Aujourd’hui, je me suis réveillée stressée et un peu déprimée. Pourtant, je me considère comme privilégiée: j’ai un travail que j’apprécie, une famille et un cercle social en santé et aimant et une maison où il fait bon vivre. Alors pourquoi d’un jour à l’autre, je peux me sentir heureuse, motivée à accomplir toutes les tâches, puis anxieuse et stressée? Tout ceci fait partie de la santé mentale; la santé mentale peut être décrite comme un état de bien-être au sein duquel une personne s’accomplit, compose avec le stress normal de la vie, peut travailler de manière productive et est en mesure d’apporter une contribution à sa communauté. (World Health Organisation, traduction libre).  

La santé mentale joue sur les domaines émotionnel, social et psychologique de notre vie. Elle a un impact sur comment nous pensons, comment nous ressentons, comment nous agissons et comment nous communiquons. 

Pendant longtemps, la santé mentale n’a été considérée qu’en termes de maladie mentale, maintenant troubles de santé mentale, tels que décrits dans le Manuel de diagnostic et statistique des troubles mentaux (DSM-V, 2013). Pour autant, les maladies mentales et la santé mentale sont deux concepts différents. Il est possible d’avoir une santé mentale fragile sans avoir de maladie mentale. 

La pandémie de COVID-19 a fait ressortir l’importance de la santé mentale individuelle, alors que des milliards de personnes se sont retrouvées confinées – avec un impact considérable sur leur santé mentale. Les travailleurs essentiels et de la santé, qui se sont retrouvés en première ligne durant la pandémie, ont été encore plus touchés. Une enquête réalisée au Canada a révélé que «1 Canadien sur 4 (25 %) de 18 ans et plus a fait l’objet d’un dépistage positif pour des symptômes de dépression, d’anxiété ou de trouble de stress post-traumatique (TSPT) au printemps 2021, en hausse comparativement à 1 Canadien sur 5 (21 %) à l’automne 2020.» (Statistique Canada, 2021).

La pandémie a également mis en lumière le besoin criant d’une amélioration de l’offre et de l’accessibilité des services gouvernementaux en santé mentale. Au Québec, le temps d’attente actuel pour une consultation psychologique au public peut aller jusqu’à deux ans. C’est très problématique, car les personnes cherchant un soutien pourraient être en crise, et leur santé mentale pourrait encore plus se détériorer durant cette attente. 

C’est pour ces raisons que le thème pour la journée mondiale de la santé mentale est «Faisons des soins de santé mentale pour tous une réalité»

Chez Santé Cannabis, nous reconnaissons la nécessité d’une approche multidisciplinaire en ce qui a trait à la santé mentale et au bien-être. Chaque personne a besoin d’une approche individualisée qui peut comprendre de la thérapie, de la médication, du soutien social et communautaire, de la formation et de l’éducation ainsi que de la méditation pleine conscience, entre autres. 

Chez Santé Cannabis, nous nous efforçons de proposer autant de ces soutiens et de ces services que possible à nos patients et leur communauté, mais notre compétence première est d’offrir l’accès à des professionnels de la santé formés pour accompagner les personnes qui considèrent le cannabis médical pour améliorer leur santé mentale. 

Comment les traitements à base de cannabinoïdes (TBC) peuvent-ils aider ? 

Après de longues années de tabous et de marginalisation, les problèmes de santé mentale sont maintenant pris en considération et enfin discutés sur la place publique. La recherche sur les TBC profite de  cette ouverture et rassemble un nombre grandissant d’études sur le sujet. 

Bien que nous reconnaissions l’existence de nombreux symptômes et de troubles de la santé mentale, nous allons détailler les recherches faites sur l’anxiété, la dépression et le trouble du stress post-traumatique. Pour les personnes intéressées à en apprendre plus sur l’état actuel des connaissances scientifiques relatives aux TBC et d’autres troubles mentaux tels que la schizophrénie, les troubles de déficit d’attention avec ou sans hyperactivité ou le trouble bipolaire, plusieurs revues de la littérature ont récemment été publiées sur ces sujets (Black et al., 2019; Sarris et al., 2020; Scherma et al., 2018). 

Anxiété et dépression dans la littérature

Comme l’enquête de Statistique Canada l’a montré, l’anxiété et la dépression sont les symptômes et troubles de la santé mentale les plus fréquemment vécus par les canadien·ne·s. 

Même si les preuves scientifiques venant d’essais cliniques randomisés contrôlés sont sommaires, de nombreuses études observationnelles indiquent que les symptômes de santé mentale sont la deuxième raison d’utilisation des TBC après la douleur chronique (Bonn-Miller et al., 2014; Lintzeris et al., 2020; Lucas et al., 2017). 

Par ailleurs, Santé Cannabis a récemment publié un article de blogue sur l’anxiété et les TBC, qui évoque ce qu’est l’anxiété et dans quelle mesure les TBC peuvent être considérés. 

Les TBC contiennent généralement des concentrations diverses des deux cannabinoïdes prédominants, le Δ9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD). Bien que le mécanisme d’action ne soit pas encore complètement élucidé, le CBD semble avoir des effets anxiolytiques (anti-anxiété) (Campos et al., 2012). De nombreux essais cliniques montrent qu’à la suite de la prise de CBD, mais pas du placebo, on observe une diminution des scores subjectifs d’anxiété en réponse à un stimulus provoquant l’anxiété (Zuardi et al., 2017; Bergamaschi et al., 2011; Skelley et al., 2020 pour une revue de la littérature sur le CBD et les troubles de l’anxiété).  

A l’inverse, il y a actuellement peu de littérature scientifique sur la pertinence des TBC dans le traitement des troubles dépressifs (Turna et al., 2017). Pour autant, les patients utilisent fréquemment le cannabis à des fins thérapeutiques pour soulager les symptômes dépressifs et 7 études transversales sur 9 rapportent une amélioration de l’humeur avec le cannabis médical (Walsh et al., 2017). Des améliorations de l’humeur sont également rapportées dans des études évaluant le cannabis médical pour la douleur chronique, la sclérose en plaques et le VIH, entre autres. (Ellis et al., 2009; Lahat et al., 2012; Page & Verhoef, 2006; Ware et al., 2015).

Notre expérience clinique relative à l’anxiété et la dépression

Les données observationnelles provenant des patients de Santé Cannabis concordent avec la littérature. Au sein d’une base de données de 1,342 patients de Santé Cannabis évalués entre 2017 et 2019, 5,4% avaient un diagnostic primaire lié à la santé mentale. Par contre, 59% des patients ont rapporté des symptômes secondaires d’anxiété ou de dépression. De plus, ces symptômes sont très présents chez les patients avec un diagnostic primaire de douleur chronique: 73% des patients avec un diagnostic de douleur chronique avaient également des symptômes d’anxiété ou de dépression. 

Dans une étude récente, nous avons également montré que les patients rapportaient une réduction des symptômes d’anxiété après 3 mois de traitement riche en CBD (Rapin et al., 2021). 

Le trouble de stress post-traumatique dans la littérature

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) se caractérise par une exposition à un traumatisme et des symptômes tels que des souvenirs intrusifs, un évitement des facteurs alarmants, un état de tension augmentée et une altération de l’humeur et de la cognition. Les cauchemars et perturbations du sommeil sont également très fréquents. Le TSPT a une prévalence au cours de la vie estimée de 9.2% au Canada, et touche de manière disproportionnée les femmes  (Katzman et al. 2014).

