Il y a quelques années, nous avons publié la première partie de cette série d‘articles de blogue Tout sur l’administration du cannabis – la première partie , dans laquelle nous présentions les deux façons les plus courantes de prendre du cannabis médical : l’inhalation et l’ingestion. Depuis lors, la médecine des cannabinoïdes a continué d’évoluer rapidement. De nouvelles formulations ont fait leur apparition, et notre compréhension de la pharmacologie des cannabinoïdes s’est considérablement approfondie. En conséquence, les patients, les chercheurs et les cliniciens se sont de plus en plus intéressés à ces voies d’administration alternatives.

Aujourd’hui, les patients ont accès à un éventail d’options beaucoup plus large, notamment les atomiseurs (sprays) oraux (buccaux), les produits topiques, les timbres transdermiques et les suppositoires. Chaque voie présente des avantages et des limites qui lui sont propres, et la compréhension de ces différences peut aider les patients et les professionnels de la santé à prendre des décisions thérapeutiques plus éclairées.

POURQUOI LA VOIE D’ADMINISTRATION EST-ELLE IMPORTANTE ?

La façon dont les cannabinoïdes pénètrent dans le corps est tout aussi importante que le choix du cannabinoïde lui-même. La voie d’administration influe sur la rapidité d’action du médicament, la durée des effets, la quantité qui atteint la circulation sanguine (biodisponibilité) et la prévalence de certains effets secondaires.

Les cannabinoïdes comme le delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) sont hautement lipophiles : ils se dissolvent facilement dans les matières grasses, mais très peu dans l’eau. C’est pourquoi les produits de cannabis médical se présentent souvent sous forme d’huile et sont mieux absorbés lorsqu’ils sont pris avec des aliments gras. Bien que cette caractéristique permette aux cannabinoïdes de traverser efficacement les membranes cellulaires lipidiques (graisseuses), elle entrave leur passage à travers des milieux à haute teneur en eau tels que la salive, le mucus ou les couches profondes de la peau. Les formulations peuvent inclure des agents favorisant l’absorption, tels que l’éthanol, les triglycérides à chaîne moyenne (TCM) ou des agents de surface, afin d’améliorer le passage à travers les barrières biologiques et d’augmenter la biodisponibilité.

Le cannabis ingéré par voie orale a un métabolisme de premier passage hépatique : après absorption dans l’intestin, le sang transportant le cannabinoïde actif passe par le foie avant d’atteindre le reste de l’organisme. Au cours de ce premier passage, une partie du principe actif est métabolisée, ce qui réduit la quantité restante qui atteint le reste de l’organisme. Ce métabolisme hépatique contribue aux effets retardés et plus variables des produits de cannabis pris par voie orale. Dans le foie, le delta-9-THC est également converti en 11-hydroxy-THC (11-OH-THC), un métabolite actif qui produit des effets psychoactifs plus puissants et plus durables que le THC lui-même (1). C’est pourquoi les produits comestibles peuvent procurer une sensation d’intoxication (gelé) plus forte et durable que le cannabis inhalé, même à des doses similaires. 

Les voies d’administration alternatives — notamment par voie oromucosale, transdermique et rectale/vaginale — contournent partiellement ou complètement le métabolisme de premier passage. Comme une moindre quantité de THC est convertie en 11-OH-THC, ces voies peuvent offrir un début d’action plus rapide, une absorption plus prévisible et un risque relatif moindre d’intoxication indésirable par rapport au THC ingéré ou inhalé. Toutefois, l’ampleur de ces avantages dépend considérablement de la formulation utilisée et de facteurs individuels tels que la génétique, la composition corporelle ainsi que la sensibilité ou la tolérance de la personne au THC (2).

ADMINISTRATION PAR VOIE OROMUCOSALE

Bien que les produits administrés par voie orale et par voie oromucosale soient tous deux introduits dans la bouche, leur parcours est très différent. Les formulations oromucosales – atomiseurs (sprays), timbres ou pastilles – sont principalement absorbées directement par les muqueuses (sous la langue ou à l’intérieur des joues), ce qui permet aux cannabinoïdes de contourner en partie le métabolisme de premier passage et d’atteindre la circulation sanguine plus directement. En théorie, cela se traduit par un effet plus prévisible et un début d’action plus rapide.

La voie oromucosale a une importance particulière dans les traitements à base de cannabis médical, car c’est celle utilisée par le nabiximols (Sativex®), un produit pharmaceutique approuvé qui a généré l’un des ensembles de données probantes les plus solides en médecine cannabinoïde (3). Comme il s’agit d’un produit pharmaceutique homologué, doté d’une formulation THC:CBD standardisée et d’un schéma posologique bien défini, il a fait l’objet de nombreuses études randomisées contrôlées par placebo, notamment pour traiter la spasticité liée à la sclérose en plaques et la douleur neuropathique (4).

Des études pharmacocinétiques contrôlées comparant le THC administré par voie orale au Sativex® par voie oromucosale ont montré une tendance à une plus grande biodisponibilité du THC et à un rapport 11-OH-THC/THC plus faible avec l’atomiseur oromucosal, indiquant le contournement partiel du métabolisme de premier passage (5). Sa formulation à base d’éthanol permet une absorption rapide par la muqueuse buccale, bien que certains patients puissent ressentir une irritation locale ou une gêne buccale. Le Sativex® n’est pas couvert par le régime public d’assurance-médicaments (RAMQ au Québec), mais certains assureurs privés peuvent offrir une couverture selon des critères précis.

ADMINISTRATION TOPIQUE ET TRANSDERMIQUE

Ces deux termes sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais ils décrivent des approches thérapeutiques différentes.

Les produits topiques sont conçus pour agir localement au niveau de la peau et des tissus sous-jacents. Les crèmes, les gels, les lotions et les huiles sont couramment utilisés pour traiter des symptômes localisés tels que la douleur et divers problèmes dermatologiques. Comme ils ne sont pas absorbés de manière significative dans le sang, ils ne présentent que peu ou pas de risque d’intoxication. Un essai clinique contrôlé par placebo a montré que l’huile de CBD topique réduisait considérablement la douleur et d’autres symptômes chez les patients atteints de neuropathie périphérique, avec des effets secondaires minimes (6). Ces résultats concordent avec notre expérience clinique ; notre personnel clinique et nos patients ont observé des effets positifs liés à l’utilisation de produits topiques pour soulager la douleur localisée.

Les timbres transdermiques, soit des bandes adhésives appliquées sur la peau, sont spécialement formulés pour faire passer les cannabinoïdes à travers la barrière cutanée et dans la circulation sanguine, procurant ainsi des effets plus durables dans tout le corps. Cette distinction est importante, car la peau est naturellement conçue pour empêcher les substances d’y pénétrer ; les formulations transdermiques nécessitent donc des technologies spécialisées — telles que des agents chimiques favorisant la perméabilité ou des systèmes à micro-aiguilles — pour aider les cannabinoïdes à franchir cette barrière (7). Bien que des études précliniques démontrent des propriétés anti-inflammatoires des cannabinoïdes susceptibles d’être bénéfiques pour certaines affections cutanées, les données cliniques concernant l’utilisation des cannabinoïdes en dermatologie restent limitées, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches (8).

ADMINISTRATION RECTALE ET VAGINALE

Les suppositoires sont des préparations solides conçues pour fondre à la température corporelle et administrées par voie rectale ou vaginale. Ils sont généralement composés de bases grasses — telles que le beurre de cacao, le beurre de karité ou l’huile de noix de coco — qui conviennent à la nature lipophile des cannabinoïdes.

Les suppositoires de cannabis suscitent depuis quelques années un intérêt croissant tant chez les patients que chez les cliniciens. Bien que les données cliniques demeurent rares, les patients atteints de troubles tels que la douleur pelvienne chronique, l’endométriose et la dyspareunie se tournent vers cette voie d’administration, qui est de plus en plus souvent prescrite en pratique clinique.

On estime que les suppositoires offrent une biodisponibilité locale plus élevée au niveau du bassin tout en réduisant la quantité de cannabinoïdes circulant dans l’organisme par rapport à une dose équivalente administrée par voie orale ou par inhalation. Comme cette voie d’administration évite en partie le métabolisme de premier passage, elle produit moins de 11-OH-THC et peut entraîner une diminution des concentrations de ce métabolite atteignant le cerveau. En théorie, cela pourrait réduire le risque d’effets psychoactifs associés au THC tout en conservant les bienfaits thérapeutiques locaux. Des données issues de la pratique clinique suggèrent qu’ils pourraient soulager la douleur pelvienne et l’inconfort menstruel tout en étant généralement bien tolérés (9).

Bien qu’il existe certaines données sur la voie rectale (10), aucune n’a encore été publiée concernant la voie vaginale, malgré un intérêt considérable de la part des patientes. Dans un sondage mené auprès de personnes prenant du cannabis pour la périménopause et la postménopause, 78 % ont exprimé un intérêt pour les produits vaginaux à base de cannabis, le plus souvent pour traiter l’atrophie vaginale, la sécheresse et la douleur localisée — des besoins auxquels les produits actuellement sur le marché ne répondent pas adéquatement (11).

EST-CE QUE LES GOUTTES OPHTALMIQUES POURRAIENT ÊTRE UNE OPTION FUTURE ?

Depuis des décennies, les chercheurs étudient l’administration oculaire (dans les yeux) de cannabinoïdes, notamment dans le traitement du glaucome, mais aussi d’autres troubles ophtalmologiques telles que la sécheresse oculaire et la rétinopathie diabétique. Les cannabinoïdes — en particulier le THC — pourraient réduire la pression intraoculaire (PIO) tout en exerçant des effets anti-inflammatoires et neuroprotecteurs (12). Le principal défi consiste à mettre au point des formulations capables d’acheminer efficacement les cannabinoïdes vers les tissus oculaires tout en évitant l’exposition systémique et les effets psychoactifs associés aux voies d’administration conventionnelles. Pour surmonter ces limites, les chercheurs étudient des technologies avancées d’administration de médicaments visant à améliorer la biodisponibilité oculaire (13). Bien que cette méthode semble prometteuse, aucun produit ophtalmique à base de cannabinoïdes n’est actuellement disponible sur le marché.

PERSPECTIVES D’AVENIR

La légalisation du cannabis récréatif au Canada a accéléré l’innovation en matière de formulations à base de cannabis, élargissant ainsi l’éventail des options thérapeutiques offertes aux patients. Comme l’illustre cet article, chaque formulation et chaque voie d’administration présente des caractéristiques uniques qui peuvent mieux répondre à différents symptômes, modes de vie et objectifs thérapeutiques. Bien que les patients et les cliniciens aient rapidement adopté ces nouveaux produits, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer leur rapport coût-efficacité et soutenir les changements de politiques visant à élargir l’accès au cannabis médical et à réduire la stigmatisation persistante qui l’entoure.

Chez Santé Cannabis, la recherche et les soins aux patients vont de pair. Depuis plus d’une décennie, notre programme de recherche clinique génère des données du monde réel et mène des essais cliniques, contribuant ainsi à faire progresser les soins à base de cannabinoïdes. Chaque patient qui participe à la recherche contribue à combler d’importantes lacunes dans les connaissances et à faire évoluer le domaine vers des traitements plus sécuritaires, plus efficaces et plus personnalisés. Que vous en soyez à vos débuts dans votre parcours avec le cannabis médical ou que vous exploriez de nouvelles options de traitement, notre équipe multidisciplinaire est là pour vous aider à trouver l’approche qui répond le mieux à vos besoins.

Auteure : Luiza Marouelli, éducatrice clinique chez Santé Cannabis.

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

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Découvrez les principales voies d’administration du cannabis médical.

Découvrir le premier volet

RÉFÉRENCES

1. Lemberger L, Martz R, Rodda B, Forney R, Rowe H. Comparative pharmacology of Δ9-tetrahydrocannabinol and its metabolite, 11-hydroxy-Δ9-tetrahydrocannabinol. J Clin Invest. 1973;52(10):2411–2417.

2. Olivero MM, Colom J, Gual A. Psychoactive constituents of cannabis and their clinical implications: a systematic review. Constituyentes psicoactivos del cannabis y sus implicaciones clínicas: una revisión sistemática. Adicciones. 2018;30(2):140-151. Published 2018 Apr 15. doi:10.20882/adicciones.858

3. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015.

4.  Novotna A, Mares J, Ratcliffe S, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, enriched-design study of nabiximols (Sativex®), as add-on therapy, in subjects with refractory spasticity caused by multiple sclerosis. European Journal of Neurology. 2011.

5. Karschner EL, Darwin WD, Goodwin RS, Wright S, Huestis MA. Plasma cannabinoid pharmacokinetics following controlled oral Δ9-tetrahydrocannabinol and oromucosal cannabis extract administration. Clin Chem. 2011;57(1):66–75.

6.  Xu DH, Cullen BD, Tang M, Fang Y. The effectiveness of topical cannabidiol oil in symptomatic relief of peripheral neuropathy of the lower extremities. Curr Pharm Biotechnol. 2020;21(5):390–402.

7. Torabi A, Madsen FB, Skov AL. Permeation-enhancing strategies for transdermal delivery of cannabinoids. Cannabis Cannabinoid Res. 2024.

