec ma partenaire de l’époque lorsque tout a recommencé à devenir difficile dans ma vie. J’avais un plan pour mettre fin à mon calvaire et abandonner. Le jour où j’avais prévu faire une surdose et fermer les yeux pour de bon, je ne sais pas trop pourquoi, avec ma main pleine de pilules, la réalité m’a frappé. J’ai réalisé tout le chemin parcouru et j’ai vu ma propre valeur pour la première fois. Au lieu de rechuter, j’ai décidé qu’il était temps d’aller en désintox. 

Je me suis enfin concentrée sur moi-même et j’ai pu retourner au travail. J’ai pris ma thérapie au sérieux et j’ai trouvé des nouvelles façons d’apprécier la vie pour laquelle je m’étais tellement débattue. Je me suis entourée de personnes positives et qui me soutenaient. Je me suis sortie de l’obscurité et j’ai pu fêter mon 25e anniversaire en juin 2019. 

Je partage mon histoire pour vous montrer que tout est possible – avec du soutien, une équipe de soins qualifiée et un plan de traitement individualisé. La vie peut vous donner les pires cartes imaginables, mais c’est le chemin que vous choisissez de prendre qui vous mènera au succès ou à l’échec. J’ai emprunté les deux chemins, et croyez-moi quand je vous dis qu’une fois que vous avez appris à vous aimer et à vous accepter, vous pouvez surmonter tous les obstacles. 

J’ai trouvé l’espoir avant qu’il ne soit trop tard. J’ai trouvé mon but et ma place dans le monde. Peu importe à quel point c’est difficile pour moi, j’arrive toujours à trouver un moyen d’apporter de l’espoir face à l’obstacle à surmonter. J’en ai eu assez de laisser mes maladies, mes troubles et mes épreuves définir ma vie, et j’ai appris à vivre avec.   

Quand je me suis concentrée sur moi-même et que j’ai fait face à mon traumatisme, j’ai pu traverser l’obscurité. Je ne pouvais pas trouver la lumière dans mon obscurité, alors je suis devenue la lumière. 

– Rebecca Fogel, Coordonnatrice des soins aux patients, Santé Cannabis 

Rebecca Fogel a porté de nombreux chapeaux pour Santé Cannabis depuis octobre 2017. Elle travaille en tant que secrétaire médicale, coordinatrice des soins aux patients et défenseure des droits des patient·e·s. Elle anime des événements et des groupes de soutien pour les patient·e·s et se passionne pour la prise de parole en public. Enfin, elle se consacre à offrir aux patient·e·s qui prennent du cannabis médical un endroit où ils et elles peuvent s’exprimer librement et être entendus. 

Cette œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

  (Rosa) vit dans une maison de retraite. Elle semblait sincèrement vouloir garder le contrôle sur son « secret ». Ce jour-là, des agents d’entretien s’occupaient de son étage et un ou une préposée devait l’aider à s’habiller. Elle cache ses bouteilles de cannabis des regards indiscrets, simplement derrière une vieille boîte à savon Brillo.  

Elle disait qu’elle serait perçue de façon dramatique par les autres résidents comme « une consommatrice régulière de drogues » s’ils venaient à l’apprendre. Ses pairs adhèrent toujours à certaines idées reçues et autres croyances. Elle a appris à connaître en détail les allées et venues quotidiennes des préposé·e·s et, par conséquent, elle prend son huile de CBD en temps opportun. 

Six mois plus tard, j’ai senti qu’elle était devenue plus audacieuse, une contemporaine qui avance à contre-courant. Elle m’a expliqué : elle s’est engagée avec résolution, et tâte le terrain en quelque sorte. Pendant un thé de l’après-midi, elle a rapporté à ses voisins un reportage sur les bienfaits du cannabis médical. Comme on pouvait s’y attendre, les réactions atteignent un sommet. Les opinions personnelles et le soi-disant « bon sens » s’entrechoquent, accompagnés de la même grimace qu’un enfant devant un brocoli. Mais au milieu de toute cette dissonance, (Rosa) a été rassurée de voir que les personnes de bonne volonté donnaient leur appui en faveur cannabis médical. Elle n’était pas seule. Même si c’est encourageant, elle n’est pas encore tout à fait prête à mettre au grand jour ses bouteilles de CBD. 

Des petits pas pour changer la perception du public. Une (Rosa) à la fois.  

Auteur : Pheng Lim, Infirmier auxiliaire 

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Voir ce visage accueillant en premier au moment que le ou la patiente entre dans la clinique donnera le ton à toute la durée de sa visite.   

Aider faisant partie de la vraie nature des secrétaires médicales, cela ne pourrait pas être plus juste dans une clinique qui est dédiée aux traitements à base de cannabis médical et qui mène des études. Le volet recherche de notre clinique exige une attention particulière aux détails dans les tâches à accomplir et à offrir une assistance aux patient·e·s et à leurs proches-aidant·e·s. Défendre les droits des patient·e·s en matière de cannabis médical tant pour la recherche que pour l’accès devient seconde nature pour un·e secrétaire médical·e chez Santé Cannabis.    

Nous avons demandé à notre équipe de secrétaires médicales de partager avec nous leurs sentiments et leurs expériences de travail chez Santé Cannabis. Allons lire leur journal de travail :

« Mon histoire chez Santé Cannabis a commencé en tant que patiente et, au fil du temps, j’ai pu gérer ma maladie au point de pouvoir conserver un emploi. Je voulais redonner à cette communauté qui m’a tant donné. Chaque patient que j’ai croisé avait besoin d’un soutien personnel et j’ai senti que je pouvais être la personne à le lui apporter.   

Nous sommes la première intervention si un patient est submergé par ses émotions.  

Je me souviens d’une rencontre avec une patiente qui m’a marqué lorsqu’elle m’a dit :  

“ Aujourd’hui, vous avez sauvé une vie, j’espère que vous en êtes consciente. Je ne pourrai jamais assez vous remercier d’avoir réussi à me convaincre que ça vaut la peine de continuer à vivre. Vous êtes un être humain extraordinaire. “  

Nous sommes la première voix de la raison lorsque des patients appellent parce qu’ils ont perdu tout espoir dans notre système médical. En tant que secrétaire, nous avons un rôle vital à jouer dans la prise en charge d’un patient dès que la clinique reçoit sa demande.    

Peu de gens réalisent que les secrétaires médicales tiennent la clinique soudée.     

Être une secrétaire au cours des 4 dernières années m’a apporté tellement de joie et d’épanouissement, je suis plus que reconnaissant de l’opportunité que Santé Cannabis m’a donnée. » 

– Rebecca, secrétaire médicale 

« Voir nos patients satisfaits et confiants lorsqu’ils et elles quittent la clinique avec de nouvelles informations et la capacité de transmettre ces informations à d’autres personnes qui peuvent souffrir est sans doute la meilleure partie de mon travail.  

J’ai récemment reçu un appel téléphonique d’un patient, et la quantité de joie, de soulagement et de gratitude qui se dégageait de son appel était vraiment inspirante. Son traitement l’avait tellement aidé et il voulait exprimer la différence que cela a fait dans sa vie. C’est pour cela que je suis là ; c’était très valorisant d’entendre que cela avait aidé quelqu’un à ce point.     

Voir ce que nos patients ont traversé m’a vraiment ouvert le cœur et m’a donné beaucoup plus de compassion. La meilleure partie est quand le traitement fonctionne vraiment pour eux. Cela me donne encore plus de motivation pour me dépasser, atteindre mes objectifs et aider les gens qui cherchent à accéder au cannabis médical. » 

–Tamara, secrétaire médicale 

« Travailler dans une clinique dont les objectifs sont d’améliorer l’accès, d’éduquer et de traiter les patients – et participer à ces projets – me donnent l’impression que mon temps et mes efforts valent la peine par rapport à mes anciens emplois. Ç’a été révélateur de voir les étapes que les patients doivent franchir pour accéder aux soins à base de cannabis médical. Les règlements, les lois et les politiques mises en place par notre gouvernement relatives au cannabis médical peuvent créer plusieurs obstacles pour les patients qui cherchent à obtenir les soins nécessaires. C’est difficile et ça doit être amélioré.   

Une anecdote qui m’a marqué lors de la prise d’un premier rendez-vous pour un patient atteint d’un cancer en soins palliatifs. Il m’a dit qu’il était sur le point de commencer l’immunothérapie. Des études ont montré que le traitement d’immunothérapie n’est pas aussi efficace quand on prend du cannabis médical ou récréatif en même temps. À ce moment-là, ça m’a frappé à quel point c’est important d’éduquer les gens au sujet des effets du cannabis sur le corps. Sans connaître les risques, ce patient aurait pu se rendre à la SQDC et mettre en jeu sa santé et son traitement contre le cancer. » 

– Shant, secrétaire médical et assistant de recherche 

« Je suis venue chez Santé Cannabis pour un nouveau départ. Mon médecin de famille et moi avions eu une conversation à propos d’une nouvelle clinique qui ouvrait à côté de son bureau, et j’ai donc postulé sans hésiter. Je ne connaissais rien au cannabis.  

Depuis que je suis toute petite, j’ai toujours été là pour les autres. J’aime me sentir utile et même si l’aide que je peux apporter est minime, je peux quand même faire une différence dans la vie des gens.   

