C’est avec un immense regret et le coeur gros que nous devons vous annoncer la suspension d’une grande partie de nos services et ce, pour des raisons financières.

À partir de lundi 5 septembre 2022, nous devons malheureusement suspendre les rendez-vous initiaux pour tout nouveau patient. Nous devons également suspendre nos activités de formation pour les professionnels de la santé ainsi que pour les patients. Les événements annoncés pour l’autonome seront également annulés. Nous continuerons toutefois d’assurer le renouvellement d’autorisation au cannabis médical pour les patients existants.

Nous voulons vous assurer que nous serons là pour nos patients actuels. Nos téléphones et courriels resteront ouverts, cependant notez que nous aurons moins de personnel pour y répondre. Vos médecins sont là pour vous fournir des soins continus

Voici comment vous pouvez nous aider :

• Faites une contribution à notre cause

• Partagez notre campagne avec vos amis et votre famille, ou partagez-la sur les médias sociaux

• Continuez avec nous – Le passage au cannabis récréatif nuit à notre cause

• Envoyez-nous un témoignage que vous seriez prêt à partager dans nos campagnes publiques à info@santecannabis.ca – Soyez assuré que nous ne divulguerons aucune information permettant de vous identifier

•  Soyez patient avec nous pendant cette période difficile, nous aurons besoin de plus de temps pour répondre à vos appels et à vos courriels. Nous sommes là pour vous, mais nous manquons de ressources

Vous vous demandez peut-être comment cela est arrivé- Santé Cannabis est un pilier de l’accès au cannabis médical au Québec depuis 2014.

Nous avons été confrontés à la même question. Le cannabis médical n’est pas une priorité pour notre gouvernement, pour notre secteur de la santé, et nous avons fait tout ce que nous pouvions pour maintenir notre service, mais nous sommes à bout de souffle.

Nous avons été frappés de plein fouet par la pandémie de COVID-19 et l’augmentation des coûts. Le marché du cannabis récréatif, entièrement déconnecté de ses racines médicales et de la dimension de défense des patients, nous fait de l’ombre. Nous manquons désormais des ressources nécessaires pour continuer à fournir notre service médical essentiel. Les facturations de la RAMQ et les subventions éducatives que nous recevons ne couvrent pas les coûts des soins que nous fournissons, et nous devons faire des choix déchirants pour survivre. Nous ne recevons pas non plus de fonds publics supplémentaires malgré le fait que la province ait tiré 65 millions de dollars des ventes de cannabis récréatif l’année dernière.

À ce jour, aucun de ces fonds publics n’est investi dans la recherche sur le cannabis médical ni à l’amélioration de l’accès au cannabis médical au Québec. Certains d’entre vous se demandent peut-être pourquoi nous avons encore besoin de cliniques de cannabis médical maintenant que le cannabis est vendu légalement ?

Il y a une panoplie de raisons :

• Les patients qui consomment du cannabis à des fins médicales ont besoin de formation et de suivi que les employés des magasins de cannabis ne sont pas aptes à offrir.
• Les médecins, les infirmières praticiennes et les pharmaciens identifient les facteurs de risque potentiels et les interactions médicamenteuses qui doivent être surveillés.
• Les populations vulnérables ont besoin d’un soutien professionnel personnalisé pour s’assurer qu’elles utilisent le cannabis de manière sécuritaire et appropriée.
• Le cannabis acheté sur le marché récréatif ne peut pas être déclaré comme dépense médicale dans l’impôt sur le revenu.
• Les autorisations de cannabis médical offrent une protection aux personnes qui en dépendent pour travailler, vivre et prendre soin de leur famille.
• Les enfants et les adolescents ne peuvent avoir accès au cannabis qu’à des fins médicales et doivent recevoir un accompagnement de santé professionnel personnalisé.
• Certains patients sont remboursés pour leurs achats de cannabis médical, notamment par Anciens Combattants Canada, la CSST, la SAAQ et les comptes de dépenses de l’assurance maladie. 
• Les patients qui cultivent leur propre cannabis doivent obtenir une autorisation médicale, surtout au Québec où la culture à domicile est interdite.
• Certains produits spécifiques destinés à un usage médical ne sont pas disponibles à la SQDC et ne peuvent être obtenus que par autorisation médicale.

Une fois de plus, voici comment vous pouvez nous aider

Nous sommes sur le point de lancer une campagne médiatique pour informer le public de cette situation. Jusqu’à présent, nous avons protégé nos patient·e·s de ces difficultés financières et évité d’en parler publiquement. Nous en sommes maintenant à un point où nous ne pouvons plus rester silencieux. En tant que patient·e·s, vous pouvez contribuer à faire la lumière sur l’importance de l’accès à des informations fiables, à des évaluations médicales éclairées et à des suivis appropriés pour les patient·e·s. Si l’une des raisons d’être des cliniques de cannabis médical s’applique à vous et que vous souhaitez partager votre expérience, envoyez-nous votre témoignage à l’adresse info@santecannabis.ca.

Nous avons également lancé une levée de fonds que nous vous invitons à partager avec vos connaissances. Nous croyons en notre mission. Nous espérons que cette situation est temporaire, et nous vous remercions de votre patience et de votre soutien.

– Dr Dworkind

Faire un don

*Veuillez noter que ce blogue date du 2022. Nous avons recommencé les rendez-vous initiaux pour les nouveaux et nouvelles patientes en novembre 2022 et nous prenons toujours des nouveaux et nouvelles patient·e·s.

Personne n’a dit que guérir serait facile, mais on m’a dit que ça vaudrait la peine.  

Alors que je me demande comment résumer à peu près 12 ans à me débattre avec des problèmes de santé chroniques dans un petit article de blogue, je me souviens d’une adolescente de 16 ans : effrayée, désorientée, immature et absolument pas prête pour ce qui allait se passer. Je me ramène au jour où le service de gastro-entérologie de l’Hôpital de Montréal pour enfants m’avait appelé pour me donner mon premier rendez-vous – première étape du processus de dépistage des maladies inflammatoires de l’intestin. Ça semble si loin, mais c’est encore tout frais dans ma mémoire.  

Comme patiente qui prend du cannabis médical et comme employée d’une clinique dédiée au cannabis médical, j’espère que mon histoire pourra aider quelqu’un à voir un peu de lumière au bout du plus sombre des tunnels. Je vois maintenant mon combat de tous les jours, pour maintenir un équilibre et une bonne santé, comme une bénédiction et une force. Mais pour une adolescente qui commençait tout juste à profiter de la vie, ça me semblait une malédiction et une faiblesse insurmontables.  

L’été de mes 16 ans, je suis allée voir mon gynécologue pour mon suivi habituel tous les 6 mois. Même si je prenais la pilule, j’avais constamment des saignements entre mes règles. Étant donné les antécédents de maladie inflammatoire de l’intestin et de syndrome du côlon irritable dans ma famille, et qu’en plus j’avais constamment la diarrhée depuis trois mois, la possibilité que mes problèmes soient causés par une maladie auto-immune devenait inquiétante. Mon médecin avait demandé que je sois vue par le service de gastro-entérologie de l’Hôpital de Montréal pour enfants, où j’ai reçu le diagnostic de la maladie de Crohn.  

À peine un mois après mon diagnostic et le début des traitements, j’ai eu une réaction indésirable au médicament que mes médecins m’avaient prescrit pour contrôler ma maladie. Ça m’a laissé avec une pancréatite – c’était le début de mon cauchemar. 

À cause de complications répétées, j’ai été hospitalisée pendant des mois; on m’a donné des opioïdes pour contrôler ma douleur, des benzodiazépines contre l’anxiété et des corticostéroïdes contre l’inflammation causée par ma maladie. Au fil du temps, chaque séjour à l’hôpital devenait de plus en plus long et mon temps à la maison, de plus en plus court.   

Au bout d’un certain temps, j’ai commencé à remarquer un changement dans mon humeur. Je pensais que j’étais juste un peu déprimée à cause des mauvaises cartes que la vie me donnait. Je me suis dit que c’était normal, avec tout ce que j’avais vécu en peu de temps. Mon adolescence m’était arrachée. J’ai commencé à me sentir prisonnière de mon propre corps. Je suis passée d’adolescente extravertie et sociable à jeune adulte réservée et isolée. J’étais terrifiée. 

Peu de temps après avoir appris que la douleur causée par les multiples poussées m’avait laissé des lésions nerveuses chroniques à l’intestin et au pancréas, j’ai commencé à réaliser que ma douleur était à la fois physique et psychologique, ce qui a entrainé une grave anxiété. J’ai commencé à chercher des mécanismes d’adaptation malsains.  

Inconsciemment, je me suis tournée vers les opioïdes que les médecins me prescrivaient pour mes douleurs physiques, mais que j’utilisais aussi pour soulager ma souffrance mentale. Je ne voulais rien ressentir, je voulais être engourdie. À partir de là, pas un jour n’est passé sans que j’aie abusé de la morphine, du Dilaudid, de la codéine, du fentanyl ou de l’Ativan pour échapper au fait que j’étais chroniquement malade et déprimée. 

J’étais suivie en thérapie cognitivo-comportementale et en thérapie par la parole pendant 6 mois après mon diagnostic de la maladie de Crohn. J’ai appris que je pouvais dire à ma thérapeute ce qu’elle voulait entendre, juste pour que mes spécialistes soient contents et me laissent tranquille. Après chaque séance, je rentrais chez moi et je noyais mes sentiments dans n’importe quel opioïde à ma portée.  

Dormir et éviter la réalité était devenu plus facile que de faire face à mes problèmes. J’avais perdu tout ce qui m’était cher : l’école, mes amis, mes partenaires amoureux, ma confiance en moi et, surtout, mon estime de moi. Je ne faisais absolument rien pour m’aider. Je m’étais secrètement fixé l’objectif de faire tout ce que je pouvais pour ne pas voir mon 25e anniversaire. À ce moment-là, j’étais en dépression chronique et j’étais devenue un danger pour moi-même. 

Mon cheminement relatif au cannabis a commencé environ deux mois plus tard. Je suis allée à l’urgence comme d’habitude, pensant que j’avais une autre poussée, mais les nausées, les vomissements, l’irritabilité, les sueurs froides et la douleur intense que je ressentais n’étaient pas liés à la maladie; j’étais en sevrage. J’ai encore été hospitalisée, mais cette fois était différente. Les médecins spécialistes de la douleur chronique et mon équipe de soins ont reconnu que j’étais physiquement dépendante au Dilaudid. Ils ont proposé une période de désintoxication de 20 jours à l’hôpital. À 17 ans, j’avais l’impression d’être traitée comme une grave toxicomane – sans savoir que c’était exactement la voie dans laquelle je m’engageais.  