8. Hashim PW, Cohen JL, Pompei DT, Goldenberg G. Topical cannabinoids in dermatology. Cutis. 2017;100(1):50-52.

9. Dahlgren, M.K., Smith, R.T., Kosereisoglu, D. et al. A survey-based, quasi-experimental study assessing a high-cannabidiol suppository for menstrual-related pain and discomfort. npj Womens Health 2, 29 (2024).

10. ElSohly MA, Gul W, Walker LA. Pharmacokinetics and tolerability of Δ9-THC-hemisuccinate in a suppository formulation as an alternative to capsules for the systemic delivery of Δ9-THC. Med Cannabis Cannabinoids. 2018;1(1):44–53.

11. Dahlgren MK, El-Abboud C, Lambros AM, Sagar KA, Smith RT, Gruber SA. A survey of medical cannabis use during perimenopause and postmenopause. Menopause. 2022;29(9):1028–1036.

12. Tomida I, Azuara-Blanco A, House H, Flint M, Pertwee RG, Robson PJ. Effect of sublingual application of cannabinoids on intraocular pressure: a pilot study. J Glaucoma. 2006;15(5):349–353.

13. Saraiva SM, Martín-Banderas L, Durán-Lobato M. Cannabinoid-based ocular therapies and formulations. Pharmaceutics. 2023;15(4):1077.

Nous partageons nos compétences et nos connaissances acquises au cours de nos 10 années d’expérience en matière de soins au cannabis médical.

Depuis 2014, Santé Cannabis est à l’avant-garde de la consultation et de la recherche sur le cannabis médical au Québec. Avec plus de 7500 médecins et infirmières praticiennes spécialisées (IPS) ayant référé plus de 20 000 patients, notre équipe multidisciplinaire comprend des médecins de famille, des spécialistes en douleur chronique, oncologie, soins palliatifs, gastro-entérologie, endocrinologie, psychiatrie, pédiatrie, et des infirmières avec une expertise en médecine du cannabis. Au-delà des soins aux patient·e·s, nous nous consacrons à la formation des professionnels de la santé, des chercheurs et des responsables politiques par le biais de programmes de formation en ligne et sur place.

Au cours des dix dernières années, nous avons constaté que la communauté des patients québécois s’intéressait de plus en plus aux traitements à base de cannabis médical, mais que très peu de médecins étaient prêts à le prescrire. Ce gap est généralement lié à un manque de connaissances sur ce traitement, à la qualité des preuves scientifiques disponibles et à la stigmatisation qui perdure.

Une enquête menée en 2018-2019 au Québec auprès d’étudiants en médecine a révélé que les sujets liés au cannabis étaient peu abordés dans leur cursus, ce qui les rendait encore moins à l’aise. La majorité d’entre eux ne se sentaient pas préparés à aborder les questions liées au cannabis dans leur pratique future, ce qui souligne la nécessité d’améliorer l’enseignement médical sur le cannabis dans les facultés de médecine du Québec.

Combler les lacunes en matière de formation sur le cannabis médical

En tant que défenseurs dévoués des droits des patients et de l’accès au cannabis médical, nous devions combler les lacunes en matière d’éducation sur le cannabis médical. En 2019, nous avons lancé le programme de formation pour prescripteurs pour les professionnels de la santé. Initialement créé pour les médecins québécois, intéressés à en apprendre davantage sur les lignes directrices pour le cannabis médical et à élaborer des plans de traitement individualisés, il a suscité l’intérêt de médecins canadiens et internationaux.

La légalisation du cannabis récréatif en 2018 a entraîné des changements et des défis pour le milieu du cannabis médical au Québec. Santé Cannabis s’adapte toujours à l’évolution de l’industrie et reste à l’avant-garde pour fournir les meilleurs soins à la communauté. Parmi les points négatifs de cette légalisation, les patients se sont tournés vers l’automédication et ont accédé à leurs médicaments par le biais de points de vente de cannabis récréatif tels que la SQDC. Parmi les points positifs, citons une baisse de la stigmatisation du cannabis et l’intérêt accru des professionnels de la santé pour la formation. Pour autant, l’encadrement par des professionnels de la santé formés reste essentiel pour un accès sécuritaire.

L’importance de la formation spécialisée

Comme le souligne le Dr Michael Dworkind, directeur médical de Santé Cannabis et professeur associé de médecine familiale à l’Université McGill, « C’est de notre devoir, en tant que médecins, de comprendre les options thérapeutiques disponibles pour nos patients, et les traitements à base de cannabis médical sont devenus un outil clinique important ». Ce sentiment souligne la nécessité pour les professionnels de la santé de s’engager dans une formation spécialisée afin de répondre efficacement aux besoins des patients.

Avec le lancement de notre boutique en ligne en 2024, une plateforme créée pour fournir aux professionnels de la santé un accès direct à une multitude de ressources éducatives et de formation, nous comblons un manque et rendons accessible l’éducation sur le cannabis médical.

Grâce à notre matériel pédagogique pratique, nous visons à outiller les médecins généralistes, les spécialistes et les infirmières praticiennes spécialisées et à leur permettre de prodiguer les meilleurs soins possibles. Ces outils d’apprentissage sont accessibles de n’importe où et à n’importe quel moment et s’adaptent à vos besoins et à votre calendrier.

En outre, nous offrons des possibilités de formation en personne pour aider les professionnels à améliorer leurs compétences et leurs connaissances.

Ensemble, découvrons toutes les possibilités !

Formation virtuelle et en présentiel

Programme de formation pour prescripteurs

Constatant la demande croissante d’éducation sur le cannabis médical, Santé Cannabis offre une solution de formation pour les professionnels de la santé du Québec. Le programme de formation pour prescripteurs, rigoureusement conçu par des cliniciens, offre une approche pratique du cannabis médical. Développé à partir de nos années d’expérience en soins cliniques et en recherche, nous nous sommes basés sur des données du monde réel et sur les dernières recherches sur les traitements au cannabis médical.

Le forfait complet du programme comprend 10 modules d’auto-apprentissage. Dans ces modules, vous apprendrez ce qu’est le cannabis en tant que traitement médical, l’évaluation du patient et la prescription. Vous trouverez des exemples de traitement pour des conditions et des symptômes spécifiques, ce qui permet aux médecins de personnaliser leur formation en fonction de leurs besoins professionnels. Le programme virtuel peut être suivi à son propre rythme. Cependant, si quelqu’un souhaite se concentrer sur un sujet, des modules sélectionnés peuvent être achetés séparément.

Pour référence, le module 3 Le guide de prescription couvre les protocoles et les objectifs de traitement initial et de suivi pour chaque indication, ainsi que des détails sur le format du produit et des informations sur les interactions médicamenteuses.

Le forfait complet du programme inclut également : une boîte à outils clinique composée d’un ensemble de formulaires cliniques, pouvant être adaptés aux besoins de votre clinique, y compris notre formulaire de demande de consultation, notre formulaire d’évaluation du patient et notre formulaire de suivi du patient, ainsi que notre formulaire de plan de traitement et notre formulaire d’autorisation (document médical).

Vous avez également accès à une présentation éducative sur la détermination du traitement approprié au cannabis médical, vendue séparément.

Sessions de mentorat personnalisé : séances en groupe ou individuelles pour répondre à toutes vos questions et à celles de vos équipes.

Soins partagés

Ce service permet à votre équipe médicale de demander le soutien de notre équipe d’infirmières pour chaque patient. Disponible du lundi au vendredi, ce service comprend un soutien direct (notre infirmière à votre patient) ou indirect (notre infirmière à votre membre de l’équipe clinique) pour élaborer des plans de traitement et des calendriers de dosage, des recommandations sur les fournisseurs de produits, des questions sur la couverture d’assurance ou tout autre besoin.

Le programme a été conçu pour les cliniques et les praticiens du Québec, car il comprend des informations réglementaires et des conseils spécifiques au système de santé québécois. Toutefois, le contenu relatif au cannabis médical peut être adapté et intégré à votre pratique locale.

« Je me suis dirigé vers Santé Cannabis afin de me former et de pouvoir répondre correctement à la demande. Cela me donne l’opportunité de prescrire du cannabis et aussi de faire un suivi correct de mes patients. J’ai remarqué qu’il s’est installée une relation de confiance mutuelle plus profonde, car ils ne se sentent pas jugés. »

– Dr Jerome Lopez

Le cours vous enseignera tous les éléments essentiels des traitements et des soins à base de cannabis médical, et vous repartirez avec les connaissances dont vous avez besoin pour prescrire en toute confiance.

« Ils ont visiblement déployé beaucoup d’efforts pour mettre en place ce programme de formation, ce qui démontre leur engagement à faire progresser le domaine du cannabis médical pour la profession des soins de santé. De plus, le Dr Dworkind a spécialement adapté certains aspects de mon stage à mon intérêt pour les soins palliatifs et la gestion de la douleur chronique, étant donné qu’il possède une expertise dans ce domaine après sa longue carrière clinique. »

– Dr Lorne Wiseblatt

Séance “Demandez à l’expert”

On peut se demander ce qu’est une séance « Demandez à l’expert » ? Ces séances de 1 à 1 sont l’occasion idéale d’obtenir des réponses à toutes vos questions sur le cannabis médical ainsi que d’examiner et de discuter de dossiers de patients complexes. Elles peuvent se dérouler en ligne ou par téléphone avec l’un de nos médecins ou l’une de nos infirmières.

Formation en présentiel

Nous proposons des préceptorats sur place pour les médecins, les infirmières praticiennes, les pharmaciens, les infirmières ou les directeurs de clinique qui souhaitent apprendre dans un environnement clinique. Au cours de leur préceptorat, ils observeront les consultations initiales et de suivi des patients et verront notre modèle de soins en action.

Ils peuvent participer à l’examen des dossiers des patients et assister à des séances d’éducation des patients animées par une infirmière.

Les stagiaires peuvent discuter des cas et collaborer aux décisions relatives aux soins des patients et aux plans de traitement personnalisés. Notre équipe s’adaptera aux besoins et à l’horaire des stagiaires. Qu’ils puissent s’engager pour une journée entière ou une demi-journée, nous optimiserons le temps qu’ils passeront dans notre clinique.

« Grâce à leur expertise, je me sens pleinement outillée pour accompagner mes patients dans l’usage sécuritaire et efficace du cannabis médical. Merci à Santé Cannabis pour leur engagement envers la formation des professionnels de la santé et l’accessibilité de cette thérapie au Québec. »

– Dre G. Lemire, Global MD, Saguenay, qui intègrera prochainement un service de consultation en cannabis médical dans sa pratique.

Outils pédagogiques et vidéos

Pour rendre notre programme de formation plus accessible, nous l’avons divisé en 10 modules d’auto-apprentissage. Vous pouvez choisir les modules qui vous intéressent en fonction de votre domaine de pratique. Les modules d’auto-apprentissage Troubles du sommeil et Troubles de stress post-traumatique gagnent en popularité et répondent à une demande croissante de soutien à ces populations de patients souffrant de symptômes réfractaires. D’autres modules, comme les Indications neurologiques ou les Indications gastro-intestinales, peuvent fournir des informations précieuses et des données factuelles sur ces troubles.

Nos vidéos éducatives sont une façon amusante d’apprendre. Présentées par un médecin ou une infirmière de Santé Cannabis, elles sont un moyen simple et efficace de comprendre les principes fondamentaux des soins à base de cannabis médical dans un contexte clinique.

Introduction au cannabis médical couvre les concepts suivants : le statut du cannabis médical, le système endocannabinoïde, les principaux phytocannabinoïdes et les chemovars, les indications et les contre-indications relatives, les options de traitement et la titration, les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, les principales réglementations ainsi que l’éducation des patients.

Le Modèle de soins de Santé Cannabis ; grâce à notre modèle de soins évalué par les pairs, nous avons réussi à standardiser les soins aux patients. Découvrez le secret de notre fonctionnement interne et notre succès en tant que clinique gratuite.

Les 5 mythes les plus répandus sur le cannabis médical et les preuves à l’appui pour les démystifier :

• La seule façon de consommer du cannabis médical est de le fumer.
• Le cannabis médical est inoffensif et impossible à surdoser.
• Il n’y a pas d’interactions médicamenteuses avec le cannabis médical.
• Le cannabis médical provoque une dépendance et rend intoxiqué.
• Le CBD peut être transformé en THC.

Outils cliniques

Nos outils cliniques vous prépareront à prescrire ce traitement à votre communauté de patients. Grâce à nos formulaires cliniques personnalisables, vous pourrez intégrer ce traitement de manière transparente dans votre pratique.

• Le formulaire d’évaluation du patient permet de recueillir des données ciblées pour les professionnels de la santé et d’organiser leurs symptômes de manière plus efficace.
• Le formulaire de plan de traitement du patient est un document clair et simple expliquant le traitement au cannabis médical du patient et contenant des informations précieuses telles que le nom du vendeur agréé, le nom des produits, les instructions de dosage et le protocole de titration, ainsi que les précautions à prendre.
• Le formulaire de suivi du patient vous permet de surveiller l’état de santé du patient et d’adapter son traitement si nécessaire.

Avec les bons outils, vous pouvez atteindre vos objectifs en tant que prescripteur.