Au début de mon travail pendant la clinique du Dr Watier, je lui ai parlé d’un patient autiste, qu’il a accepté de suivre. Je suis impressionné de voir à quel point la vie de ce jeune homme a changé grâce à son traitement au cannabis, ainsi que la vie de ses parents. Il est toujours patient chez nous aujourd’hui. » 

– Manon, secrétaire médicale 

« J’ai du plaisir et je suis fière d’être le premier contact pour les personnes qui demandent nos services. Être la première personne à s’assurer que chaque individu se sent reconnu et traité avec la plus grande dignité, empathie et compassion est une responsabilité qui fait partie intégrante de ce poste et que j’apprécie énormément. Dans mon travail, un moment qui me touche toujours est celui des conversations partagées avec les patients durant les appels téléphoniques. Leur ouverture à être vulnérables et à partager leurs combats personnels, leur vision de la vie et leur contemplation de l’au-delà sont toujours des sujets de réflexion et d’empathie qui me font apprécier ces moments. »  

– Jessica, secrétaire médicale 

« Santé Cannabis me permet d’utiliser mes compétences et mon expérience pour contribuer à une noble cause. J’ai également la chance de travailler au sein d’une incroyable équipe de professionnelles dans un domaine qui s’efforce toujours de s’améliorer et d’établir un standard pour les soins aux patients, la recherche et l’éducation.   

L’un de mes meilleurs souvenirs depuis que je travaille ici remonte à pendant la pandémie. Nous travaillions tous à domicile depuis des mois, une période difficile pour beaucoup, et nous préparions notre party de Noël virtuel. J’aidais à organiser nos événements pour le personnel et j’avais dû venir au bureau (une rareté à ce moment-là) pour assembler les paniers de Noël qui devaient être envoyés à tous les employés. À part le fait que les paniers étaient particulièrement généreux, c’était formidable de se sentir impliqué dans une organisation qui fonctionne vraiment comme une famille et qui prend soin de ses membres dans les moments difficiles. »  

– David, coordinateur de la clinique 

Nous avons également demandé à l’un de nos fondateurs et à la gestionnaire de l’équipe infirmière d’écrire quelques mots sur notre équipe de secrétaires médicales, avec laquelle ils et elles travaillent en étroite collaboration et sur laquelle tous se fient pour accomplir une journée clinique réussie. 

« J’aimerais souligner le travail que font les secrétaires médicales au quotidien. Vous pouvez être fière de ce que vous accomplissez au quotidien! 

Vous êtes le premier contact avec les patients. Vous êtes là pour les assister, les guider durant leur cheminement, apaiser leurs inquiétudes et répondre à leurs besoins. C’est grâce à vous, que nous pouvons offrir des services aux patient·e·s.  

Par votre empathie, votre gentillesse et votre écoute, vous contribuez à améliorer leur expérience dans le processus de soulagement de leurs symptômes.  

Vous aidez autant les patient·e·s que vos collègues durant la trajectoire de leurs soins. 

Il n’est pas rare que les patients me disent “Le personnel est très accueillant “, “ Je me suis senti pris en charge dès mon arrivée “, “ J’ai eu beaucoup d’aide de la secrétaire médicale pour remplir les questionnaires. “ 

Les infirmièr·e·s sont fièr·e·s de travailler avec vous. » 

-Naomie Parrot, Infirmière gestionnaire 

« Cette initiative visant à reconnaître notre équipe de secrétaires médicales a une valeur inestimable pour la croissance de la communauté.    

Nous sommes une organisation qui considère tous les travailleuses et travailleurs comme des acteurs importants au succès de ses activités, et ce, à tous les niveaux de notre mandat : clinique, recherche, éducation et défense des droits.   

Notre groupe de secrétaires médicales aux multiples talents contribue de par son engagement à notre mission de soulager la souffrance des patients atteints de douleurs chroniques et d’autres maladies que le cannabis médical peut traiter.   

Cette interdépendance positive est appréciée par toutes les personnes impliquées et conduit à une plus grande satisfaction professionnelle et à un plus grand dévouement.   

Nous avons besoin les uns des autres pour faire un bon travail.   

Je suis tellement reconnaissant d’avoir notre équipe de secrétaires médicales sur laquelle je peux compter pour réaliser notre travail de façon fluide et efficace. » 

 - Dr Michael. A. Dworkind, Directeur médical et co-fondateur.  

Motivé·e·s par l’éducation, la défense des droits des patient·e·s, ou par la sensibilisation à l’importance des traitements et de l’accès au cannabis médical, nous savons que l’empathie de nos secrétaires médicales contribue à établir la confiance avec les patientes et les patients. Cette confiance est souvent le début d’une belle relation à long terme. 

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Si vous imaginez quelqu’un qui fume un joint, vous n’avez pas tort, mais ce n’est pas le seul mode d’administration, ni le plus recommandé.

Dans les premières années de la légalisation du cannabis médical, les patients fumaient principalement leur cannabis médical, car c’était la seule option légale à l’époque. Depuis, d’autres modes d’administration (et leurs formulations médicales) ont gagné en reconnaissance et en acceptation, tant de la part des patients que des professionnels de la santé qui prescrivent. 

L’administration de traitements à base de cannabinoïdes peut se faire par plusieurs voies : inhalée (dans les poumons), orale (avalée), oromucosale (à travers la muqueuse buccale), transdermique (à travers la peau), oculaire, rectale, etc.  

Si vous voulez apprendre comment cela fonctionne et démystifier certains mythes, plongez avec nous dans le sujet de l’administration du cannabis médical. 

DISSIPER LA FUMÉE AUTOUR DE L’ADMINISTRATION PAR INHALATION 

L’inhalation de cannabinoïdes produit un effet rapide, qui peut commencer quelques secondes après l’inhalation ; les effets atteignent leur maximum dans les 3 à 15 min (selon les auteurs) et durent environ 2 à 4 h. [1-3]  

Avec ce mode d’administration, le corps absorbe une forte proportion de cannabinoïdes actifs qui peuvent alors exercer leurs effets sur leur site d’action. Cette forte biodisponibilité varie de 10 à 35 %, et parfois jusqu’à 56 %. La méthode d’inhalation (fumée ou vaporisée) et la technique influencent la biodisponibilité, où la technique peut varier en fonction de la profondeur de l’inhalation, de la durée de la bouffée et de si on retient sa respiration. [1, 2, 4, 5]  

Les prescripteurs considèrent souvent que fumer du cannabis est une méthode inadéquate pour administrer un traitement médical, en raison des sous-produits nocifs de la combustion. [6-8] La vaporisation semble être une méthode d’administration plus sûre, sans fumée, produisant beaucoup moins de sous-produits nocifs que le fait de fumer ; [3, 9, 10] cette dernière méthode peut être moins efficace puisqu’elle détruirait de 30 à 50 % de son contenu en cannabinoïdes. [6] La vaporisation minimise également l’irritation de la gorge et des poumons et peut conduire à des concentrations de cannabinoïdes dans le sang plus élevées comparé au fait de fumer. [3, 6, 11] 

MAIS C’EST QUOI LA VAPORISATION ? 

La vaporisation du cannabis consiste à créer de la vapeur avec des cannabinoïdes (et d’autres éléments recherchés comme les terpènes) sans brûler la matière végétale. 

Les termes actuels utilisés pour décrire la vaporisation se chevauchent et compliquent un peu la situation. Il existe deux types de vaporisation: 

• la vaporisation de cannabis séché  
• et la vaporisation d’extraits/concentrés de cannabis, également appelée vapotage, ou tamponnage («dabbing») dans le cas des concentrés. 

TOUS PAREILS, LES VAPORISATEURS ?  

Chaque méthode de vaporisation nécessite un appareil spécifique, qui n’est pas nécessairement compatible avec l’autre type de vaporisation. Cependant, ces appareils se retrouvent tous sous le nom générique de vaporisateur. 

• Les vaporisateurs de cannabis séché, appelés aussi vaporisateurs d’herbes sèches («dry-herb» en anglais), utilisent une chaleur plus faible (170 à 230˚C) que celle créée lorsque le cannabis est fumé (500-600˚C), et créent donc moins de sous-produits nocifs. [3, 6] 

• Les vaporisateurs d’extraits de cannabis, également appelés vapoteuses, cigarettes électroniques, e-cigarettes, stylos de vapotage ou vapes, sont des appareils électroniques portables qui nécessitent des cartouches (ou recharges, vape pods, pods, « vape carts » etc.). 
• Les vaporisateurs de concentrés de cannabis peuvent être 2 choses : soit un appareil spécialisé de filtration à l’eau et avec un élément chauffant (aussi appelé «dabbing rig» ou pipe à dab), [12] soit un appareil électronique portable (aussi appelé dab pen ou wax pen) avec un petit four pour chauffer les concentrés. Selon l’appareil, les vaporisateurs d’extraits de cannabis ou de concentrés peuvent fonctionner à des températures plus élevées (jusqu’à environ 500˚C). Comme les concentrés ne contiennent que très peu, voire pas du tout, de matière végétale à part les cannabinoïdes et les terpènes, on suppose que leur vaporisation à des températures plus élevées pourrait produire moins de sous-produits nocifs que la combustion de cannabis séché. 

Les concentrés de cannabis varient beaucoup, on retrouve entre autres la rosine, la résine, le «shatter», la cire, le hachisch, le kif, etc.  