Mon grand frère était venu me visiter à un moment donné et a été consterné par l’approche de l’hôpital. Oui, d’un côté, c’était bien de me sevrer des opioïdes qui me faisaient plus de mal que de bien; mais d’un autre côté, je n’avais rien à court terme pour contrôler ma douleur constante. Il a décidé de m’emmener dehors et a partagé un joint avec moi. Après avoir fumé, ma douleur avait diminué, et j’ai finalement pu manger quelque chose sans vomir. Comme j’étais mineure, la loi empêchait mes médecins de me recommander de prendre du cannabis; par contre, si ça me permettait de prendre moins d’opioïdes, ils n’y étaient pas complètement opposés. Mes médecins ont trouvé des dérivés d’opioïdes moins accoutumants, à utiliser lors des poussées de douleur, mais avec l’aide du cannabis, je n’avais pas besoin d’utiliser d’aussi grandes doses qu’avant.   

Après ma résection intestinale à 20 ans, mon médecin de famille avait remarqué que j’étais très déprimée et que j’avais besoin d’aide. Il m’a référée à la meilleure psychiatre que j’aie jamais rencontrée. Pour la première fois depuis mon diagnostic, j’ai eu l’impression de pouvoir faire des progrès. Je sentais que je pouvais m’ouvrir et être vulnérable avec cette docteure. J’avais enfin l’impression que quelqu’un d’autre que mon gastroentérologue me croyait et ne pensait pas que je cherchais juste à me droguer, qu’il y avait plus à ma toxicomanie que le désir d’être gelée. Malgré tout, ça m’a pris 6 mois pour lui laisser voir certaines parties plus cachées et plus sombres de moi. 

Pendant l’une de mes nombreuses hospitalisations, j’ai été placée dans l’unité de médecine familiale. C’est le Dr Jean Zigby qui me suivait. Il savait que j’essayais de réduire ma prise d’opioïdes et de les remplacer par du cannabis, mais je n’avais aucun encadrement, peu de connaissances sur le cannabis, et aucune idée de ce qu’il y avait dans ce que je prenais. Le Dr Zigby a changé tout ça et à 22, ans, j’ai fait connaissance avec Santé Cannabis. 

À partir de là, j’ai eu la chance d’avoir une équipe de soins structurée, positive et organisée. Rassurée, j’ai pu trouver des approches saines à mettre en pratique et retrouver un certain équilibre dans ma vie. J’ai pu réduire progressivement ma prise d’opioïdes en dehors des moments où j’avais à gérer la douleur causée par les poussées de Crohn. Je n’avais plus besoin de benzodiazépines, même pour des crises d’anxiété graves. Je prenais enfin soin de moi, et les choses commençaient à s’améliorer. La seule chose à laquelle je ne m’attendais pas, c’était les «montagnes russes» de ma vie, qui atteignait sporadiquement des creux terribles.     

Après 7 ans à être malade, j’avais vraiment touché le fond; j’avais tenté de faire une overdose et de mettre fin à ma vie plusieurs fois. Il m’a fallu une multitude d’hospitalisations, de problèmes de toxicomanie et six professionnels de la santé mentale différents pour que je prenne au sérieux mes troubles de santé mentale et physique. À l’époque, j’avais une amoureuse qui m’avait donné un ultimatum : c’était les drogues ou elle – et c’est elle que j’ai choisie. Depuis ce temps, je suis toujours dans une démarche de rétablissement.  

En raison de l’utilisation à long terme de stéroïdes, j’ai reçu à 23 ans le diagnostic de spondylarthrite ankylosante dans l’articulation sacro-iliaque et d’arthrite rhumatoïde. Je me réveillais constamment avec des articulations enflées et de la douleur dans le bas du dos, les mains et les genoux. Après avoir souffert de douleur constante pendant des mois, j’avais fini par me rendre à l’urgence où on m’avait fait passer des tests sanguins et une radiographie. Et bien sûr, j’avais une nouvelle maladie auto-immune chronique à gérer.  

J’étais déjà sobre et en bonne voie de rétablissement à ce moment. Avec mon équipe de soins pour ce qui est du cannabis médical, nous avions trouvé un régime de cannabis riche en THC approprié pour ma douleur neuropathique. Malheureusement, je ne pouvais pas suivre la suggestion de mon équipe de soins d’ajouter à mon traitement une huile de CBD pour contrôler mon inflammation; c’était trop coûteux pour moi, parce que je n’avais pas de revenu à ce moment-là. Je n’ai pas eu d’autre choix que de commencer à prendre du méthotrexate, un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (et traitement contre le cancer à des doses plus élevées), avec des effets secondaires handicapants. Cependant, j’ai pu contrôler mon arthrite avec ce médicament, au point de pouvoir garder un emploi stable.  

Finalement, j’ai eu les moyens de me payer de l’huile de CBD, ce qui m’a aidé à contrôler l’inflammation causée par l’arthrite. Ça semblait presque trop beau pour être vrai, mais, en suivant un traitement avec un ratio contrôlé de THC et de CBD, TOUS mes problèmes de santé chroniques étaient maintenant sous contrôle. J’ai pu arrêter 98 % des médicaments qui m’ont été prescrits. 

Pourtant, alors que ma vie allait dans la bonne direction, une partie de moi se sentait toujours malheureuse. Il y avait toujours cette petite voix dans ma tête, déterminée à me faire croire que j’allais échouer, me rappelant la promesse que je m’étais faite de ne pas voir mon 25e anniversaire. Je détestais la personne que je voyais chaque jour dans le miroir. La seule émotion que j’étais capable de ressentir était de la haine envers moi-même. Je pensais trop à tout. J’ai développé une anxiété sociale chronique qui m’empêchait de me retrouver dans une foule. 

Au lieu des drogues, j’utilisais maintenant les relations amoureuses et mes amis proches pour remplir le vide au fond de moi. J’ai simplement échangé mes dépendances. Je n’avais pas complètement réglé mon traumatisme des 9 dernières années. Je fonctionnais à moitié. J’ai blessé des gens et j’ai été blessée. J’ai toujours eu un complexe de super héros, mais à 24 ans, c’était rendu hors de contrôle. Je pensais pouvoir gérer mon «bagage» une heure par semaine en thérapie sans avoir à appliquer ses outils dans ma vie de tous les jours. Ma vie tournait maintenant autour de ma carrière et de mon partenaire; je vivais pour deux choses et aucune d’entre elles n’était moi. J’ai fini par m’épuiser et j’ai presque fait une rechute. 

J’étais à une semaine de mes deux ans d’abstinence, à quatre mois de mon 25e anniversaire et j’étais à nouveau prête à mettre fin à tout. J’ai dû prendre un congé de maladie au travail et j’ai rompu avec ma partenaire de l’époque lorsque tout a recommencé à devenir difficile dans ma vie. J’avais un plan pour mettre fin à mon calvaire et abandonner. Le jour où j’avais prévu faire une surdose et fermer les yeux pour de bon, je ne sais pas trop pourquoi, avec ma main pleine de pilules, la réalité m’a frappé. J’ai réalisé tout le chemin parcouru et j’ai vu ma propre valeur pour la première fois. Au lieu de rechuter, j’ai décidé qu’il était temps d’aller en désintox. 

Je me suis enfin concentrée sur moi-même et j’ai pu retourner au travail. J’ai pris ma thérapie au sérieux et j’ai trouvé des nouvelles façons d’apprécier la vie pour laquelle je m’étais tellement débattue. Je me suis entourée de personnes positives et qui me soutenaient. Je me suis sortie de l’obscurité et j’ai pu fêter mon 25e anniversaire en juin 2019. 

Je partage mon histoire pour vous montrer que tout est possible – avec du soutien, une équipe de soins qualifiée et un plan de traitement individualisé. La vie peut vous donner les pires cartes imaginables, mais c’est le chemin que vous choisissez de prendre qui vous mènera au succès ou à l’échec. J’ai emprunté les deux chemins, et croyez-moi quand je vous dis qu’une fois que vous avez appris à vous aimer et à vous accepter, vous pouvez surmonter tous les obstacles. 

J’ai trouvé l’espoir avant qu’il ne soit trop tard. J’ai trouvé mon but et ma place dans le monde. Peu importe à quel point c’est difficile pour moi, j’arrive toujours à trouver un moyen d’apporter de l’espoir face à l’obstacle à surmonter. J’en ai eu assez de laisser mes maladies, mes troubles et mes épreuves définir ma vie, et j’ai appris à vivre avec.   

Quand je me suis concentrée sur moi-même et que j’ai fait face à mon traumatisme, j’ai pu traverser l’obscurité. Je ne pouvais pas trouver la lumière dans mon obscurité, alors je suis devenue la lumière. 

– Rebecca Fogel, Coordonnatrice des soins aux patients, Santé Cannabis 

Rebecca Fogel a porté de nombreux chapeaux pour Santé Cannabis depuis octobre 2017. Elle travaille en tant que secrétaire médicale, coordinatrice des soins aux patients et défenseure des droits des patient·e·s. Elle anime des événements et des groupes de soutien pour les patient·e·s et se passionne pour la prise de parole en public. Enfin, elle se consacre à offrir aux patient·e·s qui prennent du cannabis médical un endroit où ils et elles peuvent s’exprimer librement et être entendus. 

Cette œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

  (Rosa) vit dans une maison de retraite. Elle semblait sincèrement vouloir garder le contrôle sur son « secret ». Ce jour-là, des agents d’entretien s’occupaient de son étage et un ou une préposée devait l’aider à s’habiller. Elle cache ses bouteilles de cannabis des regards indiscrets, simplement derrière une vieille boîte à savon Brillo.  

Elle disait qu’elle serait perçue de façon dramatique par les autres résidents comme « une consommatrice régulière de drogues » s’ils venaient à l’apprendre. Ses pairs adhèrent toujours à certaines idées reçues et autres croyances. Elle a appris à connaître en détail les allées et venues quotidiennes des préposé·e·s et, par conséquent, elle prend son huile de CBD en temps opportun. 