Offre internationale

Les praticiens internationaux peuvent également bénéficier de nos formations en adaptant le programme de formation pour prescripteurs, en s’inscrivant à un préceptorat ou à une séance de mentorat individuelle et en utilisant le guide du prescripteur international. Nous vous aiderons à renforcer votre confiance dans le dépistage et l’évaluation des patients pour un traitement au cannabis médical.

« Santé Cannabis m’a fourni la formation la plus complète que j’aie jamais reçue. Les médecins et les infirmières m’ont accueillie et m’ont fait sentir que je faisais partie de l’équipe. Je suis impatiente de ramener mes connaissances à la maison et de commencer à prescrire en toute confiance dans mon propre cabinet. »

– Paula Martinez, médecin (neurologie), Bogota, Colombie

The Le guide du prescripteur internationalest une ressource de formation complète et pratique pour la prescription et l’éducation au cannabis médical, applicable à travers le Canada et les juridictions internationales.

Il comporte les éléments suivants :

• Les composés thérapeutiques actifs
• Méthodes d’administration
• L’évaluation du patient et les instructions de prescription
• Protocoles de traitement détaillés et sélection des produits par indication
• Instructions de dosage
• Tableaux de titration
• Suivi et surveillance
• Questions fréquemment posées
• Options de soutien aux prescripteurs

Le guide est un atout indispensable pour les prescripteurs internationaux qui peuvent ainsi s’orienter avec clarté dans les soins à base de cannabis médical.

Notre engagement

Pourquoi l’éducation au cannabis médical reste-t-elle si importante ?

En vertu de la loi sur le cannabis, le marché récréatif actuel a menacé la viabilité du programme d’accès au cannabis médical. Cette option thérapeutique doit rester disponible et être considérée comme un traitement complémentaire et adjuvant lorsque les médicaments conventionnels échouent. Elle peut soutenir la substitution de médicaments, y compris les opioïdes, les benzos, etc., et même améliorer la qualité de vie d’un nombre incalculable de patients.

Santé Cannabis reste fidèle à son engagement de fournir aux professionnels de la santé les connaissances et les outils nécessaires pour intégrer le cannabis médical dans les soins aux patients de manière sûre et efficace.

Grâce à la recherche clinique et aux données du monde réel, nous pouvons ensemble faire progresser les soins à base de cannabis médical.

Le paysage du cannabis médical évolue rapidement et il est essentiel pour les professionnels de la santé de rester informés afin d’offrir des soins complets aux patients. Le matériel de formation de Santé Cannabis est une ressource précieuse qui permet aux professionnels d’acquérir les connaissances et les compétences nécessaires pour naviguer ce terrain en toute confiance.

Avec nous, vous trouverez votre communauté de pratique du cannabis médical.

Auteure :
Alexia Bellemare

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Notez que le genre masculin ou féminin dans le texte est utilisé sans discrimination. Bien que l’écriture inclusive ne soit pas utilisée dans ce texte, nous croyons qu’elle est essentielle pour une communication plus inclusive.

C’est avec un immense regret et le coeur gros que nous devons vous annoncer la suspension d’une grande partie de nos services et ce, pour des raisons financières.

À partir de lundi 5 septembre 2022, nous devons malheureusement suspendre les rendez-vous initiaux pour tout nouveau patient. Nous devons également suspendre nos activités de formation pour les professionnels de la santé ainsi que pour les patients. Les événements annoncés pour l’autonome seront également annulés. Nous continuerons toutefois d’assurer le renouvellement d’autorisation au cannabis médical pour les patients existants.

Nous voulons vous assurer que nous serons là pour nos patients actuels. Nos téléphones et courriels resteront ouverts, cependant notez que nous aurons moins de personnel pour y répondre. Vos médecins sont là pour vous fournir des soins continus

Voici comment vous pouvez nous aider :

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Vous vous demandez peut-être comment cela est arrivé- Santé Cannabis est un pilier de l’accès au cannabis médical au Québec depuis 2014.

Nous avons été confrontés à la même question. Le cannabis médical n’est pas une priorité pour notre gouvernement, pour notre secteur de la santé, et nous avons fait tout ce que nous pouvions pour maintenir notre service, mais nous sommes à bout de souffle.

Nous avons été frappés de plein fouet par la pandémie de COVID-19 et l’augmentation des coûts. Le marché du cannabis récréatif, entièrement déconnecté de ses racines médicales et de la dimension de défense des patients, nous fait de l’ombre. Nous manquons désormais des ressources nécessaires pour continuer à fournir notre service médical essentiel. Les facturations de la RAMQ et les subventions éducatives que nous recevons ne couvrent pas les coûts des soins que nous fournissons, et nous devons faire des choix déchirants pour survivre. Nous ne recevons pas non plus de fonds publics supplémentaires malgré le fait que la province ait tiré 65 millions de dollars des ventes de cannabis récréatif l’année dernière.

À ce jour, aucun de ces fonds publics n’est investi dans la recherche sur le cannabis médical ni à l’amélioration de l’accès au cannabis médical au Québec. Certains d’entre vous se demandent peut-être pourquoi nous avons encore besoin de cliniques de cannabis médical maintenant que le cannabis est vendu légalement ?

Il y a une panoplie de raisons :

• Les patients qui consomment du cannabis à des fins médicales ont besoin de formation et de suivi que les employés des magasins de cannabis ne sont pas aptes à offrir.
• Les médecins, les infirmières praticiennes et les pharmaciens identifient les facteurs de risque potentiels et les interactions médicamenteuses qui doivent être surveillés.
• Les populations vulnérables ont besoin d’un soutien professionnel personnalisé pour s’assurer qu’elles utilisent le cannabis de manière sécuritaire et appropriée.
• Le cannabis acheté sur le marché récréatif ne peut pas être déclaré comme dépense médicale dans l’impôt sur le revenu.
• Les autorisations de cannabis médical offrent une protection aux personnes qui en dépendent pour travailler, vivre et prendre soin de leur famille.
• Les enfants et les adolescents ne peuvent avoir accès au cannabis qu’à des fins médicales et doivent recevoir un accompagnement de santé professionnel personnalisé.
• Certains patients sont remboursés pour leurs achats de cannabis médical, notamment par Anciens Combattants Canada, la CSST, la SAAQ et les comptes de dépenses de l’assurance maladie. 
• Les patients qui cultivent leur propre cannabis doivent obtenir une autorisation médicale, surtout au Québec où la culture à domicile est interdite.
• Certains produits spécifiques destinés à un usage médical ne sont pas disponibles à la SQDC et ne peuvent être obtenus que par autorisation médicale.

Une fois de plus, voici comment vous pouvez nous aider

Nous sommes sur le point de lancer une campagne médiatique pour informer le public de cette situation. Jusqu’à présent, nous avons protégé nos patient·e·s de ces difficultés financières et évité d’en parler publiquement. Nous en sommes maintenant à un point où nous ne pouvons plus rester silencieux. En tant que patient·e·s, vous pouvez contribuer à faire la lumière sur l’importance de l’accès à des informations fiables, à des évaluations médicales éclairées et à des suivis appropriés pour les patient·e·s. Si l’une des raisons d’être des cliniques de cannabis médical s’applique à vous et que vous souhaitez partager votre expérience, envoyez-nous votre témoignage à l’adresse info@santecannabis.ca.

Nous avons également lancé une levée de fonds que nous vous invitons à partager avec vos connaissances. Nous croyons en notre mission. Nous espérons que cette situation est temporaire, et nous vous remercions de votre patience et de votre soutien.

– Dr Dworkind

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*Veuillez noter que ce blogue date du 2022. Nous avons recommencé les rendez-vous initiaux pour les nouveaux et nouvelles patientes en novembre 2022 et nous prenons toujours des nouveaux et nouvelles patient·e·s.

  (Rosa) vit dans une maison de retraite. Elle semblait sincèrement vouloir garder le contrôle sur son « secret ». Ce jour-là, des agents d’entretien s’occupaient de son étage et un ou une préposée devait l’aider à s’habiller. Elle cache ses bouteilles de cannabis des regards indiscrets, simplement derrière une vieille boîte à savon Brillo.  

Elle disait qu’elle serait perçue de façon dramatique par les autres résidents comme « une consommatrice régulière de drogues » s’ils venaient à l’apprendre. Ses pairs adhèrent toujours à certaines idées reçues et autres croyances. Elle a appris à connaître en détail les allées et venues quotidiennes des préposé·e·s et, par conséquent, elle prend son huile de CBD en temps opportun. 

Six mois plus tard, j’ai senti qu’elle était devenue plus audacieuse, une contemporaine qui avance à contre-courant. Elle m’a expliqué : elle s’est engagée avec résolution, et tâte le terrain en quelque sorte. Pendant un thé de l’après-midi, elle a rapporté à ses voisins un reportage sur les bienfaits du cannabis médical. Comme on pouvait s’y attendre, les réactions atteignent un sommet. Les opinions personnelles et le soi-disant « bon sens » s’entrechoquent, accompagnés de la même grimace qu’un enfant devant un brocoli. Mais au milieu de toute cette dissonance, (Rosa) a été rassurée de voir que les personnes de bonne volonté donnaient leur appui en faveur cannabis médical. Elle n’était pas seule. Même si c’est encourageant, elle n’est pas encore tout à fait prête à mettre au grand jour ses bouteilles de CBD. 

Des petits pas pour changer la perception du public. Une (Rosa) à la fois.  

Auteur : Pheng Lim, Infirmier auxiliaire 

Cette œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Si vous imaginez quelqu’un qui fume un joint, vous n’avez pas tort, mais ce n’est pas le seul mode d’administration, ni le plus recommandé.

Dans les premières années de la légalisation du cannabis médical, les patients fumaient principalement leur cannabis médical, car c’était la seule option légale à l’époque. Depuis, d’autres modes d’administration (et leurs formulations médicales) ont gagné en reconnaissance et en acceptation, tant de la part des patients que des professionnels de la santé qui prescrivent.

L’administration de traitements à base de cannabinoïdes peut se faire par plusieurs voies : inhalée (dans les poumons), orale (avalée), oromucosale (à travers la muqueuse buccale), transdermique (à travers la peau), oculaire, rectale, etc.

Si vous voulez apprendre comment cela fonctionne et démystifier certains mythes, plongez avec nous dans le sujet de l’administration du cannabis médical.

DISSIPER LA FUMÉE AUTOUR DE L’ADMINISTRATION PAR INHALATION

L’inhalation de cannabinoïdes produit un effet rapide, qui peut commencer quelques secondes après l’inhalation ; les effets atteignent leur maximum dans les 3 à 15 min (selon les auteurs) et durent environ 2 à 4 h. [1-3]

Avec ce mode d’administration, le corps absorbe une forte proportion de cannabinoïdes actifs qui peuvent alors exercer leurs effets sur leur site d’action. Cette forte biodisponibilité varie de 10 à 35 %, et parfois jusqu’à 56 %. La méthode d’inhalation (fumée ou vaporisée) et la technique influencent la biodisponibilité, où la technique peut varier en fonction de la profondeur de l’inhalation, de la durée de la bouffée et de si on retient sa respiration. [1, 2, 4, 5]

Les prescripteurs considèrent souvent que fumer du cannabis est une méthode inadéquate pour administrer un traitement médical, en raison des sous-produits nocifs de la combustion. [6-8] La vaporisation semble être une méthode d’administration plus sûre, sans fumée, produisant beaucoup moins de sous-produits nocifs que le fait de fumer ; [3, 9, 10] cette dernière méthode peut être moins efficace puisqu’elle détruirait de 30 à 50 % de son contenu en cannabinoïdes. [6] La vaporisation minimise également l’irritation de la gorge et des poumons et peut conduire à des concentrations de cannabinoïdes dans le sang plus élevées comparé au fait de fumer. [3, 6, 11]

MAIS C’EST QUOI LA VAPORISATION ?

La vaporisation du cannabis consiste à créer de la vapeur avec des cannabinoïdes (et d’autres éléments recherchés comme les terpènes) sans brûler la matière végétale.

Les termes actuels utilisés pour décrire la vaporisation se chevauchent et compliquent un peu la situation. Il existe deux types de vaporisation:

• La vaporisation de cannabis séché ;
• La vaporisation d’extraits / concentrés de cannabis, également appelée vapotage, ou tamponnage («dabbing») dans le cas des concentrés.

TOUS PAREILS, LES VAPORISATEURS ?

Chaque méthode de vaporisation nécessite un appareil spécifique, qui n’est pas nécessairement compatible avec l’autre type de vaporisation. Cependant, ces appareils se retrouvent tous sous le nom générique de vaporisateur.

• Les vaporisateurs de cannabis séché, appelés aussi vaporisateurs d’herbes sèches («dry-herb» en anglais), utilisent une chaleur plus faible (170 à 230˚C) que celle créée lorsque le cannabis est fumé (500-600˚C), et créent donc moins de sous-produits nocifs. [3, 6]
• Les vaporisateurs d’extraits de cannabis, également appelés vapoteuses, cigarettes électroniques, e-cigarettes, stylos de vapotage ou vapes, sont des appareils électroniques portables qui nécessitent des cartouches (ou recharges, vape pods, pods, « vape carts » etc.).
• Les vaporisateurs de concentrés de cannabis peuvent être 2 choses : soit un appareil spécialisé de filtration à l’eau et avec un élément chauffant (aussi appelé «dabbing rig» ou pipe à dab), [12] soit un appareil électronique portable (aussi appelé dab pen ou wax pen) avec un petit four pour chauffer les concentrés. Selon l’appareil, les vaporisateurs d’extraits de cannabis ou de concentrés peuvent fonctionner à des températures plus élevées (jusqu’à environ 500˚C). Comme les concentrés ne contiennent que très peu, voire pas du tout, de matière végétale à part les cannabinoïdes et les terpènes, on suppose que leur vaporisation à des températures plus élevées pourrait produire moins de sous-produits nocifs que la combustion de cannabis séché.