Certains prescripteurs préfèrent recommander la vaporisation de cannabis séché plutôt que le vapotage, car Santé Canada a approuvé certains vaporisateurs de cannabis séché comme instruments médicaux de classe II (comme le Volcano Medic et d’autres appareils de la marque Storz & Bickel).[13] Le ministère des Anciens combattants et certaines assurances privées peuvent rembourser ces appareils médicaux. 

Le vapotage de produits de cannabis non réglementés a également suscité des inquiétudes en 2019 quand Santé Canada a émis un avertissement concernant les maladies pulmonaires potentielles associées aux produits de vapotage (avec cartouches). [14] L’acétate de vitamine E, un additif présent dans les produits de vapotage illégaux à base de THC, est fortement associé aux lésions pulmonaires associées aux e-cigarettes (ou au vapotage). [15] Santé Canada réglemente étroitement la fabrication des produits de vapotage à base de cannabis médical et interdit les solvants potentiellement dangereux. 

Notez qu’au Québec, il est illégal de fumer ou de vaporiser du cannabis dans un lieu public sans prescription, que ce soit à l’intérieur ou à l’extérieur. [16]

Pour plusieurs patients, fumer ou vaporiser du cannabis n’est pas la meilleure option. La deuxième méthode d’administration la plus courante est la voie orale (ingestion). 

L’ADMINISTRATION ORALE  

Par rapport à l’administration par inhalation, qui agit rapidement et pendant une période relativement courte, l’administration par voie orale met un certain temps à produire des effets et ceux-ci durent plus longtemps. Les produits cannabinoïdes ingérés (avalés) agissent après un délai de 1 à 3 heures, et les effets durent environ 6 à 8 heures, ou plus selon la dose, le fait d’avoir mangé et d’autres facteurs individuels. [3] 

Les différents temps d’action entre l’inhalation et l’administration orale s’expliquent par les vitesses d’absorption distinctes. Alors que les cannabinoïdes inhalés passent dans les poumons et atteignent rapidement la circulation sanguine, les cannabinoïdes ingérés sont absorbés dans l’intestin et métabolisés (transformés) par le foie, pour ensuite atteindre la circulation sanguine. Cette absorption est lente et variable ; la biodisponibilité varie de 6 % à 30 %. [5, 17] 

 * Fait important, le foie transforme le THC (plus précisément le delta-9-THC) en un métabolite actif et puissant (le 11-Hydroxy-THC), [18, 19] qui peut contribuer à augmenter les effets secondaires.  

 Certains facteurs d’absorption sont hors de notre contrôle, comme les rythmes de métabolisme individuels (certains étant beaucoup plus rapides que d’autres) et les différences d’absorption liées au sexe ; un facteur qu’on peut contrôler est le fait de prendre de la nourriture en même temps que les cannabinoïdes. [5, 20] Les cannabinoïdes ont une grande affinité avec les lipides (gras) et des études ont montré que l’absorption du THC et du CBD augmente (jusqu’à 5 fois pour le CBD) lorsqu’ils sont pris avec un repas riche en gras. [20, 21] 

L’administration orale comprend plusieurs produits de cannabis médical:  

• Les huiles, composées d’extraits de cannabis et diluées avec une huile qui joue le rôle de solvant, 
• Les capsules (ou gélules), contenant une dose précise d’extrait de cannabis dilué avec une huile 
• Les atomiseurs (sprays) oraux, qui délivrent des gouttelettes d’huile de cannabis, 
• Les pastilles, les bandes sublinguales et les produits comestibles. 

Les comestibles («edibles» en anglais) désignent les aliments et les boissons qui contiennent du cannabis et/ou des extraits de cannabis. Si les comestibles constituent une méthode d’administration attrayante à des fins récréatives, tous les prescripteurs ne sont pas d’accord pour dire qu’ils sont une méthode d’administration adéquate pour une utilisation médicale. Les partisans d’un meilleur accès au cannabis médical font valoir qu’un choix plus large de produits ingérés améliore l’accès des patients et peut mieux répondre à leurs besoins individuels.  

DES MÉTHODES COMPLÉMENTAIRES 

Comme discuté dans notre série sur la douleur chronique, l’administration par voie orale et par inhalation peuvent toutes deux servir dans certains plans de traitement : 

• L’administration par voie orale peut être utile lorsqu’un traitement nécessite un soulagement de la douleur tout au long de la journée (par exemple), en raison de ses effets prolongés [3] et du dosage précis [22] des produits ingérés. La fréquence d’administration varie alors en fonction de la fréquence de la douleur et peut se faire une à trois fois par jour. [22] 

• L’administration de cannabis médical par inhalation peut être utile pour soulager rapidement la douleur aiguë, [9, 10] avec un début d’effet rapide, dans les minutes qui suivent l’inhalation. [1-3] La fréquence d’administration se fait généralement au besoin. 

Cependant, un effet rapide est nécessaire dans certains cas, mais l’administration par les poumons ne convient pas en raison d’un problème médical (comme une maladie pulmonaire obstructive chronique) ; dans d’autres cas, l’application locale (sur la peau) pourrait être une méthode d’administration plus directe, par rapport à l’administration orale qui produit des effets sur l’ensemble du corps. Dans ces cas, d’autres méthodes d’administration peuvent s’avérer utiles. 

Soyez à l’affût de la deuxième partie de cet article de blogue, où nous aborderons les sprays oromucosaux, les topiques, les suppositoires et plus encore! 

Autrice: Charlotte Bastin  

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

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RÉFÉRENCES: 

1. Sharma, P., P. Murthy, and M.M.S. Bharath, Chemistry, Metabolism, and Toxicology of Cannabis: Clinical Implications. Iranian Journal of Psychiatry, 2012. 7(4): p. 149-156.
2. Grotenhermen, F., Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clinical pharmacokinetics, 2003. 42(4): p. 327–360.
3. MacCallum, C.A. and E.B. Russo, Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. European Journal of Internal Medicine, 2018. 49: p. 12-19.
4. Vučković, S., et al., Cannabinoids and Pain: New Insights From Old Molecules. Frontiers in Pharmacology, 2018. 9: p. 1259.
5. Bruni, N., et al., Cannabinoid Delivery Systems for Pain and Inflammation Treatment. Molecules : A Journal of Synthetic Chemistry and Natural Product Chemistry, 2018. 23(10).
6. Pomahacova, B., F. Van der Kooy, and R. Verpoorte, Cannabis smoke condensate III: the cannabinoid content of vaporised Cannabis sativa. Inhal Toxicol, 2009. 21(13): p. 1108-12.
7. Notcutt, W.G., Clinical Use of Cannabinoids for Symptom Control in Multiple Sclerosis. Neurotherapeutics, 2015. 12(4): p. 769-777.
8. Zajicek, J., et al., Cannabinoids for treatment of spasticity and other symptoms related to multiple sclerosis (CAMS study): multicentre randomised placebo-controlled trial. The Lancet, 2003. 362(9395): p. 1517-1526.
9. Bhaskar, A., et al., Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process. Journal of Cannabis Research, 2021. 3(1): p. 22.
10. MacCallum, C.A., L.A. Lo, and M. Boivin, “Is medical cannabis safe for my patients?” A practical review of cannabis safety considerations. European Journal of Internal Medicine, 2021.
11. Spindle, T.R., et al., Acute Effects of Smoked and Vaporized Cannabis in Healthy Adults Who Infrequently Use Cannabis: A Crossover Trial. JAMA Network Open, 2018. 1(7): p. e184841-e184841.
12. Hädener, M., et al., A preliminary investigation of lung availability of cannabinoids by smoking marijuana or dabbing BHO and decarboxylation rate of THC- and CBD-acids. Forensic Sci Int, 2019. 295: p. 207-212.
13. Health Canada and Government of Canada, Medical Devices Active Licence Listing. 2019.
14. Health Canada and Government of Canada, Information Update – Health Canada warns of potential risk of pulmonary illness associated with vaping products. 2019.
15. Public Health Agency of Canada, Vaping-associated lung illness. aem, 2020.
16. Gouvernement du Québec, The legislation on cannabis. Regulation of cannabis in Québec, 2020.
17. Lucas, C.J., P. Galettis, and J. Schneider, The pharmacokinetics and the pharmacodynamics of cannabinoids. British Journal of Clinical Pharmacology, 2018. 84(11): p. 2477-2482.
18. Lemberger, L., et al., Comparative pharmacology of Delta9-tetrahydrocannabinol and its metabolite, 11-OH-Delta9-tetrahydrocannabinol. J Clin Invest, 1973. 52(10): p. 2411-7.
19. Goullé, J.P., E. Saussereau, and C. Lacroix, Pharmacocinétique du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC). Annales Pharmaceutiques Françaises, 2008. 66(4): p. 232-244.
20. Lunn, S., et al., Human Pharmacokinetic Parameters of Orally Administered Δ9-Tetrahydrocannabinol Capsules Are Altered by Fed Versus Fasted Conditions and Sex Differences. Cannabis and Cannabinoid Research, 2019. 4(4): p. 255-264.
21. Taylor, L., et al., A Phase I, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Single Ascending Dose, Multiple Dose, and Food Effect Trial of the Safety, Tolerability and Pharmacokinetics of Highly Purified Cannabidiol in Healthy Subjects. CNS Drugs, 2018. 32(11): p. 1053-1067.
22. MacCallum, C.A., et al., Practical Strategies Using Medical Cannabis to Reduce Harms Associated With Long Term Opioid Use in Chronic Pain. Front Pharmacol, 2021. 12: p. 633168.