Les TBC sont de plus en plus considérés comme un traitement potentiel pour les symptômes du TSPT; des essais cliniques sur le nabilone et le THC ont montré des bienfaits au niveau du sommeil, mais on a besoin d’études de plus grande ampleur et plus longues (et plus d’essais cliniques randomisés contrôlés) pour obtenir des preuves rigoureuses appuyant l’utilisation des cannabinoïdes dans le TSPT. 

Cela étant dit, il y a ​​de plus en plus de témoignages de patients qui s’auto médicamentent avec du cannabis, ainsi que des preuves anecdotiques et des études de cas indiquant que le cannabis pourrait réduire les symptômes du TSPT(Hindocha et al., 2020; Fernández-Ruiz et al., 2020). Les preuves anecdotiques peuvent ne pas être valorisées par les scientifiques ou les cliniciens, mais lorsque peu de preuves provenant d’essais contrôlés randomisés sont disponibles, les données anecdotiques ne devraient pas être dédaignées; les données anecdotiques peuvent aider à mieux comprendre le sujet et à mettre en place une recherche scientifique en bonne et due forme. 

Par ailleurs, bien que la recherche sur le cannabis médical et le TSPT en soit encore à ses débuts et n’a pas encore trouvé la formulation cannabinoïde exacte pour soulager les symptômes du TSPT, les résultats actuels indiquent des voies thérapeutiques potentielles à considérer.

Notre expérience clinique sur le TSPT

«Je ressens énormément de compassion pour les gens qui vivent avec un trouble de stress post-traumatique. 

Depuis que je travaille à Santé Cannabis, j’ai eu la chance de pouvoir en apprendre beaucoup plus sur cette condition au cours de mes entrevues avec les patients ayant ce diagnostic. Ce qui m’a le plus marqué, ce sont toutes les sphères de la vie qui sont affectées par ce trouble. Je pense aux cauchemars, à la colère, à la douleur, aux images vives qui reviennent sans cesse et à l’anxiété sévère qui empêche de fonctionner et qui rend les relations interpersonnelles très difficiles. 

Je pense à un ancien combattant en particulier que j’ai évalué il y a plusieurs années. Il m’avait raconté qu’il devait faire quelques tournées autour de sa maison tous les soirs avant de pouvoir aller se coucher. Il m’a aussi parlé de tous ses anciens collègues et amis ayant un TSPT qui se sont enlevé la vie faute d’avoir trouvé une solution pour retrouver une qualité de vie raisonnable. Il avait entendu parler du cannabis médical à travers un ami ancien combattant,  qui disait avoir trouvé beaucoup de soulagement en prenant de l’huile de CBD. Le patient que j’évaluais en était très choqué, puisqu’il avait été contre le cannabis toute sa vie, et après 20 ans de recherche et d’essais pour trouver ce qui pourrait l’aider avec ses symptômes liés au stress post-traumatique, il ne pouvait pas croire que la réponse puisse être le cannabis! 

Ce que je peux dire, c’est que dans ma pratique et celle de beaucoup de mes collègues, nous voyons énormément de succès avec le cannabis médical sur les symptômes du trouble de stress post-traumatique. » – Andrée Charbonneau, Inf

Durant un atelier à la Conférence sur les traitements à base de cannabinoïdes du 5 mai 2021, le Dr Howard Mitnick a partagé son expérience clinique relative au cannabis médical et au TSPT. Dans sa pratique clinique, en particulier en 2016 au retour de nombreux soldats déployés en Afghanistan, le Dr Mitnick s’est dit impressionné par l’impact significatif du cannabis médical sur les patients qui luttaient contre l’anxiété liée au trouble de stress post-traumatique et qui essayaient par tous les moyens de calmer leur cerveau.

Néanmoins, les statistiques montrent que la population québécoise est sous-représentée au sein du groupe de patients canadiens ayant accès au cannabis médical, les vétérans ne faisant pas exception malgré la large couverture médicale offerte par Anciens combattants Canada. 

Nous savons également que de nombreux vétérans qui ont obtenu une autorisation pour les TBC n’ont pas le soutien de professionnels de la santé pour les guider dans leur traitement avec le cannabis médical. Nous souhaitons améliorer cette situation et c’est pour cela que nous offrons des présentations éducatives ouvertes à tous pour renseigner les gens qui vivent avec un TSPT sur cette option de traitement et pour les informer sur notre mission et nos services. 

Les prochains besoins en matière de TBC et de troubles de la santé mentale

Ce rapide aperçu de la recherche sur les TBC, les troubles de la santé mentale et les symptômes associés met en évidence le besoin criant de mener plus de recherche pour évaluer et confirmer l’effet des TBC sur ces troubles. De plus en plus de preuves indiquent un effet bénéfique du CBD sur les symptômes d’anxiété, cependant les preuves sont encore limitées concernant l’utilisation du cannabis contre les symptômes dépressifs. Le THC pourrait réduire certains symptômes du TSPT, mais là encore, les preuves sont trop limitées pour pouvoir conclure. 

Nous savons que peu importe les preuves formelles et scientifiques, les gens utilisent le cannabis médical pour traiter leur maladie mentale ou améliorer leur santé mentale. Nous croyons qu’il faut donner aux gens les moyens de prendre les meilleures décisions relatives à leur santé en s’appuyant sur des données et preuves probantes de qualité, et nous devons donc poursuivre les études dans ce domaine essentiel.

Bien que les preuves soient pour l’instant faibles, les résultats sont assez encourageants pour que la recherche continue. Citons entre autres le profil d’innocuité favorable des TBC, comparativement aux anxiolytiques ou aux antipsychotiques par exemple, ainsi que les nombreuses études observationnelles de patients rapportant une réduction des symptômes et une amélioration de la qualité de vie suite aux TBC. 

Pendant que nous attendons des preuves cliniques solides pour déterminer  le potentiel des TBC dans les troubles de la santé mentale, cela n’empêche pas les symptômes de santé mentale de se manifester chez de nombreuses personnes, affectant négativement leur vie quotidienne. 

Le témoignage de l’une de nos patientes illustre bien l’impact des symptômes de santé mentale sur la vie quotidienne :

«Ça m’aura pris un bon moment avant de me l’admettre, mais j’ai vécu beaucoup d’anxiété depuis mon tout jeune âge. Cette anxiété aura affecté ma capacité à travailler et mes relations interpersonnelles, sans oublier ses impacts immenses sur mon corps: de la tension douloureuse quotidienne aux difficultés gastro-intestinales. Par contre, je pense que reconnaître l’anxiété m’a permis de m’outiller afin de mieux la gérer, de retrouver ma qualité de vie ainsi que mon estime de moi.

J’ai dû apprendre à dire non aux autres, et aussi à moi-même. J’ai appris à réduire mes besoins financiers pour pouvoir travailler moins et avoir plus de temps à investir dans mon hygiène de vie en général.

Je me sentais coupable par rapport à ça et je me sentais comme un imposteur qui aurait pu faire mieux. Cependant, ma médecin de famille m’a grandement aidé en validant mes émotions et en me félicitant de prendre soin de moi. Le simple fait qu’elle ait eu cette approche avec moi m’a beaucoup aidé à m’accepter et à accepter mes limites. 

Je crois que le soutien de mes proches et de ma médecin ont fait toute la différence.»