Les concentrés de cannabis varient beaucoup, on retrouve entre autres la rosine, la résine, le «shatter», la cire, le hachisch, le kif, etc.

Certains prescripteurs préfèrent recommander la vaporisation de cannabis séché plutôt que le vapotage, car Santé Canada a approuvé certains vaporisateurs de cannabis séché comme instruments médicaux de classe II (comme le Volcano Medic et d’autres appareils de la marque Storz & Bickel). [13] Le ministère des Anciens combattants et certaines assurances privées peuvent rembourser ces appareils médicaux.

Le vapotage de produits de cannabis non réglementés a également suscité des inquiétudes en 2019 quand Santé Canada a émis un avertissement concernant les maladies pulmonaires potentielles associées aux produits de vapotage (avec cartouches). [14] L’acétate de vitamine E, un additif présent dans les produits de vapotage illégaux à base de THC, est fortement associé aux lésions pulmonaires associées aux e-cigarettes (ou au vapotage). [15] Santé Canada réglemente étroitement la fabrication des produits de vapotage à base de cannabis médical et interdit les solvants potentiellement dangereux.

Notez qu’au Québec, il est illégal de fumer ou de vaporiser du cannabis dans un lieu public sans prescription, que ce soit à l’intérieur ou à l’extérieur. [16]

Pour plusieurs patients, fumer ou vaporiser du cannabis n’est pas la meilleure option. La deuxième méthode d’administration la plus courante est la voie orale (ingestion).

L’ADMINISTRATION ORALE

Par rapport à l’administration par inhalation, qui agit rapidement et pendant une période relativement courte, l’administration par voie orale met un certain temps à produire des effets et ceux-ci durent plus longtemps. Les produits cannabinoïdes ingérés (avalés) agissent après un délai de 1 à 3 heures, et les effets durent environ 6 à 8 heures, ou plus selon la dose, le fait d’avoir mangé et d’autres facteurs individuels. [3]

Les différents temps d’action entre l’inhalation et l’administration orale s’expliquent par les vitesses d’absorption distinctes. Alors que les cannabinoïdes inhalés passent dans les poumons et atteignent rapidement la circulation sanguine, les cannabinoïdes ingérés sont absorbés dans l’intestin et métabolisés (transformés) par le foie, pour ensuite atteindre la circulation sanguine. Cette absorption est lente et variable ; la biodisponibilité varie de 6 % à 30 %. [5, 17]

* Fait important, le foie transforme le THC (plus précisément le delta-9-THC) en un métabolite actif et puissant (le 11-Hydroxy-THC), [18, 19] qui peut contribuer à augmenter les effets secondaires.

Certains facteurs d’absorption sont hors de notre contrôle, comme les rythmes de métabolisme individuels (certains étant beaucoup plus rapides que d’autres) et les différences d’absorption liées au sexe ; un facteur qu’on peut contrôler est le fait de prendre de la nourriture en même temps que les cannabinoïdes. [5, 20] Les cannabinoïdes ont une grande affinité avec les lipides (gras) et des études ont montré que l’absorption du THC et du CBD augmente (jusqu’à 5 fois pour le CBD) lorsqu’ils sont pris avec un repas riche en gras. [20, 21]

L’administration orale comprend plusieurs produits de cannabis médical :

• Les huiles, composées d’extraits de cannabis et diluées avec une huile qui joue le rôle de solvant ;
• Les capsules (ou gélules), contenant une dose précise d’extrait de cannabis dilué avec une huile ;
• Les atomiseurs (sprays) oraux, qui délivrent des gouttelettes d’huile de cannabis ;
• Les pastilles, les bandes sublinguales et les produits comestibles.

Les comestibles («edibles» en anglais) désignent les aliments et les boissons qui contiennent du cannabis et/ou des extraits de cannabis. Si les comestibles constituent une méthode d’administration attrayante à des fins récréatives, tous les prescripteurs ne sont pas d’accord pour dire qu’ils sont une méthode d’administration adéquate pour une utilisation médicale. Les partisans d’un meilleur accès au cannabis médical font valoir qu’un choix plus large de produits ingérés améliore l’accès des patients et peut mieux répondre à leurs besoins individuels.

DES MÉTHODES COMPLÉMENTAIRES

Comme discuté dans notre série sur la douleur chronique (douleur chronique – partie 1, douleur chronique – partie 2), l’administration par voie orale et par inhalation peuvent toutes deux servir dans certains plans de traitement :

• L’administration par voie orale peut être utile lorsqu’un traitement nécessite un soulagement de la douleur tout au long de la journée (par exemple), en raison de ses effets prolongés [3] et du dosage précis [22] des produits ingérés. La fréquence d’administration varie alors en fonction de la fréquence de la douleur et peut se faire une à trois fois par jour. [22]
• L’administration de cannabis médical par inhalation peut être utile pour soulager rapidement la douleur aiguë, [9, 10] avec un début d’effet rapide, dans les minutes qui suivent l’inhalation. [1-3] La fréquence d’administration se fait généralement au besoin.

Cependant, un effet rapide est nécessaire dans certains cas, mais l’administration par les poumons ne convient pas en raison d’un problème médical (comme une maladie pulmonaire obstructive chronique) ; dans d’autres cas, l’application locale (sur la peau) pourrait être une méthode d’administration plus directe, par rapport à l’administration orale qui produit des effets sur l’ensemble du corps. Dans ces cas, d’autres méthodes d’administration peuvent s’avérer utiles.

Soyez à l’affût de la deuxième partie de cet article de blogue, où nous aborderons les sprays oromucosaux, les topiques, les suppositoires et plus encore!

Autrice: Charlotte Bastin

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Prêt·e à découvrir les autres méthodes d’administration ?

Allez lire la deuxième partie de cet article !

 
Tout sur l’administration du Cannabis – Partie 2

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RÉFÉRENCES :

1. Sharma, P., P. Murthy, and M.M.S. Bharath, Chemistry, Metabolism, and Toxicology of Cannabis: Clinical Implications. Iranian Journal of Psychiatry, 2012. 7(4): p. 149-156.
2. Grotenhermen, F., Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clinical pharmacokinetics, 2003. 42(4): p. 327–360.
3. MacCallum, C.A. and E.B. Russo, Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. European Journal of Internal Medicine, 2018. 49: p. 12-19.
4. Vučković, S., et al., Cannabinoids and Pain: New Insights From Old Molecules. Frontiers in Pharmacology, 2018. 9: p. 1259.
5. Bruni, N., et al., Cannabinoid Delivery Systems for Pain and Inflammation Treatment. Molecules : A Journal of Synthetic Chemistry and Natural Product Chemistry, 2018. 23(10).
6. Pomahacova, B., F. Van der Kooy, and R. Verpoorte, Cannabis smoke condensate III: the cannabinoid content of vaporised Cannabis sativa. Inhal Toxicol, 2009. 21(13): p. 1108-12.
7. Notcutt, W.G., Clinical Use of Cannabinoids for Symptom Control in Multiple Sclerosis. Neurotherapeutics, 2015. 12(4): p. 769-777.
8. Zajicek, J., et al., Cannabinoids for treatment of spasticity and other symptoms related to multiple sclerosis (CAMS study): multicentre randomised placebo-controlled trial. The Lancet, 2003. 362(9395): p. 1517-1526.
9. Bhaskar, A., et al., Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process. Journal of Cannabis Research, 2021. 3(1): p. 22.
10. MacCallum, C.A., L.A. Lo, and M. Boivin, “Is medical cannabis safe for my patients?” A practical review of cannabis safety considerations. European Journal of Internal Medicine, 2021.
11. Spindle, T.R., et al., Acute Effects of Smoked and Vaporized Cannabis in Healthy Adults Who Infrequently Use Cannabis: A Crossover Trial. JAMA Network Open, 2018. 1(7): p. e184841-e184841.
12. Hädener, M., et al., A preliminary investigation of lung availability of cannabinoids by smoking marijuana or dabbing BHO and decarboxylation rate of THC- and CBD-acids. Forensic Sci Int, 2019. 295: p. 207-212.
13. Health Canada and Government of Canada, Medical Devices Active Licence Listing. 2019.
14. Health Canada and Government of Canada, Information Update – Health Canada warns of potential risk of pulmonary illness associated with vaping products. 2019.
15. Public Health Agency of Canada, Vaping-associated lung illness. aem, 2020.
16. Gouvernement du Québec, The legislation on cannabis. Regulation of cannabis in Québec, 2020.
17. Lucas, C.J., P. Galettis, and J. Schneider, The pharmacokinetics and the pharmacodynamics of cannabinoids. British Journal of Clinical Pharmacology, 2018. 84(11): p. 2477-2482.
18. Lemberger, L., et al., Comparative pharmacology of Delta9-tetrahydrocannabinol and its metabolite, 11-OH-Delta9-tetrahydrocannabinol. J Clin Invest, 1973. 52(10): p. 2411-7.
19. Goullé, J.P., E. Saussereau, and C. Lacroix, Pharmacocinétique du delta-9-tétrahydrocannabinol (THC). Annales Pharmaceutiques Françaises, 2008. 66(4): p. 232-244.
20. Lunn, S., et al., Human Pharmacokinetic Parameters of Orally Administered Δ9-Tetrahydrocannabinol Capsules Are Altered by Fed Versus Fasted Conditions and Sex Differences. Cannabis and Cannabinoid Research, 2019. 4(4): p. 255-264.
21. Taylor, L., et al., A Phase I, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Single Ascending Dose, Multiple Dose, and Food Effect Trial of the Safety, Tolerability and Pharmacokinetics of Highly Purified Cannabidiol in Healthy Subjects. CNS Drugs, 2018. 32(11): p. 1053-1067.
22. MacCallum, C.A., et al., Practical Strategies Using Medical Cannabis to Reduce Harms Associated With Long Term Opioid Use in Chronic Pain. Front Pharmacol, 2021. 12: p. 633168.

SUBSTITUTION DES OPIOÏDES DANS LE CAS DE LA DOULEUR CHRONIQUE  

Le traitement de la douleur chronique consiste généralement en des approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Dans certains cas, la douleur et les autres symptômes ne sont pas contrôlés avec succès, ce qui peut s’avérer difficile à prendre en charge, et le retour à un état sans douleur devient ardu. Plusieurs analgésiques non opioïdes existent, mais beaucoup sont peu efficaces, mal tolérées et engendrent des effets indésirables importants. [1] Les opioïdes sont largement prescrits pour soulager la douleur chronique non cancéreuse, [2] mais leur utilisation prolongée pose problème en raison de leur potentiel d’induire la dépendance, le développement de tolérance, l’hyperalgésie et des effets indésirables. [1]  

L’épidémie actuelle de surdoses d’opioïdes (et les décès associés) est liée à l’habitude de prescrire des opioïdes pour les douleurs chroniques, [1] ce qui a suscité la recherche d’autres options analgésiques. Soutenu par l’intérêt du public, le cannabis médical se distingue comme une option nouvelle et pourtant vieille de plusieurs siècles.  

La sécurité (l’innocuité) est la priorité en ce qui a trait à la substitution des opioïdes par des traitements à base de cannabinoïdes : celui qui prédomine dans le cannabis, le ∆9-tétrahydrocannabinol (THC), a une très faible toxicité (« absence de mortalité », traduction libre – Organisation mondiale de la santé). [3] Le cannabidiol (CBD), de plus en plus utilisé, présente également un profil de sécurité favorable. [4, 5] 

Une récente initiative canadienne a produit un algorithme consensuel sur l’introduction sécuritaire d’un traitement à base de cannabinoïdes et la réduction progressive des opioïdes chez les patient·e·s vivant avec de la douleur chronique. D’après cet algorithme, les traitements à base de cannabinoïdes peuvent être envisagés chez les patient·e·s ayant de la douleur chronique qui prennent des opioïdes et qui n’atteignent pas leurs objectifs de traitement, qui ont des effets indésirables liés aux opioïdes ou qui risquent d’en subir des méfaits reliés. [6] 

En ce qui concerne l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes contre la douleur chronique, que dit la science ? Contrairement à ce que peuvent affirmer certains politiciens et professionnels de la santé mal informés, il y a des preuves. Le sujet du débat devrait plutôt être : les preuves sont-elles suffisantes ?

DONNÉES PROBANTES SUR L’UTILISATION DES CANNABINOÏDES CONTRE LA DOULEUR  

Les traitements à base de cannabinoïdes sont encore fortement stigmatisés dans les domaines de la recherche et de la médecine.  