Six mois plus tard, j’ai senti qu’elle était devenue plus audacieuse, une contemporaine qui avance à contre-courant. Elle m’a expliqué : elle s’est engagée avec résolution, et tâte le terrain en quelque sorte. Pendant un thé de l’après-midi, elle a rapporté à ses voisins un reportage sur les bienfaits du cannabis médical. Comme on pouvait s’y attendre, les réactions atteignent un sommet. Les opinions personnelles et le soi-disant « bon sens » s’entrechoquent, accompagnés de la même grimace qu’un enfant devant un brocoli. Mais au milieu de toute cette dissonance, (Rosa) a été rassurée de voir que les personnes de bonne volonté donnaient leur appui en faveur cannabis médical. Elle n’était pas seule. Même si c’est encourageant, elle n’est pas encore tout à fait prête à mettre au grand jour ses bouteilles de CBD. 

Des petits pas pour changer la perception du public. Une (Rosa) à la fois.  

Auteur : Pheng Lim, Infirmier auxiliaire 

Cette œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Si vous imaginez quelqu’un qui fume un joint, vous n’avez pas tort, mais ce n’est pas le seul mode d’administration, ni le plus recommandé.

Dans les premières années de la légalisation du cannabis médical, les patients fumaient principalement leur cannabis médical, car c’était la seule option légale à l’époque. Depuis, d’autres modes d’administration (et leurs formulations médicales) ont gagné en reconnaissance et en acceptation, tant de la part des patients que des professionnels de la santé qui prescrivent. 

L’administration de traitements à base de cannabinoïdes peut se faire par plusieurs voies : inhalée (dans les poumons), orale (avalée), oromucosale (à travers la muqueuse buccale), transdermique (à travers la peau), oculaire, rectale, etc.  

Si vous voulez apprendre comment cela fonctionne et démystifier certains mythes, plongez avec nous dans le sujet de l’administration du cannabis médical. 

DISSIPER LA FUMÉE AUTOUR DE L’ADMINISTRATION PAR INHALATION 

L’inhalation de cannabinoïdes produit un effet rapide, qui peut commencer quelques secondes après l’inhalation ; les effets atteignent leur maximum dans les 3 à 15 min (selon les auteurs) et durent environ 2 à 4 h. [1-3]  

Avec ce mode d’administration, le corps absorbe une forte proportion de cannabinoïdes actifs qui peuvent alors exercer leurs effets sur leur site d’action. Cette forte biodisponibilité varie de 10 à 35 %, et parfois jusqu’à 56 %. La méthode d’inhalation (fumée ou vaporisée) et la technique influencent la biodisponibilité, où la technique peut varier en fonction de la profondeur de l’inhalation, de la durée de la bouffée et de si on retient sa respiration. [1, 2, 4, 5]  

Les prescripteurs considèrent souvent que fumer du cannabis est une méthode inadéquate pour administrer un traitement médical, en raison des sous-produits nocifs de la combustion. [6-8] La vaporisation semble être une méthode d’administration plus sûre, sans fumée, produisant beaucoup moins de sous-produits nocifs que le fait de fumer ; [3, 9, 10] cette dernière méthode peut être moins efficace puisqu’elle détruirait de 30 à 50 % de son contenu en cannabinoïdes. [6] La vaporisation minimise également l’irritation de la gorge et des poumons et peut conduire à des concentrations de cannabinoïdes dans le sang plus élevées comparé au fait de fumer. [3, 6, 11] 

MAIS C’EST QUOI LA VAPORISATION ? 

La vaporisation du cannabis consiste à créer de la vapeur avec des cannabinoïdes (et d’autres éléments recherchés comme les terpènes) sans brûler la matière végétale. 

Les termes actuels utilisés pour décrire la vaporisation se chevauchent et compliquent un peu la situation. Il existe deux types de vaporisation: 

• la vaporisation de cannabis séché  
• et la vaporisation d’extraits/concentrés de cannabis, également appelée vapotage, ou tamponnage («dabbing») dans le cas des concentrés. 

TOUS PAREILS, LES VAPORISATEURS ?  

Chaque méthode de vaporisation nécessite un appareil spécifique, qui n’est pas nécessairement compatible avec l’autre type de vaporisation. Cependant, ces appareils se retrouvent tous sous le nom générique de vaporisateur. 

• Les vaporisateurs de cannabis séché, appelés aussi vaporisateurs d’herbes sèches («dry-herb» en anglais), utilisent une chaleur plus faible (170 à 230˚C) que celle créée lorsque le cannabis est fumé (500-600˚C), et créent donc moins de sous-produits nocifs. [3, 6] 

• Les vaporisateurs d’extraits de cannabis, également appelés vapoteuses, cigarettes électroniques, e-cigarettes, stylos de vapotage ou vapes, sont des appareils électroniques portables qui nécessitent des cartouches (ou recharges, vape pods, pods, « vape carts » etc.). 
• Les vaporisateurs de concentrés de cannabis peuvent être 2 choses : soit un appareil spécialisé de filtration à l’eau et avec un élément chauffant (aussi appelé «dabbing rig» ou pipe à dab), [12] soit un appareil électronique portable (aussi appelé dab pen ou wax pen) avec un petit four pour chauffer les concentrés. Selon l’appareil, les vaporisateurs d’extraits de cannabis ou de concentrés peuvent fonctionner à des températures plus élevées (jusqu’à environ 500˚C). Comme les concentrés ne contiennent que très peu, voire pas du tout, de matière végétale à part les cannabinoïdes et les terpènes, on suppose que leur vaporisation à des températures plus élevées pourrait produire moins de sous-produits nocifs que la combustion de cannabis séché. 

Les concentrés de cannabis varient beaucoup, on retrouve entre autres la rosine, la résine, le «shatter», la cire, le hachisch, le kif, etc.  

Certains prescripteurs préfèrent recommander la vaporisation de cannabis séché plutôt que le vapotage, car Santé Canada a approuvé certains vaporisateurs de cannabis séché comme instruments médicaux de classe II (comme le Volcano Medic et d’autres appareils de la marque Storz & Bickel).[13] Le ministère des Anciens combattants et certaines assurances privées peuvent rembourser ces appareils médicaux. 

Le vapotage de produits de cannabis non réglementés a également suscité des inquiétudes en 2019 quand Santé Canada a émis un avertissement concernant les maladies pulmonaires potentielles associées aux produits de vapotage (avec cartouches). [14] L’acétate de vitamine E, un additif présent dans les produits de vapotage illégaux à base de THC, est fortement associé aux lésions pulmonaires associées aux e-cigarettes (ou au vapotage). [15] Santé Canada réglemente étroitement la fabrication des produits de vapotage à base de cannabis médical et interdit les solvants potentiellement dangereux. 

Notez qu’au Québec, il est illégal de fumer ou de vaporiser du cannabis dans un lieu public sans prescription, que ce soit à l’intérieur ou à l’extérieur. [16]

Pour plusieurs patients, fumer ou vaporiser du cannabis n’est pas la meilleure option. La deuxième méthode d’administration la plus courante est la voie orale (ingestion). 

L’ADMINISTRATION ORALE  

Par rapport à l’administration par inhalation, qui agit rapidement et pendant une période relativement courte, l’administration par voie orale met un certain temps à produire des effets et ceux-ci durent plus longtemps. Les produits cannabinoïdes ingérés (avalés) agissent après un délai de 1 à 3 heures, et les effets durent environ 6 à 8 heures, ou plus selon la dose, le fait d’avoir mangé et d’autres facteurs individuels. [3] 

Les différents temps d’action entre l’inhalation et l’administration orale s’expliquent par les vitesses d’absorption distinctes. Alors que les cannabinoïdes inhalés passent dans les poumons et atteignent rapidement la circulation sanguine, les cannabinoïdes ingérés sont absorbés dans l’intestin et métabolisés (transformés) par le foie, pour ensuite atteindre la circulation sanguine. Cette absorption est lente et variable ; la biodisponibilité varie de 6 % à 30 %. [5, 17] 

 * Fait important, le foie transforme le THC (plus précisément le delta-9-THC) en un métabolite actif et puissant (le 11-Hydroxy-THC), [18, 19] qui peut contribuer à augmenter les effets secondaires.  

 Certains facteurs d’absorption sont hors de notre contrôle, comme les rythmes de métabolisme individuels (certains étant beaucoup plus rapides que d’autres) et les différences d’absorption liées au sexe ; un facteur qu’on peut contrôler est le fait de prendre de la nourriture en même temps que les cannabinoïdes. [5, 20] Les cannabinoïdes ont une grande affinité avec les lipides (gras) et des études ont montré que l’absorption du THC et du CBD augmente (jusqu’à 5 fois pour le CBD) lorsqu’ils sont pris avec un repas riche en gras. [20, 21] 

L’administration orale comprend plusieurs produits de cannabis médical:  

• Les huiles, composées d’extraits de cannabis et diluées avec une huile qui joue le rôle de solvant, 
• Les capsules (ou gélules), contenant une dose précise d’extrait de cannabis dilué avec une huile 
• Les atomiseurs (sprays) oraux, qui délivrent des gouttelettes d’huile de cannabis, 
• Les pastilles, les bandes sublinguales et les produits comestibles. 

Les comestibles («edibles» en anglais) désignent les aliments et les boissons qui contiennent du cannabis et/ou des extraits de cannabis. Si les comestibles constituent une méthode d’administration attrayante à des fins récréatives, tous les prescripteurs ne sont pas d’accord pour dire qu’ils sont une méthode d’administration adéquate pour une utilisation médicale. Les partisans d’un meilleur accès au cannabis médical font valoir qu’un choix plus large de produits ingérés améliore l’accès des patients et peut mieux répondre à leurs besoins individuels.  

DES MÉTHODES COMPLÉMENTAIRES 

Comme discuté dans notre série sur la douleur chronique, l’administration par voie orale et par inhalation peuvent toutes deux servir dans certains plans de traitement : 

• L’administration par voie orale peut être utile lorsqu’un traitement nécessite un soulagement de la douleur tout au long de la journée (par exemple), en raison de ses effets prolongés [3] et du dosage précis [22] des produits ingérés. La fréquence d’administration varie alors en fonction de la fréquence de la douleur et peut se faire une à trois fois par jour. [22] 

• L’administration de cannabis médical par inhalation peut être utile pour soulager rapidement la douleur aiguë, [9, 10] avec un début d’effet rapide, dans les minutes qui suivent l’inhalation. [1-3] La fréquence d’administration se fait généralement au besoin. 

Cependant, un effet rapide est nécessaire dans certains cas, mais l’administration par les poumons ne convient pas en raison d’un problème médical (comme une maladie pulmonaire obstructive chronique) ; dans d’autres cas, l’application locale (sur la peau) pourrait être une méthode d’administration plus directe, par rapport à l’administration orale qui produit des effets sur l’ensemble du corps. Dans ces cas, d’autres méthodes d’administration peuvent s’avérer utiles. 