Je reçois souvent des patient·e·s avec les mêmes interrogations. Le cannabis suscite encore beaucoup de réticences. Notre société ne cesse de lui trouver des défauts, quelle que soit l’évolution de son statut. Le public n’a pas encore confirmé pleinement et intuitivement ses droits moraux de conduite. La perception du cannabis évolue à un rythme très lent. 

Même la méthode d’administration est très compatible avec son opinion pernicieuse. « Je ne veux pas fumer de cannabis. Je ne suis pas un drogué », dit l’un de nos patients. La terminologie actuelle, le jargon plus précisément, est probablement encore déroutant. Plusieurs de nos patient·e·s ne veulent pas prendre de pot ou fumer un pétard. Nos plans de traitement sont basés sur des données scientifiques et, par conséquent, nous veillons à utiliser les termes appropriés. 

Nos médecins distingués ne prescrivent pas de la marijuana. Ils recommandent d’inhaler du cannabis séché pour les pics de douleurs. Je le rappelle gentiment à un patient lorsqu’il utilise des mots comme « pot » ou « ganja ». Le proverbial anglophone « to-may-to/to-mah-to » résonne. Alors, quelle est la différence ? Vraiment ? 

Je crois que les mots et la façon dont nous les interprétons sont très importants pour notre avenir. Je me souviens dans les années ‘90, de la sémantique affectant la portée du terme « impôt sur la mort » (death tax), qui est finalement devenu « impôt sur les successions » aux États-Unis ? En gros, les politiciens et les défenseurs de la cause ont tenté de faire échouer le projet de loi en insistant sur le fait qu’il nuisait aux exploitations agricoles familiales et aux petites entreprises. Ils ont sciemment inventé le terme « impôt sur la mort » pour amener le public à se rallier à leur cause. Mourir a plus d’impact et de sens au sein de la conscience collective. 

Je pense que la transition vers une nomenclature pertinente dans la prescription de cannabis médical doit être imposée, appliquée et soutenue par toutes les parties concernées. Du cannabis séché indica, riche en THC, 3 à 4 inhalations au coucher ou selon les besoins est un meilleur exemple d’une interprétation positive et digne de confiance que 3-4 puffs de pot avant d’aller se coucher. 

– Pheng Lim, Infirmier auxiliaire 

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SUBSTITUTION DES OPIOÏDES DANS LE CAS DE LA DOULEUR CHRONIQUE  

Le traitement de la douleur chronique consiste généralement en des approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Dans certains cas, la douleur et les autres symptômes ne sont pas contrôlés avec succès, ce qui peut s’avérer difficile à prendre en charge, et le retour à un état sans douleur devient ardu. Plusieurs analgésiques non opioïdes existent, mais beaucoup sont peu efficaces, mal tolérées et engendrent des effets indésirables importants. [1] Les opioïdes sont largement prescrits pour soulager la douleur chronique non cancéreuse, [2] mais leur utilisation prolongée pose problème en raison de leur potentiel d’induire la dépendance, le développement de tolérance, l’hyperalgésie et des effets indésirables. [1]  

L’épidémie actuelle de surdoses d’opioïdes (et les décès associés) est liée à l’habitude de prescrire des opioïdes pour les douleurs chroniques, [1] ce qui a suscité la recherche d’autres options analgésiques. Soutenu par l’intérêt du public, le cannabis médical se distingue comme une option nouvelle et pourtant vieille de plusieurs siècles.  

La sécurité (l’innocuité) est la priorité en ce qui a trait à la substitution des opioïdes par des traitements à base de cannabinoïdes : celui qui prédomine dans le cannabis, le ∆9-tétrahydrocannabinol (THC), a une très faible toxicité (« absence de mortalité », traduction libre – Organisation mondiale de la santé). [3] Le cannabidiol (CBD), de plus en plus utilisé, présente également un profil de sécurité favorable. [4, 5] 

Une récente initiative canadienne a produit un algorithme consensuel sur l’introduction sécuritaire d’un traitement à base de cannabinoïdes et la réduction progressive des opioïdes chez les patient·e·s vivant avec de la douleur chronique. D’après cet algorithme, les traitements à base de cannabinoïdes peuvent être envisagés chez les patient·e·s ayant de la douleur chronique qui prennent des opioïdes et qui n’atteignent pas leurs objectifs de traitement, qui ont des effets indésirables liés aux opioïdes ou qui risquent d’en subir des méfaits reliés. [6] 

En ce qui concerne l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes contre la douleur chronique, que dit la science ? Contrairement à ce que peuvent affirmer certains politiciens et professionnels de la santé mal informés, il y a des preuves. Le sujet du débat devrait plutôt être : les preuves sont-elles suffisantes ?

DONNÉES PROBANTES SUR L’UTILISATION DES CANNABINOÏDES CONTRE LA DOULEUR  

Les traitements à base de cannabinoïdes sont encore fortement stigmatisés dans les domaines de la recherche et de la médecine.  

L’interprétation des résultats des essais cliniques peut varier d’une personne à l’autre, mais la variation est particulièrement prononcée au moment de juger les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes. En effet, selon les revues, des preuves faibles à substantielles soutiennent l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes pour soulager la douleur chronique non cancéreuse. [7-19] 

C’est compréhensible étant donné que la douleur chronique est un terme regroupant différentes conditions de douleur qui n’ont pas été étudiées dans la même mesure (voir la partie 1 au sujet de la classification de la douleur). Aussi, les revues peuvent arriver à des résultats différents en fonction de la conception de l’article, par exemple, en incluant ou en excluant les études non randomisées, en analysant par condition ou avec la douleur chronique comme condition unique, en analysant par cannabinoïde ou en regroupant les cannabinoïdes, etc. 

Cependant, le fait reste que pour certaines conditions, comme la douleur neuropathique reliée à la sclérose en plaques, « la littérature actuelle a fourni des données plus fiables pour les cannabinoïdes que pour tout autre médicament » (traduction libre). [20] 

Les sous-sections suivantes traitent des données probantes relatives à la douleur chronique neuropathique, à la fibromyalgie et à la douleur chronique avec une composante inflammatoire, qui sont des types de douleur courants à notre clinique. 

LA DOULEUR CHRONIQUE NEUROPATHIQUE  

La douleur chronique neuropathique est le type de douleur le mieux étudié dans les essais cliniques évaluant les cannabinoïdes et le cannabis médical, [10, 19] avec au moins 23 essais contrôlés randomisés (ECR) publiés. [21-46] 

Le niveau et la qualité des données sont fortement influencés par la qualité des essais (méthode de dissimulation/insu discutable, petite taille de l’échantillon, courte durée de l’essai, etc.) Malgré la contribution de nombreux essais, les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes et du cannabis médical sur la douleur neuropathique chronique sont limitées ou modestes, selon les auteurs. [9-11, 15, 17, 47]  

Le tableau qui suit résume des résultats d’études et montre les données probantes à l’appui de la réduction de la douleur neuropathique par les traitements à base de cannabinoïdes, avec un effet dont l’ampleur est modeste. 

Un groupe de spécialistes de la douleur et de psychiatres, de chercheur·euse·s et de représentant·e·s de patients a comparé 12 traitements pharmacologiques (y compris des traitements riches en THC, riches en CBD et de type THC:CBD) pour la gestion de la douleur chronique neuropathique. En accord avec plusieurs revues, les cannabinoïdes (en particulier le CBD) ont reçu des scores modestes pour le soulagement de la douleur comparé à d’autres médicaments (par exemple, la duloxétine, la gabapentine, la prégabaline, l’amitriptyline). [48] Cependant, les cannabinoïdes ont reçu des scores plus élevés que tous les autres médicaments en ce qui a trait à la combinaison de leurs bienfaits et leur innocuité — les bienfaits sur la qualité de vie contribuant fortement à la supériorité des cannabinoïdes. [48] 

FIBROMYALGIE  

La fibromyalgie fait l’objet de plus en plus d’études ces dernières années et les patient·e·s se tournent fréquemment vers le cannabis médical dans l’espoir d’obtenir un certain soulagement de leurs symptômes. [49, 50] Quatre ECR ont été publiés, [51-54] ainsi que plusieurs études observationnelles et rétrospectives. [49, 50, 55-63] 

• Deux ECR ont évalué le nabilone dans la fibromyalgie : l’un a observé une amélioration de la douleur, [51] tandis que l’autre n’a constaté aucun effet sur la douleur, mais a rapporté une amélioration du sommeil supérieure avec le nabilone comparé à l’amitriptyline. [52] 

• Une huile de cannabis riche en THC a permis de réduire la douleur et d’améliorer la fonction, l’humeur et la fatigue dans le cadre d’un petit ECR mené chez des femmes. [54] 

• Le cannabis médical (3 formulations de cannabis séché : riche en THC, THC:CBD dans un ratio similaire, et riche en CBD) a également été évalué dans un ECR ; le cannabis avec un ratio similaire de THC:CBD a diminué la douleur de manière significative et le cannabis riche en THC a eu un effet analgésique selon certaines mesures. Le cannabis riche en CBD n’a pas démontré d’effet analgésique. [53]