L’interprétation des résultats des essais cliniques peut varier d’une personne à l’autre, mais la variation est particulièrement prononcée au moment de juger les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes. En effet, selon les revues, des preuves faibles à substantielles soutiennent l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes pour soulager la douleur chronique non cancéreuse. [7-19] 

C’est compréhensible étant donné que la douleur chronique est un terme regroupant différentes conditions de douleur qui n’ont pas été étudiées dans la même mesure (voir la partie 1 au sujet de la classification de la douleur). Aussi, les revues peuvent arriver à des résultats différents en fonction de la conception de l’article, par exemple, en incluant ou en excluant les études non randomisées, en analysant par condition ou avec la douleur chronique comme condition unique, en analysant par cannabinoïde ou en regroupant les cannabinoïdes, etc. 

Cependant, le fait reste que pour certaines conditions, comme la douleur neuropathique reliée à la sclérose en plaques, « la littérature actuelle a fourni des données plus fiables pour les cannabinoïdes que pour tout autre médicament » (traduction libre). [20] 

Les sous-sections suivantes traitent des données probantes relatives à la douleur chronique neuropathique, à la fibromyalgie et à la douleur chronique avec une composante inflammatoire, qui sont des types de douleur courants à notre clinique. 

LA DOULEUR CHRONIQUE NEUROPATHIQUE  

La douleur chronique neuropathique est le type de douleur le mieux étudié dans les essais cliniques évaluant les cannabinoïdes et le cannabis médical, [10, 19] avec au moins 23 essais contrôlés randomisés (ECR) publiés. [21-46] 

Le niveau et la qualité des données sont fortement influencés par la qualité des essais (méthode de dissimulation/insu discutable, petite taille de l’échantillon, courte durée de l’essai, etc.) Malgré la contribution de nombreux essais, les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes et du cannabis médical sur la douleur neuropathique chronique sont limitées ou modestes, selon les auteurs. [9-11, 15, 17, 47]  

Le tableau qui suit résume des résultats d’études et montre les données probantes à l’appui de la réduction de la douleur neuropathique par les traitements à base de cannabinoïdes, avec un effet dont l’ampleur est modeste. 

Un groupe de spécialistes de la douleur et de psychiatres, de chercheur·euse·s et de représentant·e·s de patients a comparé 12 traitements pharmacologiques (y compris des traitements riches en THC, riches en CBD et de type THC:CBD) pour la gestion de la douleur chronique neuropathique. En accord avec plusieurs revues, les cannabinoïdes (en particulier le CBD) ont reçu des scores modestes pour le soulagement de la douleur comparé à d’autres médicaments (par exemple, la duloxétine, la gabapentine, la prégabaline, l’amitriptyline). [48] Cependant, les cannabinoïdes ont reçu des scores plus élevés que tous les autres médicaments en ce qui a trait à la combinaison de leurs bienfaits et leur innocuité — les bienfaits sur la qualité de vie contribuant fortement à la supériorité des cannabinoïdes. [48] 

FIBROMYALGIE  

La fibromyalgie fait l’objet de plus en plus d’études ces dernières années et les patient·e·s se tournent fréquemment vers le cannabis médical dans l’espoir d’obtenir un certain soulagement de leurs symptômes. [49, 50] Quatre ECR ont été publiés, [51-54] ainsi que plusieurs études observationnelles et rétrospectives. [49, 50, 55-63] 

• Deux ECR ont évalué le nabilone dans la fibromyalgie : l’un a observé une amélioration de la douleur, [51] tandis que l’autre n’a constaté aucun effet sur la douleur, mais a rapporté une amélioration du sommeil supérieure avec le nabilone comparé à l’amitriptyline. [52] 

• Une huile de cannabis riche en THC a permis de réduire la douleur et d’améliorer la fonction, l’humeur et la fatigue dans le cadre d’un petit ECR mené chez des femmes. [54] 

• Le cannabis médical (3 formulations de cannabis séché : riche en THC, THC:CBD dans un ratio similaire, et riche en CBD) a également été évalué dans un ECR ; le cannabis avec un ratio similaire de THC:CBD a diminué la douleur de manière significative et le cannabis riche en THC a eu un effet analgésique selon certaines mesures. Le cannabis riche en CBD n’a pas démontré d’effet analgésique. [53]

L’effet analgésique du CBD n’a pas encore été évalué dans des essais cliniques randomisés, mais des données provenant d’études observationnelles et transversales montrent que les patient·e·s atteints de la fibromyalgie qui utilisent des produits riches en CBD rapportent une amélioration de la douleur, du sommeil et de l’anxiété. [49] Ils et elles rapportent des bienfaits similaires avec le cannabis médical. [56-61] Les patient·e·s utilisent également le cannabis médical (y compris les produits riches en CBD) pour remplacer des médicaments (comme que les AINS, les opioïdes, les gabapentinoïdes et les benzodiazépines) [58-61] en raison des effets indésirables moindres et de la meilleure gestion des symptômes. [63] 

LA DOULEUR CHRONIQUE AVEC UNE COMPOSANTE INFLAMMATOIRE  

La douleur chronique avec une composante inflammatoire peut être une caractéristique de plusieurs conditions chroniques, comme la polyarthrite rhumatoïde, l’ostéoarthrite, le cancer, les maladies inflammatoires de l’intestin, etc. [64] 

Des preuves suggèrent que le système endocannabinoïde est impliqué dans la réponse à l’inflammation et à la dégradation du cartilage ; les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou d’arthrose présentent des niveaux mesurables de deux endocannabinoïdes (anandamide et 2-Arachidonoylglycérol) dans leur liquide synovial (mais pas les patients du groupe-témoin). [65] D’après les données probantes précliniques, les cannabinoïdes possèdent des propriétés anti-inflammatoires et pourraient être utiles pour traiter les maladies rhumatismales. [66-68]  

À l’heure actuelle, un seul essai contrôlé randomisé soutient le potentiel des traitements à base de cannabinoïdes.  

• Le nabiximols a été étudié chez des patient·e·s atteints de polyarthrite rhumatoïde et a démontré un effet analgésique significatif. [69]  

Le bilan des données probantes concernant les cannabinoïdes et la douleur ne serait pas complet sans une mention de la différence entre les hommes et les femmes. La recherche actuelle manque souvent de comptes rendus et d’analyses liés au sexe, mais nous sommes motivés à offrir les meilleurs soins aux patients – et ça implique de mieux s’informer et faire la promotion de ce sujet important. 

DIFFÉRENCES LIÉES AU SEXE, LES CANNABINOÏDES ET LA DOULEUR   

Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir de la douleur chronique; [70] en plus, elles représentent plus de 60 % des patients de Santé Cannabis. Nous nous devons donc de prendre en considération la différence biologique entre les femmes et les hommes ainsi que son impact sur la douleur et le soulagement médié par les cannabinoïdes. Il n’existe que quelques essais cliniques sur ce sujet, et ils indiquent de façon préliminaire que les femmes seraient plus sensibles au cannabis (ou au THC) que les hommes. 

• Les femmes ressentent les mêmes effets aigus que les hommes malgré des concentrations de THC plus faibles dans le sang, [71] et sont plus sensibles à une faible dose de THC (dose orale de 5 mg) que les hommes. [72]  

• Quant aux effets indésirables, les femmes sont plus susceptibles de ressentir une plus grande anxiété ou une nervosité subjective, une plus grande agitation et un rythme cardiaque accéléré après la prise de THC par rapport aux hommes (prise orale ou inhalée, doses allant de 5 à 25 mg de THC, et en tenant compte du poids et de la concentration sanguine). [73] 

De plus, des données probantes précliniques indiquent que les hormones (comme les œstrogènes [74]) modulent la perception de la douleur, mais les données probantes sont limitées et mitigées dans les essais cliniques. [75-77] Les données probantes précliniques montrent également que les hormones influencent le système endocannabinoïde, de l’expression des récepteurs à l’affinité des ligands. [78] Plus de recherche est nécessaire pour mieux comprendre ces interactions complexes et leur implication dans la pratique clinique. 

Cette dernière section partage des informations pratiques, fondées sur des preuves scientifiques, pour clarifier certains aspects des traitements à base de cannabis médical. 

QUESTIONS SUR LES PLANS DE TRAITEMENT À BASE DE CANNABIS  

Avertissement : cette section a pour but d’expliquer le raisonnement à la base de certains éléments d’un plan de traitement, et ne constitue ni un conseil médical ni un guide d’automédication. Dans tous les cas, il est préférable de discuter de vos questions concernant le cannabis médical avec votre professionnel de la santé. 

THC OU CBD CONTRE LA DOULEUR ?  

Le CBD présente un profil sécuritaire [4] et est souvent recommandé en début de traitement. [79, 80] C’est un choix prudent pour limiter les effets secondaires indésirables et accommoder les contre-indications relatives et les précautions, et c’est plus simple pour un patient que de commencer avec à la fois du THC et du CBD.  

Toutefois, les effets analgésiques (soulagement de la douleur) du CBD ne sont pas aussi bien supportés que ceux modestes (mais significatifs) du THC et des formulations combinant le THC et le CBD. [81]  Si certain·e·s patient·e·s répondent bien aux produits riches en CBD (et/ou aux traces de THC contenues dans ces produits), [79] d’autres requièrent davantage de THC pour soulager adéquatement leur douleur. [81] 

POURQUOI UTILISER À LA FOIS DES PRODUITS INGÉRÉS ET DU CANNABIS SÉCHÉ ?  

Le traitement de fond de la douleur à l’aide de cannabis médical préconise l’administration orale afin de tirer parti des effets durables [82] et du dosage précis [81] des produits ingérés. La fréquence d’administration varie en fonction de la fréquence de la douleur et peut se faire une à trois fois par jour. [81] 

L’administration de cannabis médical par inhalation peut être utile pour soulager rapidement la douleur aiguë, [79, 80] avec un début d’effet rapide dans les minutes qui suivent l’inhalation [82-84]. Fumer est une méthode courante, mais généralement considérée comme inadéquate pour administrer un traitement; [85, 86] en comparaison, la vaporisation de cannabis séché, qui ne brûle pas le cannabis, est plus sécuritaire et préférable pour administrer le traitement. [79, 80, 82] 

EST-CE QU’ON PEUT REMPLACER D’AUTRES MÉDICAMENTS PAR DU CANNABIS MÉDICAL ?  

Ça dépend des patients et devrait être fait sous supervision médicale. 

Souvent, les patient·e·s vivant avec la douleur chronique envisagent un traitement à base de cannabis médical lorsqu’ils et elles n’obtiennent pas un soulagement adéquat avec leur traitement actuel ou lorsque ce dernier entraîne des effets indésirables intolérables. Certains patients sous traitement au cannabis médical rapportent avoir réduit ou arrêté d’autres médicaments, [87] mais ça n’a pas été reproduit dans des essais cliniques contrôlés [88, 89]. 

Les recommandations qui font consensus indiquent de ne pas diminuer les doses d’autres médicaments analgésiques avant d’avoir débuté le traitement au cannabis. [6, 80] Avec un suivi médical approprié, c’est possible de diminuer graduellement d’autres médicaments quand la douleur ou le fonctionnement s’améliore, quand le traitement au cannabis médical est stable ou quand le patient a moins recours à un médicament pris au besoin (comme des opioïdes) pour soulager la douleur. [6] 

Ceci conclut notre courte série d’articles de blogue sur la douleur chronique qui, nous l’espérons, seront utiles à notre patientèle ayant de la douleur chronique, aux proches aidant·e·s, aux professionnel·le·s de la santé et à tous ceux et celles que ça intéresse. Santé Cannabis défend le droit des patient·e·s à accéder au cannabis médical, tout en s’engageant à assurer la sécurité des patient·e·s – nous sommes donc très conscients des limites des preuves actuelles soutenant l’utilisation du cannabis médical. Dans cette optique, il est essentiel pour nous de partager nos connaissances sur le cannabis médical et de corriger les idées fausses qui circulent autour du cannabis. 

Pour cette nouvelle option thérapeutique pourtant vieille de plusieurs siècles, êtes-vous d’accord pour dire qu’il n’existe toujours pas de preuves ? Ou bien le discours public devrait-il évoluer pour être plus nuancé et refléter les avancées de la recherche moderne ? 