Soyez à l’affût de la deuxième partie de cet article de blogue, où nous aborderons les sprays oromucosaux, les topiques, les suppositoires et plus encore! 

Autrice: Charlotte Bastin  

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

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RÉFÉRENCES: 

1. Sharma, P., P. Murthy, and M.M.S. Bharath, Chemistry, Metabolism, and Toxicology of Cannabis: Clinical Implications. Iranian Journal of Psychiatry, 2012. 7(4): p. 149-156.
2. Grotenhermen, F., Pharmacokinetics and pharmacodynamics of cannabinoids. Clinical pharmacokinetics, 2003. 42(4): p. 327–360.
3. MacCallum, C.A. and E.B. Russo, Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. European Journal of Internal Medicine, 2018. 49: p. 12-19.
4. Vučković, S., et al., Cannabinoids and Pain: New Insights From Old Molecules. Frontiers in Pharmacology, 2018. 9: p. 1259.
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Je reçois souvent des patient·e·s avec les mêmes interrogations. Le cannabis suscite encore beaucoup de réticences. Notre société ne cesse de lui trouver des défauts, quelle que soit l’évolution de son statut. Le public n’a pas encore confirmé pleinement et intuitivement ses droits moraux de conduite. La perception du cannabis évolue à un rythme très lent. 

Même la méthode d’administration est très compatible avec son opinion pernicieuse. « Je ne veux pas fumer de cannabis. Je ne suis pas un drogué », dit l’un de nos patients. La terminologie actuelle, le jargon plus précisément, est probablement encore déroutant. Plusieurs de nos patient·e·s ne veulent pas prendre de pot ou fumer un pétard. Nos plans de traitement sont basés sur des données scientifiques et, par conséquent, nous veillons à utiliser les termes appropriés. 

Nos médecins distingués ne prescrivent pas de la marijuana. Ils recommandent d’inhaler du cannabis séché pour les pics de douleurs. Je le rappelle gentiment à un patient lorsqu’il utilise des mots comme « pot » ou « ganja ». Le proverbial anglophone « to-may-to/to-mah-to » résonne. Alors, quelle est la différence ? Vraiment ? 

Je crois que les mots et la façon dont nous les interprétons sont très importants pour notre avenir. Je me souviens dans les années ‘90, de la sémantique affectant la portée du terme « impôt sur la mort » (death tax), qui est finalement devenu « impôt sur les successions » aux États-Unis ? En gros, les politiciens et les défenseurs de la cause ont tenté de faire échouer le projet de loi en insistant sur le fait qu’il nuisait aux exploitations agricoles familiales et aux petites entreprises. Ils ont sciemment inventé le terme « impôt sur la mort » pour amener le public à se rallier à leur cause. Mourir a plus d’impact et de sens au sein de la conscience collective. 

Je pense que la transition vers une nomenclature pertinente dans la prescription de cannabis médical doit être imposée, appliquée et soutenue par toutes les parties concernées. Du cannabis séché indica, riche en THC, 3 à 4 inhalations au coucher ou selon les besoins est un meilleur exemple d’une interprétation positive et digne de confiance que 3-4 puffs de pot avant d’aller se coucher. 

– Pheng Lim, Infirmier auxiliaire 

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SUBSTITUTION DES OPIOÏDES DANS LE CAS DE LA DOULEUR CHRONIQUE  

Le traitement de la douleur chronique consiste généralement en des approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Dans certains cas, la douleur et les autres symptômes ne sont pas contrôlés avec succès, ce qui peut s’avérer difficile à prendre en charge, et le retour à un état sans douleur devient ardu. Plusieurs analgésiques non opioïdes existent, mais beaucoup sont peu efficaces, mal tolérées et engendrent des effets indésirables importants. [1] Les opioïdes sont largement prescrits pour soulager la douleur chronique non cancéreuse, [2] mais leur utilisation prolongée pose problème en raison de leur potentiel d’induire la dépendance, le développement de tolérance, l’hyperalgésie et des effets indésirables. [1]  

L’épidémie actuelle de surdoses d’opioïdes (et les décès associés) est liée à l’habitude de prescrire des opioïdes pour les douleurs chroniques, [1] ce qui a suscité la recherche d’autres options analgésiques. Soutenu par l’intérêt du public, le cannabis médical se distingue comme une option nouvelle et pourtant vieille de plusieurs siècles.  

La sécurité (l’innocuité) est la priorité en ce qui a trait à la substitution des opioïdes par des traitements à base de cannabinoïdes : celui qui prédomine dans le cannabis, le ∆9-tétrahydrocannabinol (THC), a une très faible toxicité (« absence de mortalité », traduction libre – Organisation mondiale de la santé). [3] Le cannabidiol (CBD), de plus en plus utilisé, présente également un profil de sécurité favorable. [4, 5] 

Une récente initiative canadienne a produit un algorithme consensuel sur l’introduction sécuritaire d’un traitement à base de cannabinoïdes et la réduction progressive des opioïdes chez les patient·e·s vivant avec de la douleur chronique. D’après cet algorithme, les traitements à base de cannabinoïdes peuvent être envisagés chez les patient·e·s ayant de la douleur chronique qui prennent des opioïdes et qui n’atteignent pas leurs objectifs de traitement, qui ont des effets indésirables liés aux opioïdes ou qui risquent d’en subir des méfaits reliés. [6] 

En ce qui concerne l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes contre la douleur chronique, que dit la science ? Contrairement à ce que peuvent affirmer certains politiciens et professionnels de la santé mal informés, il y a des preuves. Le sujet du débat devrait plutôt être : les preuves sont-elles suffisantes ?

DONNÉES PROBANTES SUR L’UTILISATION DES CANNABINOÏDES CONTRE LA DOULEUR  

Les traitements à base de cannabinoïdes sont encore fortement stigmatisés dans les domaines de la recherche et de la médecine.  

L’interprétation des résultats des essais cliniques peut varier d’une personne à l’autre, mais la variation est particulièrement prononcée au moment de juger les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes. En effet, selon les revues, des preuves faibles à substantielles soutiennent l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes pour soulager la douleur chronique non cancéreuse. [7-19] 

C’est compréhensible étant donné que la douleur chronique est un terme regroupant différentes conditions de douleur qui n’ont pas été étudiées dans la même mesure (voir la partie 1 au sujet de la classification de la douleur). Aussi, les revues peuvent arriver à des résultats différents en fonction de la conception de l’article, par exemple, en incluant ou en excluant les études non randomisées, en analysant par condition ou avec la douleur chronique comme condition unique, en analysant par cannabinoïde ou en regroupant les cannabinoïdes, etc. 

Cependant, le fait reste que pour certaines conditions, comme la douleur neuropathique reliée à la sclérose en plaques, « la littérature actuelle a fourni des données plus fiables pour les cannabinoïdes que pour tout autre médicament » (traduction libre). [20] 

Les sous-sections suivantes traitent des données probantes relatives à la douleur chronique neuropathique, à la fibromyalgie et à la douleur chronique avec une composante inflammatoire, qui sont des types de douleur courants à notre clinique. 

LA DOULEUR CHRONIQUE NEUROPATHIQUE  

La douleur chronique neuropathique est le type de douleur le mieux étudié dans les essais cliniques évaluant les cannabinoïdes et le cannabis médical, [10, 19] avec au moins 23 essais contrôlés randomisés (ECR) publiés. [21-46] 

Le niveau et la qualité des données sont fortement influencés par la qualité des essais (méthode de dissimulation/insu discutable, petite taille de l’échantillon, courte durée de l’essai, etc.) Malgré la contribution de nombreux essais, les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes et du cannabis médical sur la douleur neuropathique chronique sont limitées ou modestes, selon les auteurs. [9-11, 15, 17, 47]  

Le tableau qui suit résume des résultats d’études et montre les données probantes à l’appui de la réduction de la douleur neuropathique par les traitements à base de cannabinoïdes, avec un effet dont l’ampleur est modeste. 

Un groupe de spécialistes de la douleur et de psychiatres, de chercheur·euse·s et de représentant·e·s de patients a comparé 12 traitements pharmacologiques (y compris des traitements riches en THC, riches en CBD et de type THC:CBD) pour la gestion de la douleur chronique neuropathique. En accord avec plusieurs revues, les cannabinoïdes (en particulier le CBD) ont reçu des scores modestes pour le soulagement de la douleur comparé à d’autres médicaments (par exemple, la duloxétine, la gabapentine, la prégabaline, l’amitriptyline). [48] Cependant, les cannabinoïdes ont reçu des scores plus élevés que tous les autres médicaments en ce qui a trait à la combinaison de leurs bienfaits et leur innocuité — les bienfaits sur la qualité de vie contribuant fortement à la supériorité des cannabinoïdes. [48] 

FIBROMYALGIE  

La fibromyalgie fait l’objet de plus en plus d’études ces dernières années et les patient·e·s se tournent fréquemment vers le cannabis médical dans l’espoir d’obtenir un certain soulagement de leurs symptômes. [49, 50] Quatre ECR ont été publiés, [51-54] ainsi que plusieurs études observationnelles et rétrospectives. [49, 50, 55-63] 

• Deux ECR ont évalué le nabilone dans la fibromyalgie : l’un a observé une amélioration de la douleur, [51] tandis que l’autre n’a constaté aucun effet sur la douleur, mais a rapporté une amélioration du sommeil supérieure avec le nabilone comparé à l’amitriptyline. [52] 

• Une huile de cannabis riche en THC a permis de réduire la douleur et d’améliorer la fonction, l’humeur et la fatigue dans le cadre d’un petit ECR mené chez des femmes. [54] 

• Le cannabis médical (3 formulations de cannabis séché : riche en THC, THC:CBD dans un ratio similaire, et riche en CBD) a également été évalué dans un ECR ; le cannabis avec un ratio similaire de THC:CBD a diminué la douleur de manière significative et le cannabis riche en THC a eu un effet analgésique selon certaines mesures. Le cannabis riche en CBD n’a pas démontré d’effet analgésique. [53]

L’effet analgésique du CBD n’a pas encore été évalué dans des essais cliniques randomisés, mais des données provenant d’études observationnelles et transversales montrent que les patient·e·s atteints de la fibromyalgie qui utilisent des produits riches en CBD rapportent une amélioration de la douleur, du sommeil et de l’anxiété. [49] Ils et elles rapportent des bienfaits similaires avec le cannabis médical. [56-61] Les patient·e·s utilisent également le cannabis médical (y compris les produits riches en CBD) pour remplacer des médicaments (comme que les AINS, les opioïdes, les gabapentinoïdes et les benzodiazépines) [58-61] en raison des effets indésirables moindres et de la meilleure gestion des symptômes. [63] 

LA DOULEUR CHRONIQUE AVEC UNE COMPOSANTE INFLAMMATOIRE  

La douleur chronique avec une composante inflammatoire peut être une caractéristique de plusieurs conditions chroniques, comme la polyarthrite rhumatoïde, l’ostéoarthrite, le cancer, les maladies inflammatoires de l’intestin, etc. [64] 

Des preuves suggèrent que le système endocannabinoïde est impliqué dans la réponse à l’inflammation et à la dégradation du cartilage ; les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou d’arthrose présentent des niveaux mesurables de deux endocannabinoïdes (anandamide et 2-Arachidonoylglycérol) dans leur liquide synovial (mais pas les patients du groupe-témoin). [65] D’après les données probantes précliniques, les cannabinoïdes possèdent des propriétés anti-inflammatoires et pourraient être utiles pour traiter les maladies rhumatismales. [66-68]  

À l’heure actuelle, un seul essai contrôlé randomisé soutient le potentiel des traitements à base de cannabinoïdes.  