L’effet analgésique du CBD n’a pas encore été évalué dans des essais cliniques randomisés, mais des données provenant d’études observationnelles et transversales montrent que les patient·e·s atteints de la fibromyalgie qui utilisent des produits riches en CBD rapportent une amélioration de la douleur, du sommeil et de l’anxiété. [49] Ils et elles rapportent des bienfaits similaires avec le cannabis médical. [56-61] Les patient·e·s utilisent également le cannabis médical (y compris les produits riches en CBD) pour remplacer des médicaments (comme que les AINS, les opioïdes, les gabapentinoïdes et les benzodiazépines) [58-61] en raison des effets indésirables moindres et de la meilleure gestion des symptômes. [63] 

LA DOULEUR CHRONIQUE AVEC UNE COMPOSANTE INFLAMMATOIRE  

La douleur chronique avec une composante inflammatoire peut être une caractéristique de plusieurs conditions chroniques, comme la polyarthrite rhumatoïde, l’ostéoarthrite, le cancer, les maladies inflammatoires de l’intestin, etc. [64] 

Des preuves suggèrent que le système endocannabinoïde est impliqué dans la réponse à l’inflammation et à la dégradation du cartilage ; les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou d’arthrose présentent des niveaux mesurables de deux endocannabinoïdes (anandamide et 2-Arachidonoylglycérol) dans leur liquide synovial (mais pas les patients du groupe-témoin). [65] D’après les données probantes précliniques, les cannabinoïdes possèdent des propriétés anti-inflammatoires et pourraient être utiles pour traiter les maladies rhumatismales. [66-68]  

À l’heure actuelle, un seul essai contrôlé randomisé soutient le potentiel des traitements à base de cannabinoïdes.  

• Le nabiximols a été étudié chez des patient·e·s atteints de polyarthrite rhumatoïde et a démontré un effet analgésique significatif. [69]  

Le bilan des données probantes concernant les cannabinoïdes et la douleur ne serait pas complet sans une mention de la différence entre les hommes et les femmes. La recherche actuelle manque souvent de comptes rendus et d’analyses liés au sexe, mais nous sommes motivés à offrir les meilleurs soins aux patients – et ça implique de mieux s’informer et faire la promotion de ce sujet important. 

DIFFÉRENCES LIÉES AU SEXE, LES CANNABINOÏDES ET LA DOULEUR   

Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir de la douleur chronique; [70] en plus, elles représentent plus de 60 % des patients de Santé Cannabis. Nous nous devons donc de prendre en considération la différence biologique entre les femmes et les hommes ainsi que son impact sur la douleur et le soulagement médié par les cannabinoïdes. Il n’existe que quelques essais cliniques sur ce sujet, et ils indiquent de façon préliminaire que les femmes seraient plus sensibles au cannabis (ou au THC) que les hommes. 

• Les femmes ressentent les mêmes effets aigus que les hommes malgré des concentrations de THC plus faibles dans le sang, [71] et sont plus sensibles à une faible dose de THC (dose orale de 5 mg) que les hommes. [72]  

• Quant aux effets indésirables, les femmes sont plus susceptibles de ressentir une plus grande anxiété ou une nervosité subjective, une plus grande agitation et un rythme cardiaque accéléré après la prise de THC par rapport aux hommes (prise orale ou inhalée, doses allant de 5 à 25 mg de THC, et en tenant compte du poids et de la concentration sanguine). [73] 

De plus, des données probantes précliniques indiquent que les hormones (comme les œstrogènes [74]) modulent la perception de la douleur, mais les données probantes sont limitées et mitigées dans les essais cliniques. [75-77] Les données probantes précliniques montrent également que les hormones influencent le système endocannabinoïde, de l’expression des récepteurs à l’affinité des ligands. [78] Plus de recherche est nécessaire pour mieux comprendre ces interactions complexes et leur implication dans la pratique clinique. 

Cette dernière section partage des informations pratiques, fondées sur des preuves scientifiques, pour clarifier certains aspects des traitements à base de cannabis médical. 

QUESTIONS SUR LES PLANS DE TRAITEMENT À BASE DE CANNABIS  

Avertissement : cette section a pour but d’expliquer le raisonnement à la base de certains éléments d’un plan de traitement, et ne constitue ni un conseil médical ni un guide d’automédication. Dans tous les cas, il est préférable de discuter de vos questions concernant le cannabis médical avec votre professionnel de la santé. 

THC OU CBD CONTRE LA DOULEUR ?  

Le CBD présente un profil sécuritaire [4] et est souvent recommandé en début de traitement. [79, 80] C’est un choix prudent pour limiter les effets secondaires indésirables et accommoder les contre-indications relatives et les précautions, et c’est plus simple pour un patient que de commencer avec à la fois du THC et du CBD.  

Toutefois, les effets analgésiques (soulagement de la douleur) du CBD ne sont pas aussi bien supportés que ceux modestes (mais significatifs) du THC et des formulations combinant le THC et le CBD. [81]  Si certain·e·s patient·e·s répondent bien aux produits riches en CBD (et/ou aux traces de THC contenues dans ces produits), [79] d’autres requièrent davantage de THC pour soulager adéquatement leur douleur. [81] 

POURQUOI UTILISER À LA FOIS DES PRODUITS INGÉRÉS ET DU CANNABIS SÉCHÉ ?  

Le traitement de fond de la douleur à l’aide de cannabis médical préconise l’administration orale afin de tirer parti des effets durables [82] et du dosage précis [81] des produits ingérés. La fréquence d’administration varie en fonction de la fréquence de la douleur et peut se faire une à trois fois par jour. [81] 

L’administration de cannabis médical par inhalation peut être utile pour soulager rapidement la douleur aiguë, [79, 80] avec un début d’effet rapide dans les minutes qui suivent l’inhalation [82-84]. Fumer est une méthode courante, mais généralement considérée comme inadéquate pour administrer un traitement; [85, 86] en comparaison, la vaporisation de cannabis séché, qui ne brûle pas le cannabis, est plus sécuritaire et préférable pour administrer le traitement. [79, 80, 82] 

EST-CE QU’ON PEUT REMPLACER D’AUTRES MÉDICAMENTS PAR DU CANNABIS MÉDICAL ?  

Ça dépend des patients et devrait être fait sous supervision médicale. 

Souvent, les patient·e·s vivant avec la douleur chronique envisagent un traitement à base de cannabis médical lorsqu’ils et elles n’obtiennent pas un soulagement adéquat avec leur traitement actuel ou lorsque ce dernier entraîne des effets indésirables intolérables. Certains patients sous traitement au cannabis médical rapportent avoir réduit ou arrêté d’autres médicaments, [87] mais ça n’a pas été reproduit dans des essais cliniques contrôlés [88, 89]. 

Les recommandations qui font consensus indiquent de ne pas diminuer les doses d’autres médicaments analgésiques avant d’avoir débuté le traitement au cannabis. [6, 80] Avec un suivi médical approprié, c’est possible de diminuer graduellement d’autres médicaments quand la douleur ou le fonctionnement s’améliore, quand le traitement au cannabis médical est stable ou quand le patient a moins recours à un médicament pris au besoin (comme des opioïdes) pour soulager la douleur. [6] 

Ceci conclut notre courte série d’articles de blogue sur la douleur chronique qui, nous l’espérons, seront utiles à notre patientèle ayant de la douleur chronique, aux proches aidant·e·s, aux professionnel·le·s de la santé et à tous ceux et celles que ça intéresse. Santé Cannabis défend le droit des patient·e·s à accéder au cannabis médical, tout en s’engageant à assurer la sécurité des patient·e·s – nous sommes donc très conscients des limites des preuves actuelles soutenant l’utilisation du cannabis médical. Dans cette optique, il est essentiel pour nous de partager nos connaissances sur le cannabis médical et de corriger les idées fausses qui circulent autour du cannabis. 

Pour cette nouvelle option thérapeutique pourtant vieille de plusieurs siècles, êtes-vous d’accord pour dire qu’il n’existe toujours pas de preuves ? Ou bien le discours public devrait-il évoluer pour être plus nuancé et refléter les avancées de la recherche moderne ? 