– Nancy Raymond, Patiente de Santé Cannabis

Nous savons que la santé mentale est extrêmement complexe et que, même avec des traitements dont l’utilité a été démontrée par des recherches rigoureuses, les gens doivent régulièrement essayer une combinaison de traitements pour trouver ce qui fonctionne pour eux, et cela peut changer au cours de leur vie. L’ajout d’un autre traitement à l’éventail de traitements disponibles pourrait être le traitement qui fonctionne pour la prochaine personne.

Dans notre pratique clinique, nous disposons de suffisamment de données pour prendre des décisions éclairées avec nos patients, pour comprendre les interactions médicamenteuses et pour surveiller les contre-indications. Nous prenons le temps d’apprendre à connaître chaque personne avant de lui proposer un plan de traitement individualisé et d’assurer un suivi régulier – tout cela, dans le but de s’assurer que son plan de TBC lui permette d’atteindre ses objectifs de traitement relatifs à la santé mentale, sans effets secondaires. Nous savons également que de nombreuses personnes continuent à s’auto-traiter et peuvent ne pas comprendre la complexité de l’utilisation des TBC pour traiter les problèmes de santé mentale. 

 La santé mentale fait partie de la santé générale et doit être traitée avec le même niveau de soins et de suivi que tout autre problème de santé et tout nouveau traitement médicamenteux. Nous encourageons la formation des professionnels de la santé pour qu’ils et elles comprennent le rôle du cannabis médical dans le traitement des problèmes de santé mentale, et nous soutenons la recherche pour améliorer nos connaissances. C’est le fruit de notre travail collectif qui garantit que la santé mentale des patients soit traitée correctement. 

Conclusion 

La santé mentale joue un rôle important dans notre vie, il est crucial qu’elle soit prise au sérieux tant par les individus que par les gouvernements. 

La santé n’est pas simplement l’absence de maladie, c’est un état entier de bien-être physique, mental et social (OMS) et pour beaucoup d’entre nous, les deux dernières années ont mis en évidence le rôle important que notre bien-être mental et social joue dans notre expérience quotidienne.

Pour ma part, lorsque je commence à me sentir anxieuse, je m’éloigne des écrans, je fais une promenade dans mon quartier et j’essaie de mettre les choses en perspective – ce sont des stratégies que j’ai développées, qui fonctionnent pour moi. Certains jours, il est même difficile d’établir des priorités, mais j’ai appris qu’il est essentiel d’être à l’écoute de mon bien-être et d’adapter ma journée pour favoriser une bonne santé mentale. 

J’ai la chance que ces stratégies fonctionnent pour moi, mais dans ma vie, mon travail et mes recherches, je sais que ces stratégies ne fonctionnent pas pour tout le monde. Pour certains, il peut être bénéfique d’avoir des interactions sociales positives et bienveillantes, de bonnes habitudes de sommeil et d’alimentation, de l’exercice physique, de la nature et du plein air, un équilibre travail-famille et la méditation pleine conscience. Pour d’autres, cela peut être le soutien de professionnels avec une thérapie de groupe ou individualisée, et/ou des médicaments. Chez Santé Cannabis, nous espérons que les TBC font partie des médicaments envisagés pour la santé mentale. Nous encourageons la recherche future sur ce sujet, et pour les personnes intéressées à essayer les TBC, à consulter leur médecin.  

Si vous sentez une détérioration de votre santé mentale, il est important de demander de l’aide :

• https://wellnesstogether.ca/fr-CA
• https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/services-sante-mentale/sante-mentale-obtenir-aide.html
• https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-mentale
• https://www.crisisservicescanada.ca/fr/

Chez Santé Cannabis, nos médecins et infirmier·ère·s sont là pour aider nos patient·e·s à trouver le traitement le plus adapté pour leurs symptômes. Nous offrons également à nos patient·e·s des groupes de soutien, des présentations et des outils, notamment pour la gestion du stress et la pratique de la pleine conscience.

Santé Cannabis s’engage à faire progresser les connaissances sur l’anxiété et les traitements à base de cannabinoïdes, et à ce titre, nous offrons des services de recherche aux entreprises et aux institutions intéressées par le développement d’études cliniques. 

Pour les cliniciens et cliniciennes qui traitent actuellement des personnes avec des symptômes qui se rapportent à la santé mentale et qui souhaitent inclure le cannabis médical à leur pratique, nos préceptorats sont disponibles pour tous les médecins locaux et internationaux. Pour les prescripteurs du Québec, nous offrons également un programme de formation gratuit sur les traitements à base de cannabinoïdes et sur la façon de les prescrire.

Auteur : Lucile Rapin avec le soutien de Charlotte Bastin et Eva McMillan

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Épidémie d’opioïdes en Amérique du Nord

« Trop de Canadiens subissent la douleur de la perte d’un être cher ayant fait une surdose… L’usage de substances et la dépendance sont des problèmes d’ordre médical, et non moral. »

L’honorable Patty Hajdu

Ministre de la santé

Le 14 avril 2016, le responsable provincial de la santé de la Colombie-Britannique a déclaré que les décès par surdose liés aux opioïdes constituaient une urgence de santé publique en vertu de la loi sur la santé publique.  Un décompte des jours reste actif sur la page de la ville de Vancouver, car beaucoup travaillent sans relâche pour mettre fin à l’état d’urgence.

(1,959 jours au moment que nous l’avons pris du site. Le compte continue ici).

La Colombie-Britannique et l’Alberta restent les régions les plus touchées du Canada, bien que les taux augmentent dans d’autres régions, notamment en Ontario. « La pandémie de COVID-19 en cours aggrave l’état de la santé publique en ce qui a trait aux surdoses d’opioïdes et des décès. Elle a un impact tragique sur les personnes qui consomment des substances, leurs familles et les communautés à travers le Canada.»

Autres articles (en anglais) ici et ici

À l’échelle nationale, le Canada a connu 21 174 décès apparemments dus à la toxicité des opioïdes entre janvier 2016 et décembre 2020, dont 6 214 décès en 2020, (environ 17 décès par jour), dont 96 % étaient accidentels (non intentionnels).

Vancouver, l’une des villes les plus durement touchées, a tenté de mettre en œuvre des solutions novatrices pour faire face à la crise, notamment en cherchant à décriminaliser la possession simple de drogues illicites à Vancouver, en approuvant la stratégie antidrogue à quatre piliers : réduction des risques, prévention, traitement et application de la loi. Cette stratégie est basée sur des programmes instaurés dans des villes comme Genève, Zurich, Francfort et Sydney qui ont du succès. Aussi, Vancouver accueille le premier site d’injection supervisé et d’échange de seringues légal en Amérique du Nord.

Malgré la crise, des opioïdes sont encore prescrits chaque jour par les médecins, principalement pour traiter la douleur. Dans des pays comme les États-Unis, le cannabis est toujours classé au tableau 1 du Tableaux de substances contrôlées, bien que l’on sache que les surdoses mortelles sont impossibles avec le cannabis, alors que les surdoses d’opioïdes sont une urgence de santé publique. 

Comme les opioïdes sont utilisés pour traiter la douleur, il s’ensuit que la réduction du nombre d’opioïdes prescrits aux patients souffrant de douleur pourrait également réduire le nombre de personnes dépendantes à ces substances.  Le gouvernement fédéral inclut le rapport du Groupe de travail canadien sur la douleur (GTCD) de mars 2021 comme un point fort récent de ses actions sur les opioïdes. 