• Le nabiximols a été étudié chez des patient·e·s atteints de polyarthrite rhumatoïde et a démontré un effet analgésique significatif. [69]  

Le bilan des données probantes concernant les cannabinoïdes et la douleur ne serait pas complet sans une mention de la différence entre les hommes et les femmes. La recherche actuelle manque souvent de comptes rendus et d’analyses liés au sexe, mais nous sommes motivés à offrir les meilleurs soins aux patients – et ça implique de mieux s’informer et faire la promotion de ce sujet important. 

DIFFÉRENCES LIÉES AU SEXE, LES CANNABINOÏDES ET LA DOULEUR   

Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir de la douleur chronique; [70] en plus, elles représentent plus de 60 % des patients de Santé Cannabis. Nous nous devons donc de prendre en considération la différence biologique entre les femmes et les hommes ainsi que son impact sur la douleur et le soulagement médié par les cannabinoïdes. Il n’existe que quelques essais cliniques sur ce sujet, et ils indiquent de façon préliminaire que les femmes seraient plus sensibles au cannabis (ou au THC) que les hommes. 

• Les femmes ressentent les mêmes effets aigus que les hommes malgré des concentrations de THC plus faibles dans le sang, [71] et sont plus sensibles à une faible dose de THC (dose orale de 5 mg) que les hommes. [72]  

• Quant aux effets indésirables, les femmes sont plus susceptibles de ressentir une plus grande anxiété ou une nervosité subjective, une plus grande agitation et un rythme cardiaque accéléré après la prise de THC par rapport aux hommes (prise orale ou inhalée, doses allant de 5 à 25 mg de THC, et en tenant compte du poids et de la concentration sanguine). [73] 

De plus, des données probantes précliniques indiquent que les hormones (comme les œstrogènes [74]) modulent la perception de la douleur, mais les données probantes sont limitées et mitigées dans les essais cliniques. [75-77] Les données probantes précliniques montrent également que les hormones influencent le système endocannabinoïde, de l’expression des récepteurs à l’affinité des ligands. [78] Plus de recherche est nécessaire pour mieux comprendre ces interactions complexes et leur implication dans la pratique clinique. 

Cette dernière section partage des informations pratiques, fondées sur des preuves scientifiques, pour clarifier certains aspects des traitements à base de cannabis médical. 

QUESTIONS SUR LES PLANS DE TRAITEMENT À BASE DE CANNABIS  

Avertissement : cette section a pour but d’expliquer le raisonnement à la base de certains éléments d’un plan de traitement, et ne constitue ni un conseil médical ni un guide d’automédication. Dans tous les cas, il est préférable de discuter de vos questions concernant le cannabis médical avec votre professionnel de la santé. 

THC OU CBD CONTRE LA DOULEUR ?  

Le CBD présente un profil sécuritaire [4] et est souvent recommandé en début de traitement. [79, 80] C’est un choix prudent pour limiter les effets secondaires indésirables et accommoder les contre-indications relatives et les précautions, et c’est plus simple pour un patient que de commencer avec à la fois du THC et du CBD.  

Toutefois, les effets analgésiques (soulagement de la douleur) du CBD ne sont pas aussi bien supportés que ceux modestes (mais significatifs) du THC et des formulations combinant le THC et le CBD. [81]  Si certain·e·s patient·e·s répondent bien aux produits riches en CBD (et/ou aux traces de THC contenues dans ces produits), [79] d’autres requièrent davantage de THC pour soulager adéquatement leur douleur. [81] 

POURQUOI UTILISER À LA FOIS DES PRODUITS INGÉRÉS ET DU CANNABIS SÉCHÉ ?  

Le traitement de fond de la douleur à l’aide de cannabis médical préconise l’administration orale afin de tirer parti des effets durables [82] et du dosage précis [81] des produits ingérés. La fréquence d’administration varie en fonction de la fréquence de la douleur et peut se faire une à trois fois par jour. [81] 

L’administration de cannabis médical par inhalation peut être utile pour soulager rapidement la douleur aiguë, [79, 80] avec un début d’effet rapide dans les minutes qui suivent l’inhalation [82-84]. Fumer est une méthode courante, mais généralement considérée comme inadéquate pour administrer un traitement; [85, 86] en comparaison, la vaporisation de cannabis séché, qui ne brûle pas le cannabis, est plus sécuritaire et préférable pour administrer le traitement. [79, 80, 82] 

EST-CE QU’ON PEUT REMPLACER D’AUTRES MÉDICAMENTS PAR DU CANNABIS MÉDICAL ?  

Ça dépend des patients et devrait être fait sous supervision médicale. 

Souvent, les patient·e·s vivant avec la douleur chronique envisagent un traitement à base de cannabis médical lorsqu’ils et elles n’obtiennent pas un soulagement adéquat avec leur traitement actuel ou lorsque ce dernier entraîne des effets indésirables intolérables. Certains patients sous traitement au cannabis médical rapportent avoir réduit ou arrêté d’autres médicaments, [87] mais ça n’a pas été reproduit dans des essais cliniques contrôlés [88, 89]. 

Les recommandations qui font consensus indiquent de ne pas diminuer les doses d’autres médicaments analgésiques avant d’avoir débuté le traitement au cannabis. [6, 80] Avec un suivi médical approprié, c’est possible de diminuer graduellement d’autres médicaments quand la douleur ou le fonctionnement s’améliore, quand le traitement au cannabis médical est stable ou quand le patient a moins recours à un médicament pris au besoin (comme des opioïdes) pour soulager la douleur. [6] 

Ceci conclut notre courte série d’articles de blogue sur la douleur chronique qui, nous l’espérons, seront utiles à notre patientèle ayant de la douleur chronique, aux proches aidant·e·s, aux professionnel·le·s de la santé et à tous ceux et celles que ça intéresse. Santé Cannabis défend le droit des patient·e·s à accéder au cannabis médical, tout en s’engageant à assurer la sécurité des patient·e·s – nous sommes donc très conscients des limites des preuves actuelles soutenant l’utilisation du cannabis médical. Dans cette optique, il est essentiel pour nous de partager nos connaissances sur le cannabis médical et de corriger les idées fausses qui circulent autour du cannabis. 

Pour cette nouvelle option thérapeutique pourtant vieille de plusieurs siècles, êtes-vous d’accord pour dire qu’il n’existe toujours pas de preuves ? Ou bien le discours public devrait-il évoluer pour être plus nuancé et refléter les avancées de la recherche moderne ? 

Autrice : Charlotte Bastin  

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Nous savons à quel point la douleur chronique peut être difficile à gérer, puisque la plupart de nos patients et patientes ont de la douleur chronique ou de la douleur associée à une condition chronique. 

LES DONNÉES DU MONDE RÉEL DE SANTÉ CANNABIS Provenant de son étude observationnelle

Les douleurs chroniques sont fréquentes chez la patientèle suivie dans les cliniques de Santé Cannabis : les diagnostics liés à la douleur représentent plus de 50 % de tous les diagnostics (voir la figure 1) et le symptôme de douleur touche 80 % des 1 275 patients et patientes évaluées entre juillet 2020 et mars 2021. 

Figure 1 : Proportions des diagnostics primaires de 1 275 patient·e·s suivi·e·s à Santé Cannabis (14 juillet 2020 au 31 mars 2021) 

De plus, la douleur chronique est fréquemment associée à une myriade d’autres symptômes fréquents qui sont directement influencés par la douleur, comme les troubles du sommeil, [4, 5] l’anxiété et la dépression, [6, 7] la fatigue, les nausées, etc. Le graphique suivant (figure 2) montre les symptômes secondaires les plus fréquemment rapportés par nos patients et patientes vivant avec la douleur. 

Figure 2 : Symptômes secondaires chez 1019 patient·e·s vivant avec la douleur et suivi·e·s à Santé Cannabis (14 juillet 2020 au 31 mars 2021). 

LA DOULEUR N’EST PAS UNIFORME 

La douleur chronique est définie comme une douleur qui persiste ou réapparaît pendant plus de trois mois.[8] C’est un terme générique pratique, qui regroupe des types de douleur très différents. 

La douleur chronique est classée en fonction de sa cause, causée par le cancer ou non cancéreuse, ainsi que selon la manière dont la douleur est produite (son mécanisme) en tant que douleur neuropathique, douleur nociceptive, douleur mixte (incluant les douleurs neuropathique et nociceptive).  

Figure 3: Classification de la douleur 

Nous voyons beaucoup de conditions avec de la douleur chronique dans nos cliniques Santé Cannabis, de la douleur neuropathique associée à la sclérose en plaques à la douleur cancéreuse, en passant par la fibromyalgie et la lombalgie chronique. Fréquemment, les patients considèrent notre clinique comme dernière option pour soulager leur douleur chronique – et c’est logique, puisqu’il y a plusieurs traitements conventionnels pour traiter la douleur chronique qui sont appuyés par de meilleures preuves scientifiques que ne le sont les traitements à base de cannabinoïdes en ce moment. 

PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHRONIQUE 

La pharmacopée moderne compte plus d’une option pour le traitement de la douleur. Les traitements à base de cannabinoïdes ont leur utilité dans le traitement de la douleur chronique en tant que troisième ou de la quatrième intention, [9] et sont généralement recommandés comme traitement d’appoint. [10, 11] Il y a des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques qui peuvent être combinés pour soulager et composer avec la douleur. 