Autrice : Charlotte Bastin  

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RÉFÉRENCES  

1. Hutchison, K.E., et al., Cannabinoids, Pain, and Opioid Use Reduction: The Importance of Distilling and Disseminating Existing Data. Cannabis and Cannabinoid Research, 2019. 4(3): p. 158-164.
2. Busse, J.W., et al., Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain. Cmaj, 2017. 189(18): p. E659-e666.
3. World Health Organization, WHO Expert Committee on Drug Dependence Pre-Review. 2018.
4. Chesney, E., et al., Adverse effects of cannabidiol: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Neuropsychopharmacology, 2020. 45(11): p. 1799-1806.
5. Larsen, C. and J. Shahinas, Dosage, efficacy and safety of cannabidiol administration in adults: a systematic review of human trials. Journal of Clinical Medicine Research, 2020. 12(3): p. 129.
6. Sihota, A., et al., Consensus‐Based Recommendations for Titrating Cannabinoids and Tapering Opioids for Chronic Pain Control. International journal of clinical practice, 2020: p. e13871.
7. National Academies of Sciences Engineering and Medecine, The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. 2017, Washington (DC).
8. Fisher, E., et al., Cannabinoids, cannabis, and cannabis-based medicine for pain management: a systematic review of randomised controlled trials. Pain, 2020.
9. Johal, H., et al., Cannabinoids in Chronic Non-Cancer Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord, 2020. 13: p. 1179544120906461.
10. Wong, S.S.C., W.S. Chan, and C.W. Cheung, Analgesic Effects of Cannabinoids for Chronic Non-cancer Pain: a Systematic Review and Meta-Analysis with Meta-Regression. J Neuroimmune Pharmacol, 2020.
11. Stockings, E., et al., Cannabis and cannabinoids for the treatment of people with chronic noncancer pain conditions: a systematic review and meta-analysis of controlled and observational studies. Pain, 2018. 159(10): p. 1932-1954.
12. Nugent, S.M., et al., The Effects of Cannabis Among Adults With Chronic Pain and an Overview of General Harms: A Systematic Review. Annals of Internal Medicine, 2017. 167(5): p. 319-331.
13. Aviram, J. and G. Samuelly-Leichtag, Efficacy of Cannabis-Based Medicines for Pain Management: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Physician, 2017. 20(6).
14. Meng, H., et al., Selective Cannabinoids for Chronic Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia & Analgesia, 2017. 125(5): p. 1638.
15. Allan, G.M., et al., Systematic review of systematic reviews for medical cannabinoids: Pain, nausea and vomiting, spasticity, and harms. Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien, 2018. 64(2): p. e78-e94.
16. Häuser, W., F. Petzke, and M.A. Fitzcharles, Efficacy, tolerability and safety of cannabis-based medicines for chronic pain management – An overview of systematic reviews. European Journal of Pain, 2018. 22(3): p. 455-470.
17. Mücke, M., et al., Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.
18. Yanes, J.A., et al., Effects of cannabinoid administration for pain: A meta-analysis and meta-regression. Experimental and clinical psychopharmacology, 2019. 27(4): p. 370-382.
19. Campbell, G., E. Stockings, and S. Nielsen, Understanding the evidence for medical cannabis and cannabis-based medicines for the treatment of chronic non-cancer pain. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 2019.
20. Chisari, C.G., et al., An update on the pharmacological management of pain in patients with multiple sclerosis. Expert Opin Pharmacother, 2020: p. 1-15.
21. Wissel, J., et al., Low dose treatment with the synthetic cannabinoid Nabilone significantly reduces spasticity-related pain – A double-blind placebo-controlled cross-over trial. Journal of neurology, 2006. 253: p. 1337-41.
22. Novotna, A., et al., A randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, enriched-design study of nabiximols* (Sativex®), as add-on therapy, in subjects with refractory spasticity caused by multiple sclerosis. European Journal of Neurology, 2011. 18(9): p. 1122-1131.
23. Markovà, J., et al., Sativex® as add-on therapy vs. further optimized first-line ANTispastics (SAVANT) in resistant multiple sclerosis spasticity: a double-blind, placebo-controlled randomised clinical trial. The International Journal of Neuroscience, 2019. 129(2): p. 119-128.
24. van Amerongen, G., et al., Effects on Spasticity and Neuropathic Pain of an Oral Formulation of Δ9-tetrahydrocannabinol in Patients With Progressive Multiple Sclerosis. Clinical Therapeutics, 2018. 40(9): p. 1467-1482.
25. Wade, D.T., et al., A preliminary controlled study to determine whether whole-plant cannabis extracts can improve intractable neurogenic symptoms. Clinical Rehabilitation, 2003. 17(1): p. 21-29.
26. Karst, M., et al., Analgesic effect of the synthetic cannabinoid CT-3 on chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. Jama, 2003. 290(13): p. 1757-62.
27. Berman, J.S., C. Symonds, and R. Birch, Efficacy of two cannabis based medicinal extracts for relief of central neuropathic pain from brachial plexus avulsion: results of a randomised controlled trial. Pain, 2004. 112(3): p. 299-306.
28. Nurmikko, T.J., et al., Sativex successfully treats neuropathic pain characterised by allodynia: a randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Pain, 2007. 133(1-3): p. 210-20.
29. Wilsey, B., et al., A randomized, placebo-controlled, crossover trial of cannabis cigarettes in neuropathic pain. The Journal of Pain: Official Journal of the American Pain Society, 2008. 9(6): p. 506-521.
30. Selvarajah, D., et al., Randomized Placebo-Controlled Double-Blind Clinical Trial of Cannabis-Based Medicinal Product (Sativex) in Painful Diabetic Neuropathy: Depression is a major confounding factor. Diabetes Care, 2010. 33(1): p. 128-130.
31. Toth, C., et al., An enriched-enrolment, randomized withdrawal, flexible-dose, double-blind, placebo-controlled, parallel assignment efficacy study of nabilone as adjuvant in the treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. Pain, 2012. 153(10): p. 2073-82.
32. Wilsey, B., et al., Low-dose vaporized cannabis significantly improves neuropathic pain. The journal of pain : official journal of the American Pain Society, 2013. 14 2: p. 136-48.
33. Serpell, M., et al., A double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel group study of THC/CBD spray in peripheral neuropathic pain treatment. Eur J Pain, 2014. 18(7): p. 999-1012.
34. Schimrigk, S., et al., Dronabinol Is a Safe Long-Term Treatment Option for Neuropathic Pain Patients. European neurology, 2017. 78(5-6): p. 320-329.
35. Xu, D.H., et al., The Effectiveness of Topical Cannabidiol Oil in Symptomatic Relief of Peripheral Neuropathy of the Lower Extremities. Current Pharmaceutical Biotechnology, 2019.
36. Abrams, D.I., et al., Cannabis in painful HIV-associated sensory neuropathy: a randomized placebo-controlled trial. Neurology, 2007. 68(7): p. 515-521.
37. Ellis, R.J., et al., Smoked Medicinal Cannabis for Neuropathic Pain in HIV: A Randomized, Crossover Clinical Trial. Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 2009. 34(3): p. 672-680.
38. Wilsey, B., et al., An Exploratory Human Laboratory Experiment Evaluating Vaporized Cannabis in the Treatment of Neuropathic Pain From Spinal Cord Injury and Disease. The journal of pain, 2016. 17(9): p. 982-1000.
39. Almog, S., et al., The pharmacokinetics, efficacy, and safety of a novel selective-dose cannabis inhaler in patients with chronic pain: A randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Eur J Pain, 2020. 24(8): p. 1505-1516.
40. Svendsen, K.B., T.S. Jensen, and F.W. Bach, Does the cannabinoid dronabinol reduce central pain in multiple sclerosis? Randomised double blind placebo controlled crossover trial. BMJ : British Medical Journal, 2004. 329(7460): p. 253.
41. Langford, R.M., et al., A double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of THC/CBD oromucosal spray in combination with the existing treatment regimen, in the relief of central neuropathic pain in patients with multiple sclerosis. Journal of Neurology, 2013. 260(4): p. 984-997.
42. Turcotte, D., et al., Nabilone as an Adjunctive to Gabapentin for Multiple Sclerosis-Induced Neuropathic Pain: A Randomized Controlled Trial. Pain Medicine, 2015. 16(1): p. 149-159.
43. Ware, M.A., et al., Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. CMAJ, 2010. 182(14): p. E694-E701.
44. Frank, B., et al., Comparison of analgesic effects and patient tolerability of nabilone and dihydrocodeine for chronic neuropathic pain: randomised, crossover, double blind study. BMJ (Clinical research ed.), 2008. 336(7637): p. 199-201.
45. Corey-Bloom, J., et al., Smoked cannabis for spasticity in multiple sclerosis: a randomized, placebo-controlled trial. CMAJ, 2012. 184(10): p. 1143-1150.
46. Leocani, L., et al., Sativex® and clinical–neurophysiological measures of spasticity in progressive multiple sclerosis. Journal of Neurology, 2015. 262(11): p. 2520-2527.
47. Haleem, R. and R. Wright, A Scoping Review on Clinical Trials of Pain Reduction With Cannabis Administration in Adults. 2020. 2020.
48. Nutt, D.J., et al., A Multicriteria Decision Analysis Comparing Pharmacotherapy for Chronic Neuropathic Pain, Including Cannabinoids and Cannabis-Based Medical Products. Cannabis and Cannabinoid Research, 2021.
49. Boehnke, K.F., et al., Cannabidiol Use for Fibromyalgia: Prevalence of Use and Perceptions of Effectiveness in a Large Online Survey. The Journal of Pain, 2021.
50. Fitzcharles, M.A., et al., Use of medical cannabis by patients with fibromyalgia in Canada after cannabis legalisation: a cross-sectional study. Clin Exp Rheumatol, 2021.
51. Skrabek, R.Q., et al., Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain, 2008. 9(2): p. 164-73.
52. Ware, M.A., et al., The effects of nabilone on sleep in fibromyalgia: results of a randomized controlled trial. Anesthesia and Analgesia, 2010. 110(2): p. 604-610.
53. van de Donk, T., et al., An experimental randomized study on the analgesic effects of pharmaceutical-grade cannabis in chronic pain patients with fibromyalgia. Pain, 2019. 160(4): p. 860-869.
54. Chaves, C., P.C.T. Bittencourt, and A. Pelegrini, Ingestion of a THC-Rich Cannabis Oil in People with Fibromyalgia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Pain Med, 2020. 21(10): p. 2212-2218.
55. Weber, J., et al., Tetrahydrocannabinol (Delta 9-THC) Treatment in Chronic Central Neuropathic Pain and Fibromyalgia Patients: Results of a Multicenter Survey. Anesthesiol Res Pract, 2009. 2009.
56. Fiz, J., et al., Cannabis use in patients with fibromyalgia: effect on symptoms relief and health-related quality of life. PLoS One, 2011. 6(4): p. e18440.
57. Yassin, M., A. Oron, and D. Robinson, Effect of adding medical cannabis to analgesic treatment in patients with low back pain related to fibromyalgia: an observational cross-over single centre study. Clin Exp Rheumatol, 2019. 37 Suppl 116(1): p. 13-20.
58. Habib, G. and I. Avisar, The Consumption of Cannabis by Fibromyalgia Patients in Israel. Pain Res Treat, 2018. 2018: p. 7829427.
59. Habib, G. and S. Artul, Medical Cannabis for the Treatment of Fibromyalgia. J Clin Rheumatol, 2018. 24(5): p. 255-258.
60. Sagy, I., et al., Safety and Efficacy of Medical Cannabis in Fibromyalgia. Journal of Clinical Medicine, 2019. 8(6).
61. Giorgi, V., et al., Adding medical cannabis to standard analgesic treatment for fibromyalgia: a prospective observational study. Clin Exp Rheumatol, 2020. 38 Suppl 123(1): p. 53-59.
62. Anson, P., Marijuana Rated Most Effective for Treating Fibromyalgia, in National Pain Report. 2014: National Pain Report.
63. Boehnke, K.F., et al., Substituting Cannabidiol for Opioids and Pain Medications Among Individuals With Fibromyalgia: A Large Online Survey. J Pain, 2021.
64. Vučković, S., et al., Cannabinoids and Pain: New Insights From Old Molecules. Frontiers in Pharmacology, 2018. 9: p. 1259.
65. Richardson, D., et al., Characterisation of the cannabinoid receptor system in synovial tissue and fluid in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Arthritis research & therapy, 2008. 10(2): p. R43-R43.
66. Lowin, T., M. Schneider, and G. Pongratz, Joints for joints: cannabinoids in the treatment of rheumatoid arthritis. Current Opinion in Rheumatology, 2019. 31(3): p. 271-278.
67. Gonen, T. and H. Amital, Cannabis and Cannabinoids in the Treatment of Rheumatic Diseases. Rambam Maimonides Med J, 2020. 11(1).
68. Fitzcharles, M.-A., et al., Efficacy, tolerability and safety of cannabinoids in chronic pain associated with rheumatic diseases (fibromyalgia syndrome, back pain, osteoarthritis, rheumatoid arthritis): A systematic review of randomized controlled trials. Schmerz (Berlin, Germany), 2016. 30(1): p. 47-61.
69. Blake, D.R., et al., Preliminary assessment of the efficacy, tolerability and safety of a cannabis-based medicine (Sativex) in the treatment of pain caused by rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford, England), 2006. 45(1): p. 50-52.
70. Sorge, R.E. and S.K. Totsch, Sex Differences in Pain. J Neurosci Res, 2017. 95(6): p. 1271-1281.
71. Matheson, J., et al., Sex differences in the acute effects of smoked cannabis: evidence from a human laboratory study of young adults. Psychopharmacology (Berl), 2020. 237(2): p. 305-316.
72. Fogel, J.S., et al., Sex differences in the subjective effects of oral Δ(9)-THC in cannabis users. Pharmacology, biochemistry, and behavior, 2017. 152: p. 44-51.
73. Sholler, D.J., et al., Sex differences in the acute effects of oral and vaporized cannabis among healthy adults. Addiction Biology, 2020. n/a(n/a): p. e12968.
74. Chen, Q., et al., Estrogen receptors in pain modulation: cellular signaling. Biology of sex differences, 2021. 12(1): p. 22-22.
75. Piroli, A., et al., Influence of the Menstrual Cycle Phase on Pain Perception and Analgesic Requirements in Young Women Undergoing Gynecological Laparoscopy. Pain Pract, 2019. 19(2): p. 140-148.
76. Bartley, E.J. and J.L. Rhudy, Comparing pain sensitivity and the nociceptive flexion reflex threshold across the mid-follicular and late-luteal menstrual phases in healthy women. Clin J Pain, 2013. 29(2): p. 154-61.
77. Hellström, B. and U.M. Anderberg, Pain perception across the menstrual cycle phases in women with chronic pain. Percept Mot Skills, 2003. 96(1): p. 201-11.
78. Blanton, H.L., et al., Sex differences and the endocannabinoid system in pain. Pharmacol Biochem Behav, 2021. 202: p. 173107.
79. Bhaskar, A., et al., Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process. Journal of Cannabis Research, 2021. 3(1): p. 22.
80. MacCallum, C.A., L.A. Lo, and M. Boivin, “Is medical cannabis safe for my patients?” A practical review of cannabis safety considerations. European Journal of Internal Medicine, 2021.
81. MacCallum, C.A., et al., Practical Strategies Using Medical Cannabis to Reduce Harms Associated With Long Term Opioid Use in Chronic Pain. Front Pharmacol, 2021. 12: p. 633168.
82. MacCallum, C.A. and E.B. Russo, Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. European Journal of Internal Medicine, 2018. 49: p. 12-19.
83. Sharma, P., P. Murthy, and M.M.S. Bharath, Chemistry, Metabolism, and Toxicology of Cannabis: Clinical Implications. Iranian Journal of Psychiatry, 2012. 7(4): p. 149-156.
84. Grotenhermen, F., Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clinical pharmacokinetics, 2003. 42(4): p. 327–360.
85. Zajicek, J., et al., Cannabinoids for treatment of spasticity and other symptoms related to multiple sclerosis (CAMS study): multicentre randomised placebo-controlled trial. The Lancet, 2003. 362(9395): p. 1517-1526.
86. Notcutt, W.G., Clinical Use of Cannabinoids for Symptom Control in Multiple Sclerosis. Neurotherapeutics, 2015. 12(4): p. 769-777.
87. Meng, H., et al., Patient-reported outcomes in those consuming medical cannabis: a prospective longitudinal observational study in chronic pain patients. Can J Anaesth, 2021.
88. Nielsen, S., et al., Opioid-Sparing Effect of Cannabinoids: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychopharmacology, 2017. 42(9): p. 1752-1765.
89. Noori, A., et al., Opioid-sparing effects of medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a systematic review and meta-analysis of randomised and observational studies. BMJ Open, 2021. 11(7): p. e047717.