Autrice : Charlotte Bastin  

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RÉFÉRENCES  

1. Hutchison, K.E., et al., Cannabinoids, Pain, and Opioid Use Reduction: The Importance of Distilling and Disseminating Existing Data. Cannabis and Cannabinoid Research, 2019. 4(3): p. 158-164.
2. Busse, J.W., et al., Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain. Cmaj, 2017. 189(18): p. E659-e666.
3. World Health Organization, WHO Expert Committee on Drug Dependence Pre-Review. 2018.
4. Chesney, E., et al., Adverse effects of cannabidiol: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Neuropsychopharmacology, 2020. 45(11): p. 1799-1806.
5. Larsen, C. and J. Shahinas, Dosage, efficacy and safety of cannabidiol administration in adults: a systematic review of human trials. Journal of Clinical Medicine Research, 2020. 12(3): p. 129.
6. Sihota, A., et al., Consensus‐Based Recommendations for Titrating Cannabinoids and Tapering Opioids for Chronic Pain Control. International journal of clinical practice, 2020: p. e13871.
7. National Academies of Sciences Engineering and Medecine, The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. 2017, Washington (DC).
8. Fisher, E., et al., Cannabinoids, cannabis, and cannabis-based medicine for pain management: a systematic review of randomised controlled trials. Pain, 2020.
9. Johal, H., et al., Cannabinoids in Chronic Non-Cancer Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord, 2020. 13: p. 1179544120906461.
10. Wong, S.S.C., W.S. Chan, and C.W. Cheung, Analgesic Effects of Cannabinoids for Chronic Non-cancer Pain: a Systematic Review and Meta-Analysis with Meta-Regression. J Neuroimmune Pharmacol, 2020.
11. Stockings, E., et al., Cannabis and cannabinoids for the treatment of people with chronic noncancer pain conditions: a systematic review and meta-analysis of controlled and observational studies. Pain, 2018. 159(10): p. 1932-1954.
12. Nugent, S.M., et al., The Effects of Cannabis Among Adults With Chronic Pain and an Overview of General Harms: A Systematic Review. Annals of Internal Medicine, 2017. 167(5): p. 319-331.
13. Aviram, J. and G. Samuelly-Leichtag, Efficacy of Cannabis-Based Medicines for Pain Management: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician, 2017. 20(6).
14. Meng, H., et al., Selective Cannabinoids for Chronic Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia & Analgesia, 2017. 125(5): p. 1638.
15. Allan, G.M., et al., Systematic review of systematic reviews for medical cannabinoids: Pain, nausea and vomiting, spasticity, and harms. Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien, 2018. 64(2): p. e78-e94.
16. Häuser, W., F. Petzke, and M.A. Fitzcharles, Efficacy, tolerability and safety of cannabis-based medicines for chronic pain management – An overview of systematic reviews. European Journal of Pain, 2018. 22(3): p. 455-470.
17. Mücke, M., et al., Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.
18. Yanes, J.A., et al., Effects of cannabinoid administration for pain: A meta-analysis and meta-regression. Experimental and clinical psychopharmacology, 2019. 27(4): p. 370-382.
19. Campbell, G., E. Stockings, and S. Nielsen, Understanding the evidence for medical cannabis and cannabis-based medicines for the treatment of chronic non-cancer pain. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 2019.
20. Chisari, C.G., et al., An update on the pharmacological management of pain in patients with multiple sclerosis. Expert Opin Pharmacother, 2020: p. 1-15.
21. Wissel, J., et al., Low dose treatment with the synthetic cannabinoid Nabilone significantly reduces spasticity-related pain – A double-blind placebo-controlled cross-over trial. Journal of neurology, 2006. 253: p. 1337-41.
22. Novotna, A., et al., A randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, enriched-design study of nabiximols* (Sativex®), as add-on therapy, in subjects with refractory spasticity caused by multiple sclerosis. European Journal of Neurology, 2011. 18(9): p. 1122-1131.
23. Markovà, J., et al., Sativex® as add-on therapy vs. further optimized first-line ANTispastics (SAVANT) in resistant multiple sclerosis spasticity: a double-blind, placebo-controlled randomised clinical trial. The International Journal of Neuroscience, 2019. 129(2): p. 119-128.
24. van Amerongen, G., et al., Effects on Spasticity and Neuropathic Pain of an Oral Formulation of Δ9-tetrahydrocannabinol in Patients With Progressive Multiple Sclerosis. Clinical Therapeutics, 2018. 40(9): p. 1467-1482.
25. Wade, D.T., et al., A preliminary controlled study to determine whether whole-plant cannabis extracts can improve intractable neurogenic symptoms. Clinical Rehabilitation, 2003. 17(1): p. 21-29.
26. Karst, M., et al., Analgesic effect of the synthetic cannabinoid CT-3 on chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. Jama, 2003. 290(13): p. 1757-62.
27. Berman, J.S., C. Symonds, and R. Birch, Efficacy of two cannabis based medicinal extracts for relief of central neuropathic pain from brachial plexus avulsion: results of a randomised controlled trial. Pain, 2004. 112(3): p. 299-306.
28. Nurmikko, T.J., et al., Sativex successfully treats neuropathic pain characterised by allodynia: a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Pain, 2007. 133(1-3): p. 210-20.
29. Wilsey, B., et al., A randomized, placebo-controlled, crossover trial of cannabis cigarettes in neuropathic pain. The Journal of Pain: Official Journal of the American Pain Society, 2008. 9(6): p. 506-521.
30. Selvarajah, D., et al., Randomized Placebo-Controlled Double-Blind Clinical Trial of Cannabis-Based Medicinal Product (Sativex) in Painful Diabetic Neuropathy: Depression is a major confounding factor. Diabetes Care, 2010. 33(1): p. 128-130.
31. Toth, C., et al., An enriched-enrolment, randomized withdrawal, flexible-dose, double-blind, placebo-controlled, parallel assignment efficacy study of nabilone as adjuvant in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. Pain, 2012. 153(10): p. 2073-82.
32. Wilsey, B., et al., Low-dose vaporized cannabis significantly improves neuropathic pain. The journal of pain : official journal of the American Pain Society, 2013. 14 2: p. 136-48.
33. Serpell, M., et al., A double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel group study of THC/CBD spray in peripheral neuropathic pain treatment. Eur J Pain, 2014. 18(7): p. 999-1012.
34. Schimrigk, S., et al., Dronabinol Is a Safe Long-Term Treatment Option for Neuropathic Pain Patients. European neurology, 2017. 78(5-6): p. 320-329.
35. Xu, D.H., et al., The Effectiveness of Topical Cannabidiol Oil in Symptomatic Relief of Peripheral Neuropathy of the Lower Extremities. Current Pharmaceutical Biotechnology, 2019.
36. Abrams, D.I., et al., Cannabis in painful HIV-associated sensory neuropathy: a randomized placebo-controlled trial. Neurology, 2007. 68(7): p. 515-521.
37. Ellis, R.J., et al., Smoked Medicinal Cannabis for Neuropathic Pain in HIV: A Randomized, Crossover Clinical Trial. Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 2009. 34(3): p. 672-680.
38. Wilsey, B., et al., An Exploratory Human Laboratory Experiment Evaluating Vaporized Cannabis in the Treatment of Neuropathic Pain From Spinal Cord Injury and Disease. The journal of pain, 2016. 17(9): p. 982-1000.
39. Almog, S., et al., The pharmacokinetics, efficacy, and safety of a novel selective-dose cannabis inhaler in patients with chronic pain: A randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Eur J Pain, 2020. 24(8): p. 1505-1516.
40. Svendsen, K.B., T.S. Jensen, and F.W. Bach, Does the cannabinoid dronabinol reduce central pain in multiple sclerosis? Randomised double blind placebo controlled crossover trial. BMJ : British Medical Journal, 2004. 329(7460): p. 253.
41. Langford, R.M., et al., A double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of THC/CBD oromucosal spray in combination with the existing treatment regimen, in the relief of central neuropathic pain in patients with multiple sclerosis. Journal of Neurology, 2013. 260(4): p. 984-997.
42. Turcotte, D., et al., Nabilone as an Adjunctive to Gabapentin for Multiple Sclerosis-Induced Neuropathic Pain: A Randomized Controlled Trial. Pain Medicine, 2015. 16(1): p. 149-159.
43. Ware, M.A., et al., Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. CMAJ, 2010. 182(14): p. E694-E701.
44. Frank, B., et al., Comparison of analgesic effects and patient tolerability of nabilone and dihydrocodeine for chronic neuropathic pain: randomised, crossover, double blind study. BMJ (Clinical research ed.), 2008. 336(7637): p. 199-201.
45. Corey-Bloom, J., et al., Smoked cannabis for spasticity in multiple sclerosis: a randomized, placebo-controlled trial. CMAJ, 2012. 184(10): p. 1143-1150.
46. Leocani, L., et al., Sativex® and clinical–neurophysiological measures of spasticity in progressive multiple sclerosis. Journal of Neurology, 2015. 262(11): p. 2520-2527.
47. Haleem, R. and R. Wright, A Scoping Review on Clinical Trials of Pain Reduction With Cannabis Administration in Adults. 2020. 2020.
48. Nutt, D.J., et al., A Multicriteria Decision Analysis Comparing Pharmacotherapy for Chronic Neuropathic Pain, Including Cannabinoids and Cannabis-Based Medical Products. Cannabis and Cannabinoid Research, 2021.
49. Boehnke, K.F., et al., Cannabidiol Use for Fibromyalgia: Prevalence of Use and Perceptions of Effectiveness in a Large Online Survey. The Journal of Pain, 2021.
50. Fitzcharles, M.A., et al., Use of medical cannabis by patients with fibromyalgia in Canada after cannabis legalisation: a cross-sectional study. Clin Exp Rheumatol, 2021.
51. Skrabek, R.Q., et al., Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain, 2008. 9(2): p. 164-73.
52. Ware, M.A., et al., The effects of nabilone on sleep in fibromyalgia: results of a randomized controlled trial. Anesthesia and Analgesia, 2010. 110(2): p. 604-610.
53. van de Donk, T., et al., An experimental randomized study on the analgesic effects of pharmaceutical-grade cannabis in chronic pain patients with fibromyalgia. Pain, 2019. 160(4): p. 860-869.
54. Chaves, C., P.C.T. Bittencourt, and A. Pelegrini, Ingestion of a THC-Rich Cannabis Oil in People with Fibromyalgia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Pain Med, 2020. 21(10): p. 2212-2218.
55. Weber, J., et al., Tetrahydrocannabinol (Delta 9-THC) Treatment in Chronic Central Neuropathic Pain and Fibromyalgia Patients: Results of a Multicenter Survey. Anesthesiol Res Pract, 2009. 2009.
56. Fiz, J., et al., Cannabis use in patients with fibromyalgia: effect on symptoms relief and health-related quality of life. PLoS One, 2011. 6(4): p. e18440.
57. Yassin, M., A. Oron, and D. Robinson, Effect of adding medical cannabis to analgesic treatment in patients with low back pain related to fibromyalgia: an observational cross-over single centre study. Clin Exp Rheumatol, 2019. 37 Suppl 116(1): p. 13-20.
58. Habib, G. and I. Avisar, The Consumption of Cannabis by Fibromyalgia Patients in Israel. Pain Res Treat, 2018. 2018: p. 7829427.
59. Habib, G. and S. Artul, Medical Cannabis for the Treatment of Fibromyalgia. J Clin Rheumatol, 2018. 24(5): p. 255-258.
60. Sagy, I., et al., Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia. Journal of Clinical Medicine, 2019. 8(6).
61. Giorgi, V., et al., Adding medical cannabis to standard analgesic treatment for fibromyalgia: a prospective observational study. Clin Exp Rheumatol, 2020. 38 Suppl 123(1): p. 53-59.
62. Anson, P., Marijuana Rated Most Effective for Treating Fibromyalgia, in National Pain Report. 2014: National Pain Report.
63. Boehnke, K.F., et al., Substituting Cannabidiol for Opioids and Pain Medications Among Individuals With Fibromyalgia: A Large Online Survey. J Pain, 2021.
64. Vučković, S., et al., Cannabinoids and Pain: New Insights From Old Molecules. Frontiers in Pharmacology, 2018. 9: p. 1259.
65. Richardson, D., et al., Characterisation of the cannabinoid receptor system in synovial tissue and fluid in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Arthritis research & therapy, 2008. 10(2): p. R43-R43.
66. Lowin, T., M. Schneider, and G. Pongratz, Joints for joints: cannabinoids in the treatment of rheumatoid arthritis. Current Opinion in Rheumatology, 2019. 31(3): p. 271-278.
67. Gonen, T. and H. Amital, Cannabis and Cannabinoids in the Treatment of Rheumatic Diseases. Rambam Maimonides Med J, 2020. 11(1).
68. Fitzcharles, M.-A., et al., Efficacy, tolerability and safety of cannabinoids in chronic pain associated with rheumatic diseases (fibromyalgia syndrome, back pain, osteoarthritis, rheumatoid arthritis): A systematic review of randomized controlled trials. Schmerz (Berlin, Germany), 2016. 30(1): p. 47-61.
69. Blake, D.R., et al., Preliminary assessment of the efficacy, tolerability and safety of a cannabis-based medicine (Sativex) in the treatment of pain caused by rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford, England), 2006. 45(1): p. 50-52.
70. Sorge, R.E. and S.K. Totsch, Sex Differences in Pain. J Neurosci Res, 2017. 95(6): p. 1271-1281.
71. Matheson, J., et al., Sex differences in the acute effects of smoked cannabis: evidence from a human laboratory study of young adults. Psychopharmacology (Berl), 2020. 237(2): p. 305-316.
72. Fogel, J.S., et al., Sex differences in the subjective effects of oral Δ(9)-THC in cannabis users. Pharmacology, biochemistry, and behavior, 2017. 152: p. 44-51.
73. Sholler, D.J., et al., Sex differences in the acute effects of oral and vaporized cannabis among healthy adults. Addiction Biology, 2020. n/a(n/a): p. e12968.
74. Chen, Q., et al., Estrogen receptors in pain modulation: cellular signaling. Biology of sex differences, 2021. 12(1): p. 22-22.
75. Piroli, A., et al., Influence of the Menstrual Cycle Phase on Pain Perception and Analgesic Requirements in Young Women Undergoing Gynecological Laparoscopy. Pain Pract, 2019. 19(2): p. 140-148.
76. Bartley, E.J. and J.L. Rhudy, Comparing pain sensitivity and the nociceptive flexion reflex threshold across the mid-follicular and late-luteal menstrual phases in healthy women. Clin J Pain, 2013. 29(2): p. 154-61.
77. Hellström, B. and U.M. Anderberg, Pain perception across the menstrual cycle phases in women with chronic pain. Percept Mot Skills, 2003. 96(1): p. 201-11.
78. Blanton, H.L., et al., Sex differences and the endocannabinoid system in pain. Pharmacol Biochem Behav, 2021. 202: p. 173107.
79. Bhaskar, A., et al., Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process. Journal of Cannabis Research, 2021. 3(1): p. 22.
80. MacCallum, C.A., L.A. Lo, and M. Boivin, “Is medical cannabis safe for my patients?” A practical review of cannabis safety considerations. European Journal of Internal Medicine, 2021.
81. MacCallum, C.A., et al., Practical Strategies Using Medical Cannabis to Reduce Harms Associated With Long Term Opioid Use in Chronic Pain. Front Pharmacol, 2021. 12: p. 633168.
82. MacCallum, C.A. and E.B. Russo, Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. European Journal of Internal Medicine, 2018. 49: p. 12-19.
83. Sharma, P., P. Murthy, and M.M.S. Bharath, Chemistry, Metabolism, and Toxicology of Cannabis: Clinical Implications. Iranian Journal of Psychiatry, 2012. 7(4): p. 149-156.
84. Grotenhermen, F., Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clinical pharmacokinetics, 2003. 42(4): p. 327–360.
85. Zajicek, J., et al., Cannabinoids for treatment of spasticity and other symptoms related to multiple sclerosis (CAMS study): multicentre randomised placebo-controlled trial. The Lancet, 2003. 362(9395): p. 1517-1526.
86. Notcutt, W.G., Clinical Use of Cannabinoids for Symptom Control in Multiple Sclerosis. Neurotherapeutics, 2015. 12(4): p. 769-777.
87. Meng, H., et al., Patient-reported outcomes in those consuming medical cannabis: a prospective longitudinal observational study in chronic pain patients. Can J Anaesth, 2021.
88. Nielsen, S., et al., Opioid-Sparing Effect of Cannabinoids: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychopharmacology, 2017. 42(9): p. 1752-1765.
89. Noori, A., et al., Opioid-sparing effects of medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a systematic review and meta-analysis of randomised and observational studies. BMJ Open, 2021. 11(7): p. e047717.