Les thérapies non pharmacologiques incluent (sans s’y limiter) la physiothérapie, l’exercice, les thérapies cognitivo-comportementales, l’ergothérapie, la thérapie d’acceptation et d’engagement, la pleine conscience, les massages, l’ostéopathie, etc. [12-15] 

En ce qui concerne les traitements pharmacologiques, l’échelle analgésique suivante présente une stratégie simple (figure 4) ; elle est adaptée de l’échelle analgésique de l’Organisation mondiale de la santé, initialement prévue pour la douleur cancéreuse, mais qui s’applique aussi à la douleur chronique non cancéreuse maintenant.[12, 16] 

AINS : anti-inflammatoires non stéroïdiens ; ACT : antidépresseurs tricycliques ; IRSN : inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (antidépresseurs).

Figure 3 : Échelle analgésique (adapté de [12, 16]) 

Lorsqu’un traitement à base de cannabinoïdes est envisagé, il est important que le professionnel de la santé ou la professionnelle de la santé entame une discussion avec la personne sous ses soins dans le cadre d’un processus de décision partagé. [9] En effet, l’efficacité des cannabinoïdes, les effets indésirables potentiels, le coût et la stigmatisation associée doivent être abordés afin que les patients soient correctement informés. 

TRAITEMENT MULTIMODAL 

Le traitement de la douleur chronique ne se limite pas aux médicaments, qui ne sont souvent pas aussi efficaces lorsqu’utilisés seuls. Les thérapies comportementales et autres thérapies psychologiques jouent un rôle important dans la gestion de la douleur chronique pour aider les patients à composer avec les émotions qui accompagnent la douleur (anxiété, dépression, frustration, etc.).  

De plus, notre équipe médicale observe que la douleur chronique survient souvent chez des personnes qui ont subi un traumatisme émotionnel (résultant de violence, d’abus, de négligence, etc.), ce qui souligne la nécessité d’une thérapie multimodale pour aider à soulager la combinaison de douleurs émotionnelle et physique. 

Nous pensons aussi que les patients et patientes ayant de la douleur chronique bénéficient davantage d’une approche globale intégrant des changements dans leurs habitudes de vie, car la douleur et l’anxiété (stress) agissent l’une sur l’autre et créent un cercle vicieux. En effet, ceux et celles qui vivent avec de la douleur chronique non soulagée sont souvent piégés dans un cercle vicieux centré sur la douleur, où l’anxiété — et la diminution de l’activité, le déconditionnement et la fatigue — contribue à l’aggravation de leur douleur et à réduire leur qualité de vie (voir la figure 5). 

On reconnait généralement que la douleur chronique a un impact sur le sommeil et qu’elle contribue à la dépression; c’est cependant moins bien connu que la douleur persistante est également associée au déclin de la mémoire. [17, 18] 

Figure 5 : Vie centrée sur la douleur 

Chez Santé Cannabis, le rôle de notre équipe médicale est d’aider les patients et patientes à s’aider eux-mêmes. D’après notre expérience, ceux et celles qui entreprennent un traitement multimodal obtiennent de meilleurs résultats thérapeutiques. Promouvoir la pratique d’activités physiques, fournir des stratégies pour gérer le stress et améliorer le sommeil peut s’avérer extrêmement utile pour guider les patients hors de leur situation centrée sur la douleur (voir la figure 6).  

Certains de nos patients ont indiqué qu’ils et elles parvenaient mieux à composer avec la douleur en pratiquant la pleine conscience — un exemple de thérapie simple, peu coûteuse et responsabilisante pour laquelle des informations et du soutien sont offerts à Santé Cannabis par le biais de discussions virtuelles et de réunions de groupes de soutien. Souvent, les patients ne réalisent pas comment il est possible de prendre en main leur propre santé et exercer un certain contrôle sur leur douleur au lieu d’en être les victimes.  

« Quand leur fonctionnalité s’améliore, mes patients me disent qu’ils ont l’impression de contrôler leur douleur, que ce n’est plus la douleur qui les contrôle.  

Certains disent qu’ils ont l’impression de retrouver leur vie » Dr Michael Dworkind 

Figure 6 : Vie centrée sur la fonctionnalité  

Enfin, l’environnement dans lequel évolue chaque personne a également un impact direct ou indirect sur les niveaux de douleur (par exemple, par le biais du niveau de stress lié au travail). L’évaluation du contexte et de la situation dans laquelle vivent les patients permet de mieux définir la douleur et les symptômes qui y sont liés, car ils fluctuent en fonction de ce qui se passe dans le corps et dans l’esprit. Par exemple, si le contexte a changé, cela aura probablement une incidence sur l’état de la personne et, par conséquent, sur sa réponse au traitement.  

LA DOULEUR ET LA STIGMATISATION 

La douleur chronique est incroyablement difficile à traiter, et certains patients ont beaucoup de mal à trouver un traitement pour les aider à gérer leur douleur. De nombreux professionnels de la santé ne reçoivent pas une formation suffisamment approfondie à propos de la douleur chronique, ce qui affecte leur capacité à fournir des recommandations adéquates quant à la gestion de la douleur et constitue une menace sérieuse pour la sécurité des patients. [19, 20]  

Les patients et patientes vivant avec la douleur chronique ont besoin d’avoir accès à des traitements multimodaux et ont besoin de pouvoir discuter de façon transparente de leurs attentes relatives aux traitements et aux résultats avec leur professionnels de la santé. À cause des défis et de l’engagement de longue durée que représente le traitement de la douleur, la stigmatisation peut affecter la façon dont est perçue la douleur et les patients qui en souffrent. 

Par exemple, il y a stigmatisation lorsque certains professionnels de la santé ne prennent pas au sérieux la fibromyalgie ; c’est effectivement une pathologie difficile à traiter et il existe une croyance selon laquelle elle serait principalement causée par l’état mental des patients.  

S’il n’existe aucun marqueur pour diagnostiquer la fibromyalgie, cette maladie existe-t-elle ?  

Ceux et celles qui vivent avec la fibromyalgie doivent souvent faire preuve d’une grande persévérance pour obtenir des soins et faire reconnaître leur maladie. Bien que la fibromyalgie reste un diagnostic d’exclusion — ce qui signifie que le patient ou la patiente passe beaucoup de temps avec son médecin et son (ses) spécialiste(s) pour essayer de déterminer la cause de la douleur et d’autres symptômes — de plus en plus de données probantes soutiennent la validité de la fibromyalgie en tant que trouble de la douleur ainsi que l’importance de son traitement. 

Il y a aussi une stigmatisation persistante associée à l’expression de la douleur ; les personnes qui expriment fortement leur douleur (avec émotion, en pleurant ou en criant) sont souvent perçues comme si elles exagéraient. Il est indispensable de reconnaître qu’il y a des différences culturelles et de genre dans la communication de la douleur. Si un patient ou une patiente rapporte de la douleur, il est important que les professionnels de la santé restent respectueux, procédant à une évaluation convenable, objective et attentive de la douleur et des symptômes signalés. Ignorer ou minimiser la douleur et les symptômes signalés est contre-productif et n’aide pas les patients à aller mieux. 

Chez Santé Cannabis, nous savons ce qu’est la stigmatisation – il n’y a qu’à lire notre nom -, et nous comptons la combattre et faire avancer les choses. Nous souhaitons que nos patients et patientes soient entendues, et nous défendons leurs droits ; nous voulons que les traitements à base de cannabinoïdes soient prescrits et délivrés comme les autres médicaments, et nous réclamons donc un meilleur accès. Nous voulons qu’il y ait plus de recherche sur le cannabis médical, donc nous contribuons à la masse croissante de preuves sur les traitements à base de cannabinoïdes avec notre étude observationnelle en cours. À tous les patients et patientes qui ont accepté de faire partie de cette étude, nous vous remercions pour votre contribution à la science. Nous espérons que notre effort collectif permettra d’améliorer les soins aux patients. 

Restez à l’affut pour la deuxième partie de cet article de blog, où nous aborderons les preuves scientifiques actuelles qui supportent les traitements à base de cannabinoïdes pour la gestion de la douleur, et bien plus encore !  

Autrice: Charlotte Bastin 

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Cette œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

C’est très gratifiant de se dire qu’en tant que membre d’une clinique de recherche, nous collectons des données pertinentes à l’avancement et au développement de la recherche sur le cannabis médical. Ces données peuvent démontrer les différences de l’efficacité et des effets secondaires des traitements à base de cannabinoïdes, ce qui nous permet de mieux comprendre et de créer des plans de traitements efficaces. Je remarque aussi que nos recherches favorisent l’ouverture d’esprit de certains professionnels qui en connaissent très peu à ce sujet et ont tendance à avoir des réserves par rapport à ce type de traitement en raison du peu de données probantes disponibles. En revanche, on observe une tendance selon laquelle les mêmes médecins nous réfèrent des patients de façon répétitive, probablement car ils sont encouragés par les résultats obtenus.

Le cannabis médical est un domaine où l’on traite nos patients de façon assez polyvalente. La majorité des patients nous consultent dans le but de soulager la douleur chronique, selon son étiologie. Nous travaillons aussi dans le volet de santé mentale qui, disons-le, a pris de l’importance en raison de la pandémie actuelle. Chaque patient a un plan de traitement bien personnalisé dans le but de réduire ses symptômes.

Récemment, j’ai même pu observer un cas pédiatrique assez intéressant. Nous ne voyons pas beaucoup de mineurs, mais nous avons quelques cas isolés pour lesquels nous travaillons en étroite collaboration avec leurs médecins, et tenons compte des contre-indications et procédons avec prudence. Mon patient pédiatrique Liam*, s’est présenté avec un cas sévère du syndrome de Gilles de la Tourette, qui provoque une longue série de symptômes associés. Il présentait des tics vocaux, de l’hyperactivité, des spasmes généralisés, de l’agressivité ainsi que des épisodes d’automutilation.

Liam a eu la chance d’avoir des parents incroyablement impliqués qui ont continué à chercher des solutions pour leur fils. Lors de son dernier suivi, sa mère était émue de me rapporter l’évolution de son fils. Ce n’est pas facile de vivre avec ce type de syndrome et les traitements pharmacologiques sont assez restreints. Durant la rencontre, elle m’expliquait que son fils avait pu réduire considérablement sa liste de médicaments, dont plusieurs n’étaient pas très efficaces. Le traitement à base de CBD que nous lui avions proposé (molécule de cannabis nommée cannabidiol) lui procurait une amélioration significative de son état global. Et selon ses enseignants, son trouble de comportement était nettement moins important et ses périodes en classe plus harmonieuses. On notait une diminution de ses élans d’agressivité et d’impulsion, l’absence d’idées noires, un sommeil adéquat et plus paisible ainsi qu’une réduction de ses spasmes. Ces changements ont été grandement appréciés par Liam, et par ces proches.