C’est très gratifiant de se dire qu’en tant que membre d’une clinique de recherche, nous collectons des données pertinentes à l’avancement et au développement de la recherche sur le cannabis médical. Ces données peuvent démontrer les différences de l’efficacité et des effets secondaires des traitements à base de cannabinoïdes, ce qui nous permet de mieux comprendre et de créer des plans de traitements efficaces. Je remarque aussi que nos recherches favorisent l’ouverture d’esprit de certains professionnels qui en connaissent très peu à ce sujet et ont tendance à avoir des réserves par rapport à ce type de traitement en raison du peu de données probantes disponibles. En revanche, on observe une tendance selon laquelle les mêmes médecins nous réfèrent des patients de façon répétitive, probablement car ils sont encouragés par les résultats obtenus.

Le cannabis médical est un domaine où l’on traite nos patients de façon assez polyvalente. La majorité des patients nous consultent dans le but de soulager la douleur chronique, selon son étiologie. Nous travaillons aussi dans le volet de santé mentale qui, disons-le, a pris de l’importance en raison de la pandémie actuelle. Chaque patient a un plan de traitement bien personnalisé dans le but de réduire ses symptômes.

Récemment, j’ai même pu observer un cas pédiatrique assez intéressant. Nous ne voyons pas beaucoup de mineurs, mais nous avons quelques cas isolés pour lesquels nous travaillons en étroite collaboration avec leurs médecins, et tenons compte des contre-indications et procédons avec prudence. Mon patient pédiatrique Liam*, s’est présenté avec un cas sévère du syndrome de Gilles de la Tourette, qui provoque une longue série de symptômes associés. Il présentait des tics vocaux, de l’hyperactivité, des spasmes généralisés, de l’agressivité ainsi que des épisodes d’automutilation.

Liam a eu la chance d’avoir des parents incroyablement impliqués qui ont continué à chercher des solutions pour leur fils. Lors de son dernier suivi, sa mère était émue de me rapporter l’évolution de son fils. Ce n’est pas facile de vivre avec ce type de syndrome et les traitements pharmacologiques sont assez restreints. Durant la rencontre, elle m’expliquait que son fils avait pu réduire considérablement sa liste de médicaments, dont plusieurs n’étaient pas très efficaces. Le traitement à base de CBD que nous lui avions proposé (molécule de cannabis nommée cannabidiol) lui procurait une amélioration significative de son état global. Et selon ses enseignants, son trouble de comportement était nettement moins important et ses périodes en classe plus harmonieuses. On notait une diminution de ses élans d’agressivité et d’impulsion, l’absence d’idées noires, un sommeil adéquat et plus paisible ainsi qu’une réduction de ses spasmes. Ces changements ont été grandement appréciés par Liam, et par ces proches.

Certes, le cannabis ne l’a pas guéri et nous ne nous attendons pas à ce résultat. Cependant, je suis fière de dire qu’on a pu lui fournir les outils et le soutien complémentaires et nécessaires pour améliorer sa qualité de vie. Nos médecins travaillent main dans la main avec les spécialistes de Liam afin d’assurer la qualité du suivi et ceux-ci se sont montrés satisfaits de l’efficacité du traitement établi.

*Les noms ont été modifiés pour protéger l’identité de nos patients.

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Auteur : Laura Libralesso

Aujourd’hui, je me suis réveillée stressée et un peu déprimée. Pourtant, je me considère comme privilégiée: j’ai un travail que j’apprécie, une famille et un cercle social en santé et aimant et une maison où il fait bon vivre. Alors pourquoi d’un jour à l’autre, je peux me sentir heureuse, motivée à accomplir toutes les tâches, puis anxieuse et stressée? Tout ceci fait partie de la santé mentale; la santé mentale peut être décrite comme un état de bien-être au sein duquel une personne s’accomplit, compose avec le stress normal de la vie, peut travailler de manière productive et est en mesure d’apporter une contribution à sa communauté. (World Health Organisation, traduction libre).  

La santé mentale joue sur les domaines émotionnel, social et psychologique de notre vie. Elle a un impact sur comment nous pensons, comment nous ressentons, comment nous agissons et comment nous communiquons. 

Pendant longtemps, la santé mentale n’a été considérée qu’en termes de maladie mentale, maintenant troubles de santé mentale, tels que décrits dans le Manuel de diagnostic et statistique des troubles mentaux (DSM-V, 2013). Pour autant, les maladies mentales et la santé mentale sont deux concepts différents. Il est possible d’avoir une santé mentale fragile sans avoir de maladie mentale. 

La pandémie de COVID-19 a fait ressortir l’importance de la santé mentale individuelle, alors que des milliards de personnes se sont retrouvées confinées – avec un impact considérable sur leur santé mentale. Les travailleurs essentiels et de la santé, qui se sont retrouvés en première ligne durant la pandémie, ont été encore plus touchés. Une enquête réalisée au Canada a révélé que «1 Canadien sur 4 (25 %) de 18 ans et plus a fait l’objet d’un dépistage positif pour des symptômes de dépression, d’anxiété ou de trouble de stress post-traumatique (TSPT) au printemps 2021, en hausse comparativement à 1 Canadien sur 5 (21 %) à l’automne 2020.» (Statistique Canada, 2021).

La pandémie a également mis en lumière le besoin criant d’une amélioration de l’offre et de l’accessibilité des services gouvernementaux en santé mentale. Au Québec, le temps d’attente actuel pour une consultation psychologique au public peut aller jusqu’à deux ans. C’est très problématique, car les personnes cherchant un soutien pourraient être en crise, et leur santé mentale pourrait encore plus se détériorer durant cette attente. 

C’est pour ces raisons que le thème pour la journée mondiale de la santé mentale est «Faisons des soins de santé mentale pour tous une réalité»

Chez Santé Cannabis, nous reconnaissons la nécessité d’une approche multidisciplinaire en ce qui a trait à la santé mentale et au bien-être. Chaque personne a besoin d’une approche individualisée qui peut comprendre de la thérapie, de la médication, du soutien social et communautaire, de la formation et de l’éducation ainsi que de la méditation pleine conscience, entre autres. 

Chez Santé Cannabis, nous nous efforçons de proposer autant de ces soutiens et de ces services que possible à nos patients et leur communauté, mais notre compétence première est d’offrir l’accès à des professionnels de la santé formés pour accompagner les personnes qui considèrent le cannabis médical pour améliorer leur santé mentale. 

Comment les traitements à base de cannabinoïdes (TBC) peuvent-ils aider ? 

Après de longues années de tabous et de marginalisation, les problèmes de santé mentale sont maintenant pris en considération et enfin discutés sur la place publique. La recherche sur les TBC profite de  cette ouverture et rassemble un nombre grandissant d’études sur le sujet. 

Bien que nous reconnaissions l’existence de nombreux symptômes et de troubles de la santé mentale, nous allons détailler les recherches faites sur l’anxiété, la dépression et le trouble du stress post-traumatique. Pour les personnes intéressées à en apprendre plus sur l’état actuel des connaissances scientifiques relatives aux TBC et d’autres troubles mentaux tels que la schizophrénie, les troubles de déficit d’attention avec ou sans hyperactivité ou le trouble bipolaire, plusieurs revues de la littérature ont récemment été publiées sur ces sujets (Black et al., 2019; Sarris et al., 2020; Scherma et al., 2018). 

Anxiété et dépression dans la littérature

Comme l’enquête de Statistique Canada l’a montré, l’anxiété et la dépression sont les symptômes et troubles de la santé mentale les plus fréquemment vécus par les canadien·ne·s. 

Même si les preuves scientifiques venant d’essais cliniques randomisés contrôlés sont sommaires, de nombreuses études observationnelles indiquent que les symptômes de santé mentale sont la deuxième raison d’utilisation des TBC après la douleur chronique (Bonn-Miller et al., 2014; Lintzeris et al., 2020; Lucas et al., 2017). 

Par ailleurs, Santé Cannabis a récemment publié un article de blogue sur l’anxiété et les TBC, qui évoque ce qu’est l’anxiété et dans quelle mesure les TBC peuvent être considérés. 

Les TBC contiennent généralement des concentrations diverses des deux cannabinoïdes prédominants, le Δ9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD). Bien que le mécanisme d’action ne soit pas encore complètement élucidé, le CBD semble avoir des effets anxiolytiques (anti-anxiété) (Campos et al., 2012). De nombreux essais cliniques montrent qu’à la suite de la prise de CBD, mais pas du placebo, on observe une diminution des scores subjectifs d’anxiété en réponse à un stimulus provoquant l’anxiété (Zuardi et al., 2017; Bergamaschi et al., 2011; Skelley et al., 2020 pour une revue de la littérature sur le CBD et les troubles de l’anxiété).  

A l’inverse, il y a actuellement peu de littérature scientifique sur la pertinence des TBC dans le traitement des troubles dépressifs (Turna et al., 2017). Pour autant, les patients utilisent fréquemment le cannabis à des fins thérapeutiques pour soulager les symptômes dépressifs et 7 études transversales sur 9 rapportent une amélioration de l’humeur avec le cannabis médical (Walsh et al., 2017). Des améliorations de l’humeur sont également rapportées dans des études évaluant le cannabis médical pour la douleur chronique, la sclérose en plaques et le VIH, entre autres. (Ellis et al., 2009; Lahat et al., 2012; Page & Verhoef, 2006; Ware et al., 2015).

Notre expérience clinique relative à l’anxiété et la dépression

Les données observationnelles provenant des patients de Santé Cannabis concordent avec la littérature. Au sein d’une base de données de 1,342 patients de Santé Cannabis évalués entre 2017 et 2019, 5,4% avaient un diagnostic primaire lié à la santé mentale. Par contre, 59% des patients ont rapporté des symptômes secondaires d’anxiété ou de dépression. De plus, ces symptômes sont très présents chez les patients avec un diagnostic primaire de douleur chronique: 73% des patients avec un diagnostic de douleur chronique avaient également des symptômes d’anxiété ou de dépression. 

Dans une étude récente, nous avons également montré que les patients rapportaient une réduction des symptômes d’anxiété après 3 mois de traitement riche en CBD (Rapin et al., 2021). 

Le trouble de stress post-traumatique dans la littérature

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) se caractérise par une exposition à un traumatisme et des symptômes tels que des souvenirs intrusifs, un évitement des facteurs alarmants, un état de tension augmentée et une altération de l’humeur et de la cognition. Les cauchemars et perturbations du sommeil sont également très fréquents. Le TSPT a une prévalence au cours de la vie estimée de 9.2% au Canada, et touche de manière disproportionnée les femmes  (Katzman et al. 2014).