Y a-t-il meilleure occasion pour écrire sur les femmes, la recherche et les préjugés que la Journée internationale des droits des femmes et le Mois de l’histoire des femmes? Je suis une femme qui travaille dans le domaine des STIM (sciences, technologies, ingénierie et médecine), et j’ai une confession à faire : au cours de mes études en sciences, je croyais que la recherche actuelle était réalisée avec équité pour les problèmes de santé masculins et féminins, que toutes les directives médicales tenaient compte des différences liées au sexe, et qu’il était évident que les hommes et les femmes ne fonctionnent pas toujours de la même manière au niveau biologique. Eh bien, ce n’est pas toujours le cas. Et cette prise de conscience a ébranlé ma confiance dans ce que je croyais savoir. 

Fait intéressant : « sur les dix médicaments retirés du marché entre 1997 et 2001, huit présentaient des risques pour la santé plus importants pour les femmes que pour les hommes. » (traduction libre; Sugimoto et al, 2019) 

Si la recherche au 21e siècle s’est considérablement améliorée et que la situation relative à la santé des femmes n’est pas aussi déplorable que dans les siècles passés, on peut encore s’améliorer. Il faut sensibiliser les gens aux préjugés, aux biais de la recherche concernant les femmes (et les gens dont le genre n’est pas masculin); il faut plus de personnes qui se sentent concernées et curieuses de comprendre réellement ce qui est considéré comme des faits sur la base des preuves actuelles. (Notez que c’est exactement comme ça que la recherche est censée fonctionner : on tire des conclusions à partir d’un ensemble de résultats, jusqu’à ce que de nouveaux résultats infirment, confirment ou nuancent les conclusions.) 

Chez Santé Cannabis, un réseau de cliniques qui se consacre à faciliter l’accès aux traitements à base de cannabis médical, à l’éducation liée au cannabis médical et à fournir des soins globaux aux patients, nous sommes très sensibles aux lacunes dans nos connaissances. Notre domaine de recherche privilégié est, bien sûr, le cannabis médical, mais plus de la moitié de notre patientèle est féminine (techniquement, 64,9 % dont le sexe est féminin, tel qu’assigné à la naissance). Plusieurs problèmes de santé pour lesquels cette patientèle consulte notre clinique affectent les femmes de façon plus marquée. En tant qu’équipe propulsée par une majorité de femmes, nous sommes préoccupées par le peu de connaissances que nous avons sur nombre de ces problèmes et sur les différences liées au sexe dans les effets du cannabis. 

Le manque d’analyse des données en fonction du sexe 

Ayant conscience du manque de connaissances sur le cannabis médical, Santé Cannabis mène une étude observationnelle qui recueille des données de patients pour aider à mieux comprendre ce traitement. Cependant, nous avons réalisé récemment que nous négligions un élément crucial de l’analyse : l’analyse en fonction du sexe. Par le passé, nous rapportions nos résultats en regroupant ceux des hommes et des femmes, ce qui induit un biais important. De plus, le genre des patient·e·s ne faisait pas partie des données collectées, alors que c’est important à la fois pour les soins aux patients et pour la recherche (nous reviendrons sur ce sujet plus loin). 