Certes, le cannabis ne l’a pas guéri et nous ne nous attendons pas à ce résultat. Cependant, je suis fière de dire qu’on a pu lui fournir les outils et le soutien complémentaires et nécessaires pour améliorer sa qualité de vie. Nos médecins travaillent main dans la main avec les spécialistes de Liam afin d’assurer la qualité du suivi et ceux-ci se sont montrés satisfaits de l’efficacité du traitement établi.

*Les noms ont été modifiés pour protéger l’identité de nos patients.

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Auteur : Laura Libralesso

Aujourd’hui, je me suis réveillée stressée et un peu déprimée. Pourtant, je me considère comme privilégiée: j’ai un travail que j’apprécie, une famille et un cercle social en santé et aimant et une maison où il fait bon vivre. Alors pourquoi d’un jour à l’autre, je peux me sentir heureuse, motivée à accomplir toutes les tâches, puis anxieuse et stressée? Tout ceci fait partie de la santé mentale; la santé mentale peut être décrite comme un état de bien-être au sein duquel une personne s’accomplit, compose avec le stress normal de la vie, peut travailler de manière productive et est en mesure d’apporter une contribution à sa communauté. (World Health Organisation, traduction libre).  

La santé mentale joue sur les domaines émotionnel, social et psychologique de notre vie. Elle a un impact sur comment nous pensons, comment nous ressentons, comment nous agissons et comment nous communiquons. 

Pendant longtemps, la santé mentale n’a été considérée qu’en termes de maladie mentale, maintenant troubles de santé mentale, tels que décrits dans le Manuel de diagnostic et statistique des troubles mentaux (DSM-V, 2013). Pour autant, les maladies mentales et la santé mentale sont deux concepts différents. Il est possible d’avoir une santé mentale fragile sans avoir de maladie mentale. 

La pandémie de COVID-19 a fait ressortir l’importance de la santé mentale individuelle, alors que des milliards de personnes se sont retrouvées confinées – avec un impact considérable sur leur santé mentale. Les travailleurs essentiels et de la santé, qui se sont retrouvés en première ligne durant la pandémie, ont été encore plus touchés. Une enquête réalisée au Canada a révélé que «1 Canadien sur 4 (25 %) de 18 ans et plus a fait l’objet d’un dépistage positif pour des symptômes de dépression, d’anxiété ou de trouble de stress post-traumatique (TSPT) au printemps 2021, en hausse comparativement à 1 Canadien sur 5 (21 %) à l’automne 2020.» (Statistique Canada, 2021).

La pandémie a également mis en lumière le besoin criant d’une amélioration de l’offre et de l’accessibilité des services gouvernementaux en santé mentale. Au Québec, le temps d’attente actuel pour une consultation psychologique au public peut aller jusqu’à deux ans. C’est très problématique, car les personnes cherchant un soutien pourraient être en crise, et leur santé mentale pourrait encore plus se détériorer durant cette attente. 

C’est pour ces raisons que le thème pour la journée mondiale de la santé mentale est «Faisons des soins de santé mentale pour tous une réalité»

Chez Santé Cannabis, nous reconnaissons la nécessité d’une approche multidisciplinaire en ce qui a trait à la santé mentale et au bien-être. Chaque personne a besoin d’une approche individualisée qui peut comprendre de la thérapie, de la médication, du soutien social et communautaire, de la formation et de l’éducation ainsi que de la méditation pleine conscience, entre autres. 

Chez Santé Cannabis, nous nous efforçons de proposer autant de ces soutiens et de ces services que possible à nos patients et leur communauté, mais notre compétence première est d’offrir l’accès à des professionnels de la santé formés pour accompagner les personnes qui considèrent le cannabis médical pour améliorer leur santé mentale. 

Comment les traitements à base de cannabinoïdes (TBC) peuvent-ils aider ? 

Après de longues années de tabous et de marginalisation, les problèmes de santé mentale sont maintenant pris en considération et enfin discutés sur la place publique. La recherche sur les TBC profite de  cette ouverture et rassemble un nombre grandissant d’études sur le sujet. 

Bien que nous reconnaissions l’existence de nombreux symptômes et de troubles de la santé mentale, nous allons détailler les recherches faites sur l’anxiété, la dépression et le trouble du stress post-traumatique. Pour les personnes intéressées à en apprendre plus sur l’état actuel des connaissances scientifiques relatives aux TBC et d’autres troubles mentaux tels que la schizophrénie, les troubles de déficit d’attention avec ou sans hyperactivité ou le trouble bipolaire, plusieurs revues de la littérature ont récemment été publiées sur ces sujets (Black et al., 2019; Sarris et al., 2020; Scherma et al., 2018). 

Anxiété et dépression dans la littérature

Comme l’enquête de Statistique Canada l’a montré, l’anxiété et la dépression sont les symptômes et troubles de la santé mentale les plus fréquemment vécus par les canadien·ne·s. 

Même si les preuves scientifiques venant d’essais cliniques randomisés contrôlés sont sommaires, de nombreuses études observationnelles indiquent que les symptômes de santé mentale sont la deuxième raison d’utilisation des TBC après la douleur chronique (Bonn-Miller et al., 2014; Lintzeris et al., 2020; Lucas et al., 2017). 

Par ailleurs, Santé Cannabis a récemment publié un article de blogue sur l’anxiété et les TBC, qui évoque ce qu’est l’anxiété et dans quelle mesure les TBC peuvent être considérés. 

Les TBC contiennent généralement des concentrations diverses des deux cannabinoïdes prédominants, le Δ9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD). Bien que le mécanisme d’action ne soit pas encore complètement élucidé, le CBD semble avoir des effets anxiolytiques (anti-anxiété) (Campos et al., 2012). De nombreux essais cliniques montrent qu’à la suite de la prise de CBD, mais pas du placebo, on observe une diminution des scores subjectifs d’anxiété en réponse à un stimulus provoquant l’anxiété (Zuardi et al., 2017; Bergamaschi et al., 2011; Skelley et al., 2020 pour une revue de la littérature sur le CBD et les troubles de l’anxiété).  

A l’inverse, il y a actuellement peu de littérature scientifique sur la pertinence des TBC dans le traitement des troubles dépressifs (Turna et al., 2017). Pour autant, les patients utilisent fréquemment le cannabis à des fins thérapeutiques pour soulager les symptômes dépressifs et 7 études transversales sur 9 rapportent une amélioration de l’humeur avec le cannabis médical (Walsh et al., 2017). Des améliorations de l’humeur sont également rapportées dans des études évaluant le cannabis médical pour la douleur chronique, la sclérose en plaques et le VIH, entre autres. (Ellis et al., 2009; Lahat et al., 2012; Page & Verhoef, 2006; Ware et al., 2015).

Notre expérience clinique relative à l’anxiété et la dépression

Les données observationnelles provenant des patients de Santé Cannabis concordent avec la littérature. Au sein d’une base de données de 1,342 patients de Santé Cannabis évalués entre 2017 et 2019, 5,4% avaient un diagnostic primaire lié à la santé mentale. Par contre, 59% des patients ont rapporté des symptômes secondaires d’anxiété ou de dépression. De plus, ces symptômes sont très présents chez les patients avec un diagnostic primaire de douleur chronique: 73% des patients avec un diagnostic de douleur chronique avaient également des symptômes d’anxiété ou de dépression. 

Dans une étude récente, nous avons également montré que les patients rapportaient une réduction des symptômes d’anxiété après 3 mois de traitement riche en CBD (Rapin et al., 2021). 

Le trouble de stress post-traumatique dans la littérature

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) se caractérise par une exposition à un traumatisme et des symptômes tels que des souvenirs intrusifs, un évitement des facteurs alarmants, un état de tension augmentée et une altération de l’humeur et de la cognition. Les cauchemars et perturbations du sommeil sont également très fréquents. Le TSPT a une prévalence au cours de la vie estimée de 9.2% au Canada, et touche de manière disproportionnée les femmes  (Katzman et al. 2014).

Les TBC sont de plus en plus considérés comme un traitement potentiel pour les symptômes du TSPT; des essais cliniques sur le nabilone et le THC ont montré des bienfaits au niveau du sommeil, mais on a besoin d’études de plus grande ampleur et plus longues (et plus d’essais cliniques randomisés contrôlés) pour obtenir des preuves rigoureuses appuyant l’utilisation des cannabinoïdes dans le TSPT. 

Cela étant dit, il y a ​​de plus en plus de témoignages de patients qui s’auto médicamentent avec du cannabis, ainsi que des preuves anecdotiques et des études de cas indiquant que le cannabis pourrait réduire les symptômes du TSPT(Hindocha et al., 2020; Fernández-Ruiz et al., 2020). Les preuves anecdotiques peuvent ne pas être valorisées par les scientifiques ou les cliniciens, mais lorsque peu de preuves provenant d’essais contrôlés randomisés sont disponibles, les données anecdotiques ne devraient pas être dédaignées; les données anecdotiques peuvent aider à mieux comprendre le sujet et à mettre en place une recherche scientifique en bonne et due forme. 

Par ailleurs, bien que la recherche sur le cannabis médical et le TSPT en soit encore à ses débuts et n’a pas encore trouvé la formulation cannabinoïde exacte pour soulager les symptômes du TSPT, les résultats actuels indiquent des voies thérapeutiques potentielles à considérer.

Notre expérience clinique sur le TSPT

«Je ressens énormément de compassion pour les gens qui vivent avec un trouble de stress post-traumatique. 

Depuis que je travaille à Santé Cannabis, j’ai eu la chance de pouvoir en apprendre beaucoup plus sur cette condition au cours de mes entrevues avec les patients ayant ce diagnostic. Ce qui m’a le plus marqué, ce sont toutes les sphères de la vie qui sont affectées par ce trouble. Je pense aux cauchemars, à la colère, à la douleur, aux images vives qui reviennent sans cesse et à l’anxiété sévère qui empêche de fonctionner et qui rend les relations interpersonnelles très difficiles. 