«Objectif no 2 – Les gens ont un accès équitable et cohérent à un continuum de soins et de soutien pour la douleur en temps opportun qui s’appuient sur des données probantes et qui sont axés sur la personne dans toutes les juridictions» inclue «Soutenir l’élaboration, la diffusion et l’évaluation d’orientations cliniques qui s’appuient sur des données probantes à l’intention des professionnels de la santé qui autorisent l’accès au cannabis à des fins médicales pour traiter et gérer la douleur chronique, tout en travaillant activement à soutenir plus de recherches sur les applications potentielles.»

Aujourd’hui, à l’occasion de la Journée internationale de sensibilisation aux surdoses, nous allons explorer certains des traitements de la douleur à base de cannabis médical qui font l’objet de recherches et qui sont disponibles dans notre clinique, ainsi que les résultats associés.

Les opioïdes et la douleur chronique  

Les opioïdes sont une classe de médicaments principalement utilisés pour traiter la douleur. 

Environ 1 personne sur 4 au Canada vit avec de la douleur chronique ; c’est un énorme problème de santé publique à l’échelle mondiale. 

La douleur chronique est une douleur qui dure ou réapparaît pendant plus de trois mois. Ça ne se limite pas à l’expérience douloureuse physique ; c’est aussi associé à plusieurs autres symptômes.

La douleur provoque également une réponse émotionnelle, entraînant anxiété ou stress, dépression, etc. Lorsque la douleur n’est pas soulagée, la vie peut devenir centrée sur la douleur.

Les opioïdes sont une classe de médicaments principalement utilisés pour traiter la douleur. La douleur chronique est reconnue comme un énorme problème de santé publique à l’échelle mondiale. Malgré des données très variables, la prévalence estimée de la douleur chronique chez les adultes est de 18,9 % au Canada (Schopflocher et al., 2011). 

La gestion de la douleur comprend des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, mais les médicaments opioïdes restent le standard de traitement malgré des problèmes de sécurité importants et le risque de trouble lié à l’utilisation, estimé à 46,6 % chez ceux qui prennent des opioïdes (Marel et al., 2019). 

Le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes concerne à la fois les opioïdes prescrits et les opioïdes fabriqués illicitement, comme l’héroïne ou le fentanyl de rue qui sont très puissants.

Le traitement du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes

La dépendance n’est pas un choix : il s’agit d’un problème médical traitable qui nécessite un large éventail de soins et d‘options de traitement.

Le traitement par agonistes opioïdes (TAO) est utilisé pour traiter les personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Cette thérapie consiste principalement en un traitement à la méthadone, à l’hydromorphone ou à la buprénorphine/naloxone. Si cette thérapie peut avoir un impact sur la mortalité liée aux opioïdes, son efficacité reste discutable, de nombreuses personnes continuant à consommer des opioïdes alors qu’elles sont sous traitement (Stone et al., 2018).

Plusieurs sites d’injection supervisés mettent ces médicaments à la disposition des consommateurs d’opioïdes. 

Le Centre de toxicomanie et de santé mentale a récemment publié un ensemble de lignes directrices pour le traitement par agonistes opioïdes du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (CAMH, 2021).

Le cannabis comme traitement d’appoint potentiel de la douleur chronique non cancéreuse

Pour aider les patients à passer d’une vie centrée sur la douleur à une vie centrée sur la fonctionnalité, nous devons leur donner les moyens de prendre en charge leur propre santé pour améliorer leur fonctionnalité et leur qualité de vie. Les professionnels de la santé de notre clinique aident les patients à s’aider eux-mêmes.

Dans ce contexte, l’utilisation d’opioïdes dans le traitement de la douleur chronique fait l’objet d’un débat important et les options de traitement alternatives suscitent un intérêt croissant.

Opioïdes = pas si efficaces, effets secondaires importants, risque de dépendance, surdose

Traitements à base de cannabinoïdes = quelque peu efficace, effets secondaires légers, risque minimal de dépendance, pas de surdose

Les traitements à base de cannabinoïdes (TBC) peuvent constituer une option thérapeutique complémentaire sûre dans le cadre de douleurs réfractaires et de symptômes associés, en raison de leurs effets analgésiques potentiels chez les patients ayant des douleurs chroniques (Urits et al., 2019). Certaines études observationnelles ont rapporté une réduction de l’utilisation d’opioïdes pour la gestion de la douleur après avoir commencé un traitement à base de cannabinoïdes (Boehnke et al., 2019 ; Safakish et al., 2020). 

Dans une étude observationnelle récente, 28,1 % des participants ont déclaré utiliser des opioïdes au départ, pour diminuer à 11,3 %  six mois après le traitement au cannabis médical (Lucas et al., 2021). 

Une revue par Okusanya et ses collègues (2020) a analysé 9 études (7222 participants) et a montré « une réduction de 64-75% de la dose d’opioïdes lorsqu’elle est utilisée en combinaison avec les TBC et l’utilisation de TBC pour la substitution des opioïdes a été rapportée par 32-59,3% des patients souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses » (traduction libre).

Le traitement à base de cannabis médical pour la douleur chronique chez Santé Cannabis

«La douleur chronique est une épidémie dans la société nord-américaine ; la traiter avec des opioïdes mène à la crise de surdoses d’opioïdes. Il a été prouvé que le cannabis médical fonctionne à la fois pour les douleurs malignes et non malignes, et peut donc être extrêmement utile en tant que traitement individualisé avec un effet d’épargne des opioïdes. 

De plus, l’anxiété, la dépression et les troubles du sommeil sont liés à la douleur chronique et répondent tous à certaines variétés de cannabis médical. 

Une mort par surdose de cannabis médical est hautement improbable (OMS, 2018). Dans l’ensemble, en augmentant le cannabis médical, nous pouvons diminuer les opioïdes, ce qui entraînera une diminution des morts par surdose. Avec un suivi adéquat des patients, le bon dosage et les bonnes souches, nous espérons voir un changement permettant aux patients de cesser leur utilisation chronique d’opioïdes.» 

-Dr Michael Dworkind, MD, Directeur médical.

Nos données les plus récentes montrent qu’environ 75% de nos patients viennent à la clinique pour examiner la possibilité d’un traitement à base de cannabinoïdes pour des douleurs 

chroniques non cancéreuses qui ne sont pas soulagées par les traitements conventionnels. 

 Après trois mois de traitement, les scores d’intensité de la douleur et d’interférence liée à la douleur, mesurés à l’aide d’échelles validées auto-évaluées de 0 à 10, ont diminué de manière significative, suggérant une amélioration de l’intensité de la douleur.

 Les effets secondaires sont ressentis par environ 30% des patients et comprennent la somnolence, les vertiges, les maux de tête et la fatigue. La majorité d’entre eux sont légers et transitoires. Le personnel de notre clinique est bien formé à la surveillance de ces effets secondaires et les stratégies pour les atténuer comprennent la diminution de la dose ou l’ajustement de la formulation du produit. Certaines de ces données ont été présentées lors d’une récente conférence scientifique, vous pouvez trouver plus d’informations à ce sujet ici.