Les TBC sont de plus en plus considérés comme un traitement potentiel pour les symptômes du TSPT; des essais cliniques sur le nabilone et le THC ont montré des bienfaits au niveau du sommeil, mais on a besoin d’études de plus grande ampleur et plus longues (et plus d’essais cliniques randomisés contrôlés) pour obtenir des preuves rigoureuses appuyant l’utilisation des cannabinoïdes dans le TSPT. 

Cela étant dit, il y a ​​de plus en plus de témoignages de patients qui s’auto médicamentent avec du cannabis, ainsi que des preuves anecdotiques et des études de cas indiquant que le cannabis pourrait réduire les symptômes du TSPT(Hindocha et al., 2020; Fernández-Ruiz et al., 2020). Les preuves anecdotiques peuvent ne pas être valorisées par les scientifiques ou les cliniciens, mais lorsque peu de preuves provenant d’essais contrôlés randomisés sont disponibles, les données anecdotiques ne devraient pas être dédaignées; les données anecdotiques peuvent aider à mieux comprendre le sujet et à mettre en place une recherche scientifique en bonne et due forme. 

Par ailleurs, bien que la recherche sur le cannabis médical et le TSPT en soit encore à ses débuts et n’a pas encore trouvé la formulation cannabinoïde exacte pour soulager les symptômes du TSPT, les résultats actuels indiquent des voies thérapeutiques potentielles à considérer.

Notre expérience clinique sur le TSPT

«Je ressens énormément de compassion pour les gens qui vivent avec un trouble de stress post-traumatique. 

Depuis que je travaille à Santé Cannabis, j’ai eu la chance de pouvoir en apprendre beaucoup plus sur cette condition au cours de mes entrevues avec les patients ayant ce diagnostic. Ce qui m’a le plus marqué, ce sont toutes les sphères de la vie qui sont affectées par ce trouble. Je pense aux cauchemars, à la colère, à la douleur, aux images vives qui reviennent sans cesse et à l’anxiété sévère qui empêche de fonctionner et qui rend les relations interpersonnelles très difficiles. 

Je pense à un ancien combattant en particulier que j’ai évalué il y a plusieurs années. Il m’avait raconté qu’il devait faire quelques tournées autour de sa maison tous les soirs avant de pouvoir aller se coucher. Il m’a aussi parlé de tous ses anciens collègues et amis ayant un TSPT qui se sont enlevé la vie faute d’avoir trouvé une solution pour retrouver une qualité de vie raisonnable. Il avait entendu parler du cannabis médical à travers un ami ancien combattant,  qui disait avoir trouvé beaucoup de soulagement en prenant de l’huile de CBD. Le patient que j’évaluais en était très choqué, puisqu’il avait été contre le cannabis toute sa vie, et après 20 ans de recherche et d’essais pour trouver ce qui pourrait l’aider avec ses symptômes liés au stress post-traumatique, il ne pouvait pas croire que la réponse puisse être le cannabis! 

Ce que je peux dire, c’est que dans ma pratique et celle de beaucoup de mes collègues, nous voyons énormément de succès avec le cannabis médical sur les symptômes du trouble de stress post-traumatique. » – Andrée Charbonneau, Inf

Durant un atelier à la Conférence sur les traitements à base de cannabinoïdes du 5 mai 2021, le Dr Howard Mitnick a partagé son expérience clinique relative au cannabis médical et au TSPT. Dans sa pratique clinique, en particulier en 2016 au retour de nombreux soldats déployés en Afghanistan, le Dr Mitnick s’est dit impressionné par l’impact significatif du cannabis médical sur les patients qui luttaient contre l’anxiété liée au trouble de stress post-traumatique et qui essayaient par tous les moyens de calmer leur cerveau.

Néanmoins, les statistiques montrent que la population québécoise est sous-représentée au sein du groupe de patients canadiens ayant accès au cannabis médical, les vétérans ne faisant pas exception malgré la large couverture médicale offerte par Anciens combattants Canada. 

Nous savons également que de nombreux vétérans qui ont obtenu une autorisation pour les TBC n’ont pas le soutien de professionnels de la santé pour les guider dans leur traitement avec le cannabis médical. Nous souhaitons améliorer cette situation et c’est pour cela que nous offrons des présentations éducatives ouvertes à tous pour renseigner les gens qui vivent avec un TSPT sur cette option de traitement et pour les informer sur notre mission et nos services. 

Les prochains besoins en matière de TBC et de troubles de la santé mentale

Ce rapide aperçu de la recherche sur les TBC, les troubles de la santé mentale et les symptômes associés met en évidence le besoin criant de mener plus de recherche pour évaluer et confirmer l’effet des TBC sur ces troubles. De plus en plus de preuves indiquent un effet bénéfique du CBD sur les symptômes d’anxiété, cependant les preuves sont encore limitées concernant l’utilisation du cannabis contre les symptômes dépressifs. Le THC pourrait réduire certains symptômes du TSPT, mais là encore, les preuves sont trop limitées pour pouvoir conclure. 

Nous savons que peu importe les preuves formelles et scientifiques, les gens utilisent le cannabis médical pour traiter leur maladie mentale ou améliorer leur santé mentale. Nous croyons qu’il faut donner aux gens les moyens de prendre les meilleures décisions relatives à leur santé en s’appuyant sur des données et preuves probantes de qualité, et nous devons donc poursuivre les études dans ce domaine essentiel.

Bien que les preuves soient pour l’instant faibles, les résultats sont assez encourageants pour que la recherche continue. Citons entre autres le profil d’innocuité favorable des TBC, comparativement aux anxiolytiques ou aux antipsychotiques par exemple, ainsi que les nombreuses études observationnelles de patients rapportant une réduction des symptômes et une amélioration de la qualité de vie suite aux TBC. 

Pendant que nous attendons des preuves cliniques solides pour déterminer  le potentiel des TBC dans les troubles de la santé mentale, cela n’empêche pas les symptômes de santé mentale de se manifester chez de nombreuses personnes, affectant négativement leur vie quotidienne. 

Le témoignage de l’une de nos patientes illustre bien l’impact des symptômes de santé mentale sur la vie quotidienne :

«Ça m’aura pris un bon moment avant de me l’admettre, mais j’ai vécu beaucoup d’anxiété depuis mon tout jeune âge. Cette anxiété aura affecté ma capacité à travailler et mes relations interpersonnelles, sans oublier ses impacts immenses sur mon corps: de la tension douloureuse quotidienne aux difficultés gastro-intestinales. Par contre, je pense que reconnaître l’anxiété m’a permis de m’outiller afin de mieux la gérer, de retrouver ma qualité de vie ainsi que mon estime de moi.

J’ai dû apprendre à dire non aux autres, et aussi à moi-même. J’ai appris à réduire mes besoins financiers pour pouvoir travailler moins et avoir plus de temps à investir dans mon hygiène de vie en général.

Je me sentais coupable par rapport à ça et je me sentais comme un imposteur qui aurait pu faire mieux. Cependant, ma médecin de famille m’a grandement aidé en validant mes émotions et en me félicitant de prendre soin de moi. Le simple fait qu’elle ait eu cette approche avec moi m’a beaucoup aidé à m’accepter et à accepter mes limites. 

Je crois que le soutien de mes proches et de ma médecin ont fait toute la différence.»

– Nancy Raymond, Patiente de Santé Cannabis

Nous savons que la santé mentale est extrêmement complexe et que, même avec des traitements dont l’utilité a été démontrée par des recherches rigoureuses, les gens doivent régulièrement essayer une combinaison de traitements pour trouver ce qui fonctionne pour eux, et cela peut changer au cours de leur vie. L’ajout d’un autre traitement à l’éventail de traitements disponibles pourrait être le traitement qui fonctionne pour la prochaine personne.

Dans notre pratique clinique, nous disposons de suffisamment de données pour prendre des décisions éclairées avec nos patients, pour comprendre les interactions médicamenteuses et pour surveiller les contre-indications. Nous prenons le temps d’apprendre à connaître chaque personne avant de lui proposer un plan de traitement individualisé et d’assurer un suivi régulier – tout cela, dans le but de s’assurer que son plan de TBC lui permette d’atteindre ses objectifs de traitement relatifs à la santé mentale, sans effets secondaires. Nous savons également que de nombreuses personnes continuent à s’auto-traiter et peuvent ne pas comprendre la complexité de l’utilisation des TBC pour traiter les problèmes de santé mentale. 

 La santé mentale fait partie de la santé générale et doit être traitée avec le même niveau de soins et de suivi que tout autre problème de santé et tout nouveau traitement médicamenteux. Nous encourageons la formation des professionnels de la santé pour qu’ils et elles comprennent le rôle du cannabis médical dans le traitement des problèmes de santé mentale, et nous soutenons la recherche pour améliorer nos connaissances. C’est le fruit de notre travail collectif qui garantit que la santé mentale des patients soit traitée correctement. 

Conclusion 

La santé mentale joue un rôle important dans notre vie, il est crucial qu’elle soit prise au sérieux tant par les individus que par les gouvernements. 

La santé n’est pas simplement l’absence de maladie, c’est un état entier de bien-être physique, mental et social (OMS) et pour beaucoup d’entre nous, les deux dernières années ont mis en évidence le rôle important que notre bien-être mental et social joue dans notre expérience quotidienne.

Pour ma part, lorsque je commence à me sentir anxieuse, je m’éloigne des écrans, je fais une promenade dans mon quartier et j’essaie de mettre les choses en perspective – ce sont des stratégies que j’ai développées, qui fonctionnent pour moi. Certains jours, il est même difficile d’établir des priorités, mais j’ai appris qu’il est essentiel d’être à l’écoute de mon bien-être et d’adapter ma journée pour favoriser une bonne santé mentale. 

J’ai la chance que ces stratégies fonctionnent pour moi, mais dans ma vie, mon travail et mes recherches, je sais que ces stratégies ne fonctionnent pas pour tout le monde. Pour certains, il peut être bénéfique d’avoir des interactions sociales positives et bienveillantes, de bonnes habitudes de sommeil et d’alimentation, de l’exercice physique, de la nature et du plein air, un équilibre travail-famille et la méditation pleine conscience. Pour d’autres, cela peut être le soutien de professionnels avec une thérapie de groupe ou individualisée, et/ou des médicaments. Chez Santé Cannabis, nous espérons que les TBC font partie des médicaments envisagés pour la santé mentale. Nous encourageons la recherche future sur ce sujet, et pour les personnes intéressées à essayer les TBC, à consulter leur médecin.  

Si vous sentez une détérioration de votre santé mentale, il est important de demander de l’aide :

• https://wellnesstogether.ca/fr-CA
• https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/services-sante-mentale/sante-mentale-obtenir-aide.html
• https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-mentale
• https://www.crisisservicescanada.ca/fr/

Chez Santé Cannabis, nos médecins et infirmier·ère·s sont là pour aider nos patient·e·s à trouver le traitement le plus adapté pour leurs symptômes. Nous offrons également à nos patient·e·s des groupes de soutien, des présentations et des outils, notamment pour la gestion du stress et la pratique de la pleine conscience.

Santé Cannabis s’engage à faire progresser les connaissances sur l’anxiété et les traitements à base de cannabinoïdes, et à ce titre, nous offrons des services de recherche aux entreprises et aux institutions intéressées par le développement d’études cliniques. 

Pour les cliniciens et cliniciennes qui traitent actuellement des personnes avec des symptômes qui se rapportent à la santé mentale et qui souhaitent inclure le cannabis médical à leur pratique, nos préceptorats sont disponibles pour tous les médecins locaux et internationaux. Pour les prescripteurs du Québec, nous offrons également un programme de formation gratuit sur les traitements à base de cannabinoïdes et sur la façon de les prescrire.

Auteur : Lucile Rapin avec le soutien de Charlotte Bastin et Eva McMillan

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

C’est l’histoire de deux patients.

Alors que j’entame la deuxième série de questions, et bien que nous échangions par téléphone, je peux discerner l’impatience imminente de (Paul). Notre plaisanterie sur l’équipe de hockey locale a cessé. L’humeur s’est éloignée de la gaieté initiale. Les réponses sont maintenant plus impératives et plus rapides. Alors qu’il me rappelle qu’il est ici pour la DOULEUR, je prends un moment pour réfléchir à la manière de le convaincre. Comment faire valoir l’importance de ces données à des fins de recherche. Alors que j’essaie d’aller aussi vite que possible, je me trouve maintenant stressé de devoir l’interroger sur l’état de ses émotions, qui n’a aucune corrélation avec son symptôme principal. Devrais-je sauter toute cette section pour faire de la médiation ?

En résumant les chiffres, le total impliquerait de casser son budget.  (Rose) m’explique avec une sollicitude attentive qu’elle dispose d’un revenu fixe. Sa pension mensuelle négligeable l’obligerait à choisir entre l’insuline et le cannabis médical. Comme elle retient ses émotions, elle est contrainte par la force des choses d’arrêter son traitement chez nous. Elle tient à sa bouteille d’huile de CBD à moitié vide, une goutte à la fois, pour qu’elle puisse tenir jusqu’à cet hiver où ses douleurs sont les plus fortes.

L’importance de (Paul) pour (Rose). Les données de recherche recueillies visent à valider les effets thérapeutiques du cannabis médical, afin qu’il soit accepté comme un traitement médical et couvert par la RAMQ.

Auteur :

Pheng Lim, LPN

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