Je pense à un ancien combattant en particulier que j’ai évalué il y a plusieurs années. Il m’avait raconté qu’il devait faire quelques tournées autour de sa maison tous les soirs avant de pouvoir aller se coucher. Il m’a aussi parlé de tous ses anciens collègues et amis ayant un TSPT qui se sont enlevé la vie faute d’avoir trouvé une solution pour retrouver une qualité de vie raisonnable. Il avait entendu parler du cannabis médical à travers un ami ancien combattant,  qui disait avoir trouvé beaucoup de soulagement en prenant de l’huile de CBD. Le patient que j’évaluais en était très choqué, puisqu’il avait été contre le cannabis toute sa vie, et après 20 ans de recherche et d’essais pour trouver ce qui pourrait l’aider avec ses symptômes liés au stress post-traumatique, il ne pouvait pas croire que la réponse puisse être le cannabis! 

Ce que je peux dire, c’est que dans ma pratique et celle de beaucoup de mes collègues, nous voyons énormément de succès avec le cannabis médical sur les symptômes du trouble de stress post-traumatique. » – Andrée Charbonneau, Inf

Durant un atelier à la Conférence sur les traitements à base de cannabinoïdes du 5 mai 2021, le Dr Howard Mitnick a partagé son expérience clinique relative au cannabis médical et au TSPT. Dans sa pratique clinique, en particulier en 2016 au retour de nombreux soldats déployés en Afghanistan, le Dr Mitnick s’est dit impressionné par l’impact significatif du cannabis médical sur les patients qui luttaient contre l’anxiété liée au trouble de stress post-traumatique et qui essayaient par tous les moyens de calmer leur cerveau.

Néanmoins, les statistiques montrent que la population québécoise est sous-représentée au sein du groupe de patients canadiens ayant accès au cannabis médical, les vétérans ne faisant pas exception malgré la large couverture médicale offerte par Anciens combattants Canada. 

Nous savons également que de nombreux vétérans qui ont obtenu une autorisation pour les TBC n’ont pas le soutien de professionnels de la santé pour les guider dans leur traitement avec le cannabis médical. Nous souhaitons améliorer cette situation et c’est pour cela que nous offrons des présentations éducatives ouvertes à tous pour renseigner les gens qui vivent avec un TSPT sur cette option de traitement et pour les informer sur notre mission et nos services. 

Les prochains besoins en matière de TBC et de troubles de la santé mentale

Ce rapide aperçu de la recherche sur les TBC, les troubles de la santé mentale et les symptômes associés met en évidence le besoin criant de mener plus de recherche pour évaluer et confirmer l’effet des TBC sur ces troubles. De plus en plus de preuves indiquent un effet bénéfique du CBD sur les symptômes d’anxiété, cependant les preuves sont encore limitées concernant l’utilisation du cannabis contre les symptômes dépressifs. Le THC pourrait réduire certains symptômes du TSPT, mais là encore, les preuves sont trop limitées pour pouvoir conclure. 

Nous savons que peu importe les preuves formelles et scientifiques, les gens utilisent le cannabis médical pour traiter leur maladie mentale ou améliorer leur santé mentale. Nous croyons qu’il faut donner aux gens les moyens de prendre les meilleures décisions relatives à leur santé en s’appuyant sur des données et preuves probantes de qualité, et nous devons donc poursuivre les études dans ce domaine essentiel.

Bien que les preuves soient pour l’instant faibles, les résultats sont assez encourageants pour que la recherche continue. Citons entre autres le profil d’innocuité favorable des TBC, comparativement aux anxiolytiques ou aux antipsychotiques par exemple, ainsi que les nombreuses études observationnelles de patients rapportant une réduction des symptômes et une amélioration de la qualité de vie suite aux TBC. 

Pendant que nous attendons des preuves cliniques solides pour déterminer  le potentiel des TBC dans les troubles de la santé mentale, cela n’empêche pas les symptômes de santé mentale de se manifester chez de nombreuses personnes, affectant négativement leur vie quotidienne. 

Le témoignage de l’une de nos patientes illustre bien l’impact des symptômes de santé mentale sur la vie quotidienne :

«Ça m’aura pris un bon moment avant de me l’admettre, mais j’ai vécu beaucoup d’anxiété depuis mon tout jeune âge. Cette anxiété aura affecté ma capacité à travailler et mes relations interpersonnelles, sans oublier ses impacts immenses sur mon corps: de la tension douloureuse quotidienne aux difficultés gastro-intestinales. Par contre, je pense que reconnaître l’anxiété m’a permis de m’outiller afin de mieux la gérer, de retrouver ma qualité de vie ainsi que mon estime de moi.

J’ai dû apprendre à dire non aux autres, et aussi à moi-même. J’ai appris à réduire mes besoins financiers pour pouvoir travailler moins et avoir plus de temps à investir dans mon hygiène de vie en général.

Je me sentais coupable par rapport à ça et je me sentais comme un imposteur qui aurait pu faire mieux. Cependant, ma médecin de famille m’a grandement aidé en validant mes émotions et en me félicitant de prendre soin de moi. Le simple fait qu’elle ait eu cette approche avec moi m’a beaucoup aidé à m’accepter et à accepter mes limites. 

Je crois que le soutien de mes proches et de ma médecin ont fait toute la différence.»

– Nancy Raymond, Patiente de Santé Cannabis

Nous savons que la santé mentale est extrêmement complexe et que, même avec des traitements dont l’utilité a été démontrée par des recherches rigoureuses, les gens doivent régulièrement essayer une combinaison de traitements pour trouver ce qui fonctionne pour eux, et cela peut changer au cours de leur vie. L’ajout d’un autre traitement à l’éventail de traitements disponibles pourrait être le traitement qui fonctionne pour la prochaine personne.

Dans notre pratique clinique, nous disposons de suffisamment de données pour prendre des décisions éclairées avec nos patients, pour comprendre les interactions médicamenteuses et pour surveiller les contre-indications. Nous prenons le temps d’apprendre à connaître chaque personne avant de lui proposer un plan de traitement individualisé et d’assurer un suivi régulier – tout cela, dans le but de s’assurer que son plan de TBC lui permette d’atteindre ses objectifs de traitement relatifs à la santé mentale, sans effets secondaires. Nous savons également que de nombreuses personnes continuent à s’auto-traiter et peuvent ne pas comprendre la complexité de l’utilisation des TBC pour traiter les problèmes de santé mentale. 

 La santé mentale fait partie de la santé générale et doit être traitée avec le même niveau de soins et de suivi que tout autre problème de santé et tout nouveau traitement médicamenteux. Nous encourageons la formation des professionnels de la santé pour qu’ils et elles comprennent le rôle du cannabis médical dans le traitement des problèmes de santé mentale, et nous soutenons la recherche pour améliorer nos connaissances. C’est le fruit de notre travail collectif qui garantit que la santé mentale des patients soit traitée correctement. 

Conclusion 

La santé mentale joue un rôle important dans notre vie, il est crucial qu’elle soit prise au sérieux tant par les individus que par les gouvernements. 

La santé n’est pas simplement l’absence de maladie, c’est un état entier de bien-être physique, mental et social (OMS) et pour beaucoup d’entre nous, les deux dernières années ont mis en évidence le rôle important que notre bien-être mental et social joue dans notre expérience quotidienne.

Pour ma part, lorsque je commence à me sentir anxieuse, je m’éloigne des écrans, je fais une promenade dans mon quartier et j’essaie de mettre les choses en perspective – ce sont des stratégies que j’ai développées, qui fonctionnent pour moi. Certains jours, il est même difficile d’établir des priorités, mais j’ai appris qu’il est essentiel d’être à l’écoute de mon bien-être et d’adapter ma journée pour favoriser une bonne santé mentale. 

J’ai la chance que ces stratégies fonctionnent pour moi, mais dans ma vie, mon travail et mes recherches, je sais que ces stratégies ne fonctionnent pas pour tout le monde. Pour certains, il peut être bénéfique d’avoir des interactions sociales positives et bienveillantes, de bonnes habitudes de sommeil et d’alimentation, de l’exercice physique, de la nature et du plein air, un équilibre travail-famille et la méditation pleine conscience. Pour d’autres, cela peut être le soutien de professionnels avec une thérapie de groupe ou individualisée, et/ou des médicaments. Chez Santé Cannabis, nous espérons que les TBC font partie des médicaments envisagés pour la santé mentale. Nous encourageons la recherche future sur ce sujet, et pour les personnes intéressées à essayer les TBC, à consulter leur médecin.  

Si vous sentez une détérioration de votre santé mentale, il est important de demander de l’aide :

• https://wellnesstogether.ca/fr-CA
• https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/services-sante-mentale/sante-mentale-obtenir-aide.html
• https://www.quebec.ca/sante/conseils-et-prevention/sante-mentale
• https://www.crisisservicescanada.ca/fr/

Chez Santé Cannabis, nos médecins et infirmier·ère·s sont là pour aider nos patient·e·s à trouver le traitement le plus adapté pour leurs symptômes. Nous offrons également à nos patient·e·s des groupes de soutien, des présentations et des outils, notamment pour la gestion du stress et la pratique de la pleine conscience.

Santé Cannabis s’engage à faire progresser les connaissances sur l’anxiété et les traitements à base de cannabinoïdes, et à ce titre, nous offrons des services de recherche aux entreprises et aux institutions intéressées par le développement d’études cliniques. 

Pour les cliniciens et cliniciennes qui traitent actuellement des personnes avec des symptômes qui se rapportent à la santé mentale et qui souhaitent inclure le cannabis médical à leur pratique, nos préceptorats sont disponibles pour tous les médecins locaux et internationaux. Pour les prescripteurs du Québec, nous offrons également un programme de formation gratuit sur les traitements à base de cannabinoïdes et sur la façon de les prescrire.

Auteur : Lucile Rapin avec le soutien de Charlotte Bastin et Eva McMillan

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

C’est l’histoire de deux patients.

Alors que j’entame la deuxième série de questions, et bien que nous échangions par téléphone, je peux discerner l’impatience imminente de (Paul). Notre plaisanterie sur l’équipe de hockey locale a cessé. L’humeur s’est éloignée de la gaieté initiale. Les réponses sont maintenant plus impératives et plus rapides. Alors qu’il me rappelle qu’il est ici pour la DOULEUR, je prends un moment pour réfléchir à la manière de le convaincre. Comment faire valoir l’importance de ces données à des fins de recherche. Alors que j’essaie d’aller aussi vite que possible, je me trouve maintenant stressé de devoir l’interroger sur l’état de ses émotions, qui n’a aucune corrélation avec son symptôme principal. Devrais-je sauter toute cette section pour faire de la médiation ?

En résumant les chiffres, le total impliquerait de casser son budget.  (Rose) m’explique avec une sollicitude attentive qu’elle dispose d’