Dans l’ensemble, les traitements à base de cannabinoïdes sont généralement recommandés comme traitement d’appoint pour les douleurs chroniques non cancéreuses. Lorsqu’on envisage un traitement à base de cannabinoïdes, il est important qu’une discussion ait lieu entre le prestataire de soins et le patient dans le cadre d’un processus de décision partagé (Chang et al., 2021). En effet, l’efficacité des cannabinoïdes, les effets indésirables potentiels, le coût et la stigmatisation associée doivent être abordés afin que les patients soient bien renseignés.

De plus, les données recueillies à Santé Cannabis montrent que le cannabis médical peut traiter la douleur et les troubles du sommeil.  Notre équipe de soins de santé utilise le cannabis médical comme traitement d’appoint pour la douleur chronique. (Häuser, W., et al. 2018)

Algorithme basé sur un consensus

Une initiative canadienne récente a produit un algorithme consensuel sur l’introduction en toute sécurité de traitements à base de cannabinoïdes et la réduction progressive des opioïdes chez les patients ayant de la douleur chronique. Selon cet algorithme, les traitements à base de cannabinoïdes peuvent être envisagés chez les patients ayant de la douleur chronique qui prennent des opioïdes et qui n’atteignent pas leurs objectifs de traitement, qui ont des effets indésirables liés aux opioïdes ou qui risquent de subir des méfaits liés aux opioïdes (Sihota et al., 2021). L’algorithme ne prévoit pas de restriction sur l’âge, étant donné qu’il n’y a aucune raison valable d’éviter de prescrire un traitement à base de cannabinoïdes avant un certain âge si le patient prend déjà des opioïdes.

Envisager une fin à l’état d’urgence

Nous attendons avec impatience le jour où la crise des opioïdes ne sera plus considérée comme un état d’urgence. Il n’existe pas de stratégie unique pour résoudre ce problème. Des projets tels qu’une diminution de la stigmatisation, la prévention de la douleur, la création de centres de réhabilitation, la réduction de l’utilisation d’opioïdes et bien d’autres doivent fonctionner ensemble afin de réduire le nombre de vies perdues tragiquement.

Chez Santé Cannabis, nous faisons une petite partie du travail à accomplir, en proposant aux gens une alternative aux opioïdes pour traiter les symptômes de la douleur chronique. Nous attendons avec impatience le jour où le cannabis médical sera une option pour un plus grand nombre de patients lorsqu’ils chercheront de l’aide pour leur douleur auprès de leur médecin de famille. 

Pour les médecins et les infirmier·ère·s praticien·ne·s spécialisé·e·s du Québec qui souhaitent contribuer à mettre fin à l’état d’urgence, nous proposons le Programme de formation pour prescripteurs qui fournit des informations pratiques sur l’utilisation clinique du cannabis médical. Nous venons justement de publier un nouveau module sur la douleur non cancéreuse et le cannabis médical. Inscrivez-vous gratuitement ici

Ressources (principalement en anglais) 

https://www.nature.com/articles/d41586-019-02686-2

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32419434/

https://health-infobase.canada.ca/substance-related-harms/opioids-stimulants/maps

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Chaque année, nous attendons avec enthousiasme le symposium de l’International Cannabinoid Research Society (ICRS), qui réunit des leaders mondiaux dans le domaine de la recherche sur le cannabis, notamment médical. Nous trouvons les présentations enrichissantes et en ressortons avec une connaissance plus approfondie de notre domaine.

Cette année, nous étions ravis d’être sélectionnés parmi les nombreuses candidatures pour une présentation orale et deux affiches mettant en lumière le travail de notre équipe de recherche et de toute notre clinique.

Le Symposium

La International Cannabinoid Research Society (Société internationale de recherche sur les cannabinoïdes, traduction libre) est une organisation apolitique et non religieuse qui se consacre à la recherche scientifique dans tous les domaines des cannabinoïdes. Elle compte plus de 650 membres internationaux qui étudient les cannabinoïdes endogènes, dérivés de plantes et synthétiques, ainsi que les lipides bioactifs associés. https://new.icrs.co/ICRS2021/ICRS2021/

Chaque année, la société organise un symposium pour présenter les dernières avancées de la recherche sur les cannabinoïdes. 

En raison de la pandémie de COVID-19, le symposium s’est tenu virtuellement cette année. Il a néanmoins été un succès avec plus de 70 présentations orales et 180 affiches, réunissant les meilleurs chercheurs et cliniciens de la communauté du cannabis médical.  Nos présentations portaient sur l’impact du cannabis médical sur la gestion de la douleur (une affiche) et sur le rôle du cannabidiol (CBD) dans la gestion des symptômes (une affiche et une présentation orale). 

Traitements à base de cannabinoïdes pour la douleur chronique 

L’affiche sur les traitements à base de cannabinoïdes pour la douleur chronique a illustré l’efficacité globale des ces traitements ainsi que leur impact en fonction des facteurs démographiques, notamment la formulation du traitement, la méthode d’administration et le mécanisme de la douleur. Cette étude portant sur 198 patients avec la douleur comme symptôme principal a fourni une indication préliminaire selon laquelle les traitements à base de cannabinoïdes peuvent être considérés comme un complément pour le traitement de divers types de douleur autres que la douleur neuropathique. Les résultats sont à la fois novateurs et nécessitent une étude plus approfondie. Contrairement à la littérature actuelle, les produits oraux riches en CBD étaient la méthode d’administration et le produit privilégiés.

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La mode du CBD

L’autre affiche parlait de la mode actuelle du CBD. De nombreux pays légalisent maintenant des produits riches en CBD, mais la confirmation du potentiel thérapeutique de ces produits a pris du retard et nécessite de la recherche supplémentaire. Notre étude a comparé l’efficacité à réduire le fardeau des symptômes des produits riches en CBD et des produits combinant THC et CBD (THC:CBD) chez 1095 patients. L’étude a montré une amélioration minime des symptômes avec les traitements riches en CBD, ainsi que la nécessité des traitements de cannabis médical à base de CBD et de THC pour améliorer l’efficacité à traiter certains symptômes. 

Dans l’étude présentée oralement, nous avons évalué les effets des traitements riches en CBD sur la répartition globale des symptômes et ceux de la transition d’un traitement riche en CBD à un traitement combinant THC et CBD chez 279 patients. Nos résultats montrent que les produits riches en CBD peuvent être efficaces pour traiter simultanément plusieurs symptômes exprimés en même temps. Plus précisément, cette étude indique un impact positif plus significatif de l’initiation des traitements à base de CBD chez les patients qui présentent un nombre élevé de symptômes sévères, quel que soit le produit utilisé après la première visite de suivi. 

Nous sommes très heureux d’annoncer qu’un manuscrit complet relatif à cet ensemble de données a été récemment publié dans le Journal of Cannabis Research. 

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Que veut-on vraiment dire par produits riches en CBD, THC:CBD et riches en THC ?

Les produits à base de cannabis, y compris ceux à usage médical, contiennent plus de 100 cannabinoïdes, parmi lesquels le Δ9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) sont présents en concentrations importantes, mais variables, et ont suscité le plus d’attention. Les produits disponibles au Canada sont classés en fonction de leur concentration en THC et en CBD, exprimée soit en pourcentage massique (% p/p) pour les fleurs séchées, soit en concentration massique (milligrammes/millilitres ; mg/mL) pour les produits à base d’huile. Lorsque nous parlons de produits riches en CBD, THC:CBD et riches en THC, nous regroupons les produits en fonction de leur concentration en CBD et en THC. 