Alors, le cannabis médical fonctionne-t-il de la même manière pour nos patientes que pour nos patients (en se basant sur le sexe qui leur a été assigné à la naissance) ? On ne peut pas s’avancer avec certitude tant qu’on n’a pas analysé la question. 

Malheureusement, l’analyse en fonction du sexe est couramment négligée et sous-déclarée dans la recherche actuelle, (Welsh et al, 2017) et les revues scientifiques à haut facteur d’impact (comme Sciences, Nature) semblent contribuer au problème : « Les articles présentant des analyses en fonction du sexe sont plus susceptibles de paraître dans des revues à faible impact que ceux qui n’en présentent pas, même en contrôlant la spécialité de publication ». (traduction libre; Sugimoto et al, 2019) 

On ne peut s’empêcher de se demander pourquoi; est-ce un manque de considération pour la différence biologique entre les sexes, ou est-ce que les gens en recherche évitent d’écrire leurs résultats en fonction du sexe parce qu’il n’y a pas de différence significative ? Même s’il n’y a pas de différence en fonction du sexe, on ne peut pas présumer qu’un médicament ou une thérapie fonctionne aussi bien chez les hommes que chez les femmes à moins que ce résultat ne soit publié. 

C’est encourageant que les femmes dans la recherche prennent les choses en main et fassent de meilleures analyses; en effet, les articles publiés avec première ou dernière autrice sont plus susceptibles de rapporter des résultats en fonction du sexe. (Sugimoto et al, 2019) Cet article de synthèse récent (Wright et al, 2020) est un excellent exemple avec une section bien documentée discutant des différences entre les sexes concernant l’anxiété et les cannabinoïdes. 

La misogynie dans la recherche

Certaines études peuvent-elles être tellement biaisées qu’elles sont carrément misogynes ? 

Selon cet article (Merone et al, 2022), la réponse est oui. D’après leur définition, une étude est misogyne lorsqu’elle utilise la beauté subjective féminine comme indicateur de santé, mais ne mesure pas la santé ou n’a pas d’application pratique médicale.  

Pouvez-vous imaginer un article (Vercellini et al, 2013) évaluant l’apparence de patientes atteintes ou non d’endométriose (à l’aide du ratio entre le tour de poitrine et sous les seins) ? Seules des participantes caucasiennes étaient sélectionnées dans cette étude, qui excluait les femmes avec un ou des enfants, des défauts physiques acquis (comme des cicatrices), des piercings visibles, des tatouages, un appareil dentaire ou les cheveux teints ! L’article a été rétracté en 2020, sept ans après sa publication. (The Guardian) 

On peut également s’interroger sur l’utilité de certaines études, comme celle-ci (Pietruski et al, 2019) sur la beauté et la symétrie des seins, qui était déterminée par l’endroit où le regard des observateur·trice·s passait le plus de temps. Les auteurs « ne savent pas comment les paramètres du trajet du regard se traduisent sur l’évaluation subjective de la beauté des seins » (traduction libre). 

Certaines hypothèses sont choquantes ; cette étude (Gray and Boothroyd, 2012) partait de l’hypothèse que la féminité, la beauté et l’humeur positive de jeunes femmes se traduiraient par moins de problèmes de santé mineurs (rhume, problèmes d’estomac, infections). Les auteur·trice·s ont présumé que les éléments du visage indiquent la qualité des partenaires de reproduction. En ce qui a trait à la santé, les femmes devaient rapporter leurs problèmes de santé passés, ce qui est sujet à un biais de rappel, et on note que le statut socio-économique n’a pas été recueilli en tant que variable confondante potentielle. 

La misogynie dans les domaines de la recherche et de la médecine a un impact énorme sur la santé des femmes ; certaines d’entre elles ont fait l’expérience de professionnels de la santé qui ont ignoré leurs problèmes de santé ou leurs douleurs. Une cardiologue, la Dre Bernadette Healy, a trouvé un terme pour ce préjugé tenace : le syndrome de Yentl. Dans le contexte médical, ça veut dire que pour qu’une femme soit prise au sérieux à propos de sa maladie, elle doit prouver qu’elle est aussi malade qu’un homme le serait. Ce syndrome, ainsi que ce qu’on ignore encore sur les problèmes de santé des femmes, retarde les tests et les traitements dont les patientes ont besoin. (Mertz, 2011) 

Le bon côté des choses, c’est que la misogynie flagrante n’est pas systématique dans la recherche, et les exemples précédents nous rappellent de rester attentifs et attentives aux préjugés envers les femmes. Il faut également célébrer la bonne recherche effectuée pour les femmes, comme ces publications qui font progresser nos connaissances relatives à l’impact du cycle menstruel sur la douleur (Hellström and Anderberg, 2003) (Bartley and Rhudy, 2013). 

Au-delà du modèle binaire 

Le sexe fait référence aux processus biologiques, physiologiques et génétiques des individus, et il existe plus que le sexe masculin et le sexe féminin. 

En recherche, c’est pratique de tout séparer dans des cases théoriques et bien définies; ça l’est moins pour les vrais humains qui veulent savoir comment la recherche les affecte dans la vraie vie et quand les choses ne correspondent pas aux cases théoriques. 

Si on considère le sexe comme un spectre, avec le sexe féminin et le sexe masculin aux extrémités opposées, l’espace intermédiaire correspond à l’intersexe. Les personnes intersexes sont nées avec des caractéristiques qui ne correspondent pas aux définitions typiques du sexe masculin ou féminin. (Nations Unies) 

Le genre est « l’expérience intérieure et personnelle que chaque personne a de son genre. Il s’agit du sentiment d’être une femme, un homme, les deux, ni l’un ni l’autre, ou d’être à un autre point dans le continuum des genres ». (Justice Canada) Le genre fait également référence aux « rôles, relations, comportements, pouvoir relatif et autres traits » socialement assignés à des genres précis (comme homme et femme). (traduction libre, Welsh et al, 2017) 

Le domaine médical actuel considère le sexe masculin (ou l’homme) comme le modèle sur lequel la recherche est effectuée et les directives sont construites. (Merone et al, 2022) Cette vision centrée sur l’homme est problématique, car elle nuit à toutes les personnes qui ne sont pas de sexe masculin ou des hommes, ainsi qu’à toutes les personnes dont on suppose le genre de façon incorrecte. 

C’est choquant de réaliser qu’aujourd’hui encore, les personnes de la communauté LGBTQ2+ rencontrent des obstacles pour accéder aux soins de santé, obstacles qui découlent du manque d’éducation des professionnels de la santé, de l’oppression historique, de l’injustice structurelle (comme de ne pas avoir de domicile fixe) – pour ne citer que ceux-là. (Schreiber et al, 2021) 

Il est urgent d’accorder plus d’attention aux personnes LGBTQ2+ dans la création de guides cliniques et, surtout, dans la manière dont les soins de santé sont donnés. En tant que clinique médicale, nous voulons être un espace sécuritaire pour toute notre patientèle et nous évaluons en continu la façon dont nous donnons des soins aux patient·e·s. Cependant, la norme de soins actuelle ne s’applique qu’aux personnes binaires (s’identifiant comme homme ou femme), hétérosexuelles et cisgenres (dont le genre correspond au sexe assigné à la naissance).  

Une action importante à prendre pour des soins plus inclusifs est d’améliorer la communication avec la patientèle. Un changement simple sur lequel nous travaillons actuellement consiste à demander les pronoms et le nom que chaque patient·e préfère qu’on utilise. Ce genre de changement peut facilement aider à démontrer le respect dû à chacun, car étiqueter quelqu’un de façon erronée sur la base de suppositions peut être blessant. Il existe également d’autres changements simples et peu compliqués que toute clinique peut mettre en œuvre pour être plus inclusive. 

Chez Santé Cannabis, nous ne sommes pas parfaits, mais nous travaillons dur pour toujours nous améliorer. Dans le cadre de notre mission de défense des droits des patients, nous faisons de la sensibilisation sur les lacunes de la recherche qui affectent la sécurité et les soins donnés aux patient·e·s, incluant les lacunes concernant les problèmes de santé qui affectent plus les femmes. Dans le cadre de notre travail de recherche, nous nous engageons à mieux collecter et analyser les données, et à faire part des analyses sur les données liées au sexe et au genre. Dans le cadre de notre dévouement à offrir les meilleurs soins à notre patientèle, nous avons créé un comité de la diversité et de l’inclusion et avons commencé à prendre des mesures concrètes pour rendre l’espace plus accueillant. Nous espérons que notre déclaration sur la diversité et l’inclusion traduit bien notre intention : 

Chez Santé Cannabis, notre communauté est composée de patient·e·s, de personnel et de partenaires. Nous honorons la diversité en créant un espace sécuritaire pour que chaque personne puisse y partager ses expériences de vie. Nous accueillons tout le monde et écoutons les différentes opinions, croyances et idées. Nous nous engageons à apprendre continuellement ce que signifie être des chef·fe·s de file empathiques et actif·ve·s en matière d’accessibilité. 

Autrice: Charlotte Bastin 

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