Riche en CBD signifie que le produit contient une forte concentration de CBD et quasiment pas de THC. Dans le cadre du programme canadien d’accès au cannabis médical, les huiles de cannabis riches en CBD contiennent environ 0,5-1 mg de THC/mL et 20-25 mg de CBD/mL, selon le fabricant du produit. Au Canada, les produits riches en CBD peuvent provenir aussi bien de la plante de chanvre que d’autres variétés de plantes de cannabis (pour en savoir plus sur la réglementation du CBD au Canada, cliquez ici). 

THC:CBD signifie que le produit contient des concentrations à peu près équivalentes de CBD et de THC. 

Riche en THC signifie que le produit contient une forte concentration de THC et pratiquement pas de CBD. La concentration de THC peut aller jusqu’à 30 % dans les produits de cannabis à base de fleurs séchées disponibles au Canada. 

Le CBD a une structure similaire au THC, mais il ne provoque ni intoxication ni euphorie. Comme le CBD produit peu d’effets indésirables (Chesney et al., 2020), les patients et les cliniciens préfèrent généralement débuter avec un traitement à base de cannabis médical avec des produits riches en CBD, de façon à limiter l’utilisation du THC et ses effets indésirables potentiels (Brown, 2020). Le THC peut être ajouté plus tard de façon progressive pour améliorer l’efficacité du traitement sur des symptômes spécifiques.

Tableau 1: Teneur en THC et CBD (en volume mg/mL) et ratio THC:CBD correspondant pour trois des huiles les plus autorisées chez Santé Cannabis, en fonction de la catégorie (riche en CBD, THC:CBD, riche en THC). 

Table 2: Teneur en THC et CBD (en pourcentage massique (% p/p) et ratio THC:CBD correspondant pour trois des produits de fleurs séchées les plus autorisées chez Santé Cannabis, en fonction de la catégorie (riche en CBD, THC:CBD, riche en THC). 

Pour en savoir plus sur les dosages spécifiques à recommander à vos patients, visitez notre page de formation internationale pour découvrir nos programmes uniques d’apprentissage clinique et de préceptorat.

Conclusion

Comme anticipé, le symposium a été une excellente occasion d’en apprendre davantage sur toutes les initiatives de recherche passionnantes portant sur les cannabinoïdes et qui se déroulent dans le monde entier. Tant de personnes se consacrent à la recherche sur le cannabis médical afin d’en améliorer l’accès pour les patients, et nous sommes fiers de pouvoir jouer un rôle dans l’avancement des connaissances au niveau mondial. Nous avons hâte de participer à l’événement de l’année prochaine qui, nous l’espérons, se déroulera en personne. 

Nous remercions tous nos patients qui ont participé à notre étude observationnelle collectant des données du monde réel. Ces présentations n’auraient pas été possibles sans votre dévouement à faire avancer la recherche sur le cannabis. 

Pour en savoir plus sur nos programmes de recherche et pour vous impliquer, visitez notre page Partenaires de recherche.

Auteur

Lucile Rapin

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Le 8 mars était la Journée internationale de la femme et cette année, le thème est #ChooseToChallenge. Ce thème souligne l’importance de remettre en question les préjugés et les idées fausses dans le but de créer un monde plus inclusif et plus égalitaire pour tous les genres.

À Santé Cannabis, ce thème nous a interpellés. Nous reconnaissons le fait que la communauté médicale et l’industrie du cannabis médical ont certains préjugés et idées fausses sur la santé des femmes, entre autres sur les effets du cannabis médical, les habitudes de consommation et l’impact sur la vie familiale et professionnelle.

Nous reconnaissons également que les chercheurs et les professionnels de la santé font des efforts considérables pour corriger ces injustices qui persistent depuis longtemps.

Nous devons constamment nous remettre en question et nous demander : en faisons-nous assez pour faire valoir les droits des femmes dans notre clinique et dans le cadre de nos projets de recherche ? 

Notre objectif sera de continuer à aller plus loin que le statu quo, non seulement en mars, mois de l’histoire des femmes, mais aussi chaque jour après.

Dans ce texte, nous allons explorer les lacunes existantes relatives à la santé féminine, ainsi que l’association entre le cannabis et les femmes en tant que patientes et pionnières du secteur.

Manque de connaissances sur la santé des femmes 

Dans la pratique médicale moderne, les femmes reçoivent un traitement égal à celui des hommes, n’est-ce pas ? 

Pas toujours.

Une excellente introduction au sujet nous vient de la Dr Alyson J. McGregor (MD), directrice de la division du premier programme de médecine d’urgence liée au sexe et au genre (Sex and Gender Emergency Medicine) à la Alpert Medical School de la Brown University (aux États-Unis), et de son livre : Sex Matters: How Male-Centric Medicine Endangers Women’s Health—and What We Can Do About It. L’autrice y expose clairement les disparités actuelles sur la recherche médicale entre les hommes et les femmes et les défis auxquels les femmes sont confrontées dans ce qu’elle appelle « le système médical centré sur l’homme ».

« Le modèle de médecine centré sur l’homme est tellement omniprésent dans nos systèmes de santé, nos procédures de soins et notre philosophie que beaucoup ne se rendent même pas compte de son existence. À cette époque de grands progrès en médecine, la plupart des gens supposent que les différences des femmes sont déjà prises en compte – mais rien n’est plus faux. » – docteure Alyson McGregor (traduction libre)

Les hommes et les femmes diffèrent non seulement au niveau de leurs organes reproducteurs, mais aussi sur le plan biochimique en raison des hormones sexuelles et de leurs effets multisystémiques. Ces différences essentielles devraient avoir un impact sur la manière dont la médecine est pratiquée et dont la recherche est menée.

Toutefois, comme l’explique si bien le livre de la Dr McGregor, il existe un important manque de connaissances faisant que les hommes et les femmes ne bénéficient pas de façon équitable de la recherche clinique et des soins médicaux. C’est un fait connu qu’il existe des différences physiologiques importantes dans la fonction cardiaque entre les hommes et les femmes (par exemple, la susceptibilité à l’allongement de l’intervalle QT et aux arythmies cardiaques graves) (article). Ces distinctions entre les sexes, associées à un manque de sensibilisation, se traduisent par des différences dans le diagnostic et le traitement pour les femmes atteintes d’une maladie cardiaque comparé aux hommes. Les résultats pour les femmes sont moins bons (lire ici que les femmes meurent plus que les hommes), mais les choses commencent à changer grâce à une plus grande sensibilisation et à de la recherche mieux pensée. (article)

En recherche clinique, les femmes sont exclues des premières phases d’étude en raison de leur capacité de procréation qu’on cherche à protéger. C’est la norme et ces exclusions trouvent leur origine dans les travaux internationaux visant à améliorer l’éthique de la recherche (Déclaration d’Helsinki de l’AMM; Rapport Belmont).

Suivant les normes éthiques actuelles, une femme en âge de procréer n’a pas l’option de fournir un consentement libre et éclairé indiquant qu’elle n’a pas l’intention d’avoir des enfants, ce qui, hypothétiquement, pourrait lui permettre de participer à la première phase de recherche clinique. Par la suite, les médicaments ou traitements qui sont jugés sûrs pour les hommes passent aux phases d’essai suivantes où les femmes sont généralement incluses, sans vraiment considérer si les effets secondaires varient en fonction du sexe. En effet, pour déterminer s’il existe des différences en fonction du sexe dans l’efficacité du traitement et les effets indésirables, il faudrait logiquement analyser les données par sexe.

De manière frappante, un article de 2017  rapporte que sur 100 essais contrôlés randomisés au Canada, 98% des études ont mentionné le sexe des sujets dans les caractéristiques sociodémographiques, mais seulement 6% ont rapporté des analyses de sous-groupes par rapport au sexe. Parmi celles-ci, une seule étude a commenté les défis méthodologiques liés à l’analyse des sous-groupes ou à l’interprétation des résultats et les implications pour la pratique clinique. La recherche clinique doit s’améliorer pour mieux servir tous les sujets des essais cliniques.

Les femmes et le cannabis

Les patientes sous traitement au cannabis médical

De juillet à novembre 2020, 64% des patients suivis à Santé Cannabis étaient des femmes. Très fréquemment, notre équipe médicale voit des patient.e.s qui ont essayé plusieurs médicaments et traitements sans succès. Ils et elles sont souvent fatigués et cherchent simplement quelque chose qui fonctionne pour les soulager. Le cannabis médical peut apporter un soulagement pour certain.e.s ; mais les patients disent aussi qu’ils se sentent écoutés et bien accompagnés dans nos cliniques, et cela fait toute une différence.

La fibromyalgie est un exemple de problème de santé que nous voyons fréquemment dans nos cliniques et qui affecte les femmes de manière disproportionnée. Pendant longtemps, les patients vivant avec ce type de douleur chronique se sont fait dire que la douleur était dans leur tête. Aujourd’hui, bien que cette condition soit mieux connue, elle nécessite un diagnostic d’exclusion. Cela signifie que lorsque les médecins tentent de trouver le problème, il faut exclure d’autres maladies ou conditions probables à l’aide de nombreux tests et d’imagerie médicale. Par conséquent, même lorsque leur douleur est reconnue (ce qui n’est pas toujours le cas – article), les patient.e.s doivent souvent attendre longtemps avant de recevoir leur diagnostic et ce, en endurant une douleur constante. Pour celles et ceux dont le diagnostic est établi, il existe quelques traitements médicaux, mais aucun n’est efficace pour soulager tous les symptômes à la fois.

Alors que la fibromyalgie reste difficile à diagnostiquer et à traiter, il est important de se demander pourquoi cette situation persiste. Si nous traitions les hommes et les femmes équitablement dans les protocoles de recherche, et si nous investissions de la même manière dans la santé des femmes et des hommes, y aurait-il plus de progrès ? Si la douleur des femmes était traitée avec le même sérieux que celle des hommes, quel serait l’état actuel du diagnostic et du traitement ?

Différences liées au sexe par rapport au cannabis médical :

Dans la recherche sur le cannabis médical comme dans de nombreux autres domaines de la recherche clinique, on constate un manque d’analyse liée au sexe et au genre dans les études. À l’heure actuelle, nous savons à peine quelles différences liées au sexe peuvent exister pour ce qui est de l’efficacité et des effets indésirables du cannabis médical.

Néanmoins, les résultats de recherches récentes montrent certaines différences en fonction du sexe des sujets:

• Les femmes sont plus susceptibles de prendre du cannabis à des fins médicales pour soulager l’anxiété, les nausées, l’anorexie, le syndrome du côlon irritable et les maux de tête que les hommes. (article 1, article 2)
• Alors que les hommes rapportent plus fréquemment inhaler le cannabis médical, les femmes ingèrent plus fréquemment des produits de cannabis médical (ce qui procure des effets plus durables, généralement préférés à des fins thérapeutiques). (article)
• Les femmes sont plus sensibles aux faibles doses de cannabis ; elles ressentent les mêmes effets aigus que les hommes malgré des concentrations plasmatiques de THC plus faibles. (article 1, article 2)
• Les femmes sont plus susceptibles de ressentir de l’anxiété ou de la nervosité, de la fébrilité et un accroissement subjectif du rythme cardiaque après la prise de THC comparé aux hommes (administration orale ou inhalée, dose allant de 5 à 25 mg de THC et en contrôlant pour le poids et la concentration sanguine). (article)

Une autre différence importante liée au sexe qui doit être prise en compte est le cycle menstruel. Un certain progrès a été réalisé pour comprendre comment la perception de la douleur varie en fonction du cycle menstruel. Selon une étude italienne (ainsi que quelques études antérieures), la perception de la douleur est accrue durant la phase lutéale comparée à la phase folliculaire. Il serait extrêmement intéressant d’étudier l’impact du cycle menstruel sur la perception de la douleur chez les patientes utilisant du cannabis médical, étant donné que les œstrogènes interagissent directement avec le système endocannabinoïde en modulant l’expression des récepteurs cannabinoïdes. (article) 

Qu’est-ce qu’on peut faire ?

Malheureusement, en tant que personne s’identifiant comme femme, il se peut que vous deviez défendre vos intérêts auprès de votre équipe soignante. Pour vous assurer que les différences liées au sexe sont prises en considération, la première chose à faire est de communiquer avec votre professionnel de la santé et de lui poser ce genre de question : demandez si tel traitement a été testé et analysé spécifiquement dans la population féminine ; demandez quel est le dosage adéquat pour une femme et s’il existe des interactions médicamenteuses avec, par exemple, des contraceptifs hormonaux.

En tant que professionnel de la santé, il nous incombe de reconnaître le manque de connaissances lorsque nous travaillons avec différents groupes de patients, ainsi que de surveiller continuellement et de fournir des conseils pour tout traitement pouvant fonctionner différemment chez les femmes. Si cela fait déjà partie de votre pratique habituelle, envisagez de partager les informations concernant ces disparités avec vos collègues, car c’est l’éducation continue, la défense des droits des patientes et la sensibilisation qui aideront vos patientes. L’idéal serait qu’une femme n’ait pas à se battre pour adresser cet enjeu avec son professionnel de la santé, et qu’au contraire son professionnel de la santé travaille activement à améliorer les soins qui sont offerts aux patientes.

Le cannabis médical est légalement disponible au Canada depuis 20 ans maintenant ; bien que les choses aient progressé, il reste encore du travail à accomplir. Comme nous l’avons mentionné plus tôt, nous ne disposons pas d’informations claires sur comment et pourquoi les femmes peuvent obtenir des résultats et des effets indésirables différents avec le cannabis médical. En tant que chercheurs, nous nous demandons si nous faisons le travail nécessaire pour faire progresser la santé des femmes, notamment en ce qui concerne le cannabis médical.

Représentation dans la médecine et la recherche en santé

Les femmes en tant que pionnières du secteur du cannabis médical

Nous sommes fermement convaincu.e.s que le changement se poursuivra en même temps que  l’engagement au fur et à mesure que la représentation des sexes dans la main-d’œuvre s’améliorera. Des avancées concrètes ont été réalisées au cours des dernières décennies, et désormais la majorité des organisations et des employé.e.s considèrent la diversité comme une priorité.

Au Canada, des données récentes indiquent que les femmes constituent une grande majorité (78,7 %) des diplômés postsecondaires dans le domaine de la santé et les domaines connexes. En 2018, les femmes ont obtenu plus de la moitié (54,5 %) des doctorats en médecine au Canada. Il est prévu que la croissance de la représentation féminine dans le domaine de la santé se poursuive, avec un taux de croissance estimé à 33 % en 2030. 

Cela dit, la représentation féminine est essentielle dans les rôles de direction et d’encadrement des secteurs de la santé et de la recherche. C’est ce qui, selon nous, contribuera le plus à changer ce système participant au maintien de biais ou préjugés sexistes dans la médecine et la recherche clinique. Ces dernières années ont vu une amélioration notable, mais les femmes, en particulier les femmes de couleur, sont toujours fortement sous-représentées. (article)

Traduction libre à visée éducative. Titre original: Women are better represented in healthcare at all levels than in corporate America overall. Retrouvez le graphique original dans son article ici

L’Organisation mondiale de la santé propose quelques initiatives visant à combler les écarts de représentation entre les sexes ainsi que les écarts de rémunération bien documentés au sein du personnel du domaine de la santé à l’échelle mondiale. On peut les retrouver dans le document Ressources humaines pour la santé : Stratégie mondiale à l’horizon 2030, qui peut être téléchargé en français, en anglais, en chinois et en russe. 

Dans l’industrie du cannabis médical, la prohibition historique du cannabis (ou marijuana) et la stigmatisation qui y est associée affectent à la fois les habitudes de consommation et les décisions professionnelles. En conséquence, l’industrie florissante du cannabis est fortement dominée par les hommes, ce qui peut contribuer à l’absence de programmes et d’études consacrés aux expériences des femmes avec le cannabis. Certaines initiatives ont été lancées pour aborder la question de la diversité des sexes dans l’industrie du cannabis, par exemple cette étude visant à recueillir des données sur les expériences des femmes travaillant dans l’industrie du cannabis. 

La représentation est importante, et lorsque nos conseils d’administration, nos cliniques et nos producteurs mettent à profit une main-d’œuvre diversifiée, nous savons qu’il est plus probable que la diversité soit prise en compte dans la planification, les programmes et les projets.

Santé Cannabis est fière d’être une organisation dirigée par des femmes, où cinq de nos sept postes de directeurs et de cadres sont occupés par des femmes. Nous nous efforçons de reconnaître et de relever les défis de la représentation au sein de notre organisation et auprès de nos partenaires et collaborateurs provenant des domaines de la santé et de la recherche.

Sexe, genre et identité

Depuis longtemps, la science a tendance à rendre ce qui est général la norme. Nous reconnaissons que ce texte a défini la santé des « femmes » et des « hommes » de manière très vague et qu’il n’aborde pas une représentation complète des genres et des sexes. Le genre est une construction sociale, alors que le sexe est biologique, et la langue française ne possède pas les termes qui permettraient d’exprimer pleinement toutes les différences et similitudes des personnes qui s’identifient comme femmes ou comme individu non binaire. 

• Le sexe implique un ensemble de marqueurs biologiques et l’utilisation du terme « sexe féminin » inclut souvent, de façon implicite et sans s’y limiter, les chromosomes, l’expression génétique, l’anatomie reproductive et les hormones.
• Le genre représente l’identité propre d’une personne et est ouvert à un large éventail d’expressions, de comportements, de rôles et d’identités. Le rôle associé au genre dans la société influence les attentes, les expériences, la perception de soi ainsi que la répartition des ressources. 

Le sexe et le genre d’une personne ne sont pas nécessairement liés. (référence)

En 2021, Santé Cannabis s’engage à explorer davantage et à écrire sur ces sujets, tant du point de vue médical que de la santé publique.

#ChooseToChallenge:

Pendant longtemps, les cliniques Santé Cannabis ne consignaient que le sexe des patients (tel qu’attribué par le numéro d’assurance-maladie du Québec), mais les modifications apportées au protocole de recherche permettent maintenant de recueillir également l’identité de genre des patients. Une étape à la fois, nous nous efforçons d’améliorer les connaissances collectives sur les traitements au cannabis médical en perfectionnant continuellement le processus de collecte de données.

En juin 2021, Santé Cannabis organisera deux ateliers, l’un en français et l’autre en anglais, afin d’aider notre personnel à mieux comprendre la complexité et l’importance du genre dans le milieu de travail. L’un des résultats de cette formation sera d’assurer l’utilisation d’un langage inclusif relativement au sexe et au genre. Particulièrement, nous mettrons l’accent sur la création d’un espace dans lequel les patients qui accèdent aux soins de santé se sentent à l’aise et ce, en utilisant un langage neutre ainsi qu’en évitant tout malentendu pouvant conduire à des erreurs médicales ou à des préjudices potentiels.

Nous cherchons à être inclusifs pour chaque personne qui visite notre clinique, en tant que patient, comme partenaire ou comme membre du personnel et c’est pourquoi investir dans la formation sur la diversité est une priorité. Le programme de formation des employés de Santé Cannabis ajoutera différents sujets sur la diversité et l’inclusion tout au long de l’année 2021. Cet investissement dans la formation sur la diversité est fondamental pour le service que nous offrons à nos patients et la façon dont nous interagissons entre collègues.

Conclusion:

Il est clair qu’il existe un écart important dans le domaine de la santé entre les hommes et les femmes, même en 2021. La recherche n’est pas toujours conçue pour prendre en compte les différences d’expression de problèmes de santé et les différents résultats suite aux traitements pour les hommes et les femmes ; ceci signifie que dans la pratique clinique, les hommes et les femmes peuvent ne pas recevoir la même qualité de soins, car les plans de traitement peuvent être créés sans tenir compte des caractéristiques biologiques propres aux femmes. Alors que plus de la moitié de nos patients sont des femmes, nous n’avons pas encore une compréhension détaillée de la façon dont les effets du cannabis diffèrent entre les hommes et les femmes. Enfin, les femmes font de grandes avancées dans le domaine de la santé, mais dans les postes de direction, ces dernières sont encore loin derrière leurs homologues masculins.

Il nous reste du travail à faire.

La bonne nouvelle, c’est que le travail a commencé. En sensibilisant les gens à ces questions, nous contribuerons à les surmonter, en particulier si vous êtes un ou une professionnel de la santé, chercheur ou chercheuse, patient ou patiente. L’amélioration de notre collecte de données et la formation de notre équipe pour la rendre plus consciente et inclusive sont quelques actions parmi tant d’autres qui feront la différence. Notre équipe de direction majoritairement féminine ainsi que les idées créatives et inclusives qu’elle développe en permanence font notre fierté. 

Et vous, comment choisirez-vous de vous mettre au défi pour contribuer à construire un monde plus inclusif ?

Auteurs : Charlotte Bastin, Eva McMillan

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Alors que les Instituts de recherche en santé du Canada ont augmenté le financement destiné à l’étude du cannabis au cours des deux dernières années, des chercheurs travaillant sur des essais cliniques au Québec, en Ontario, en Colombie-Britannique et en Alberta ont déclaré à La Presse que la réglementation post-légalisation s’avère beaucoup plus restrictive qu’ils ne l’avaient prévu. Selon eux, l’environnement réglementaire actuel entrave la collecte de données indispensables à un moment où l’étude des effets, des risques et des avantages médicaux possibles du cannabis est plus importante que jamais.

Le Dr Matthew Hill, directeur du Consortium canadien pour l’étude des cannabinoïdes et professeur adjoint à l’Université de Calgary, suggère que, bien que Santé Canada gère une situation complexe, il pourrait s’attaquer au problème en créant un comité d’experts pour aider à développer un mécanisme plus simple pour l’approbation des essais cliniques.

Cliquez ici pour lire l’article sur le site Web de La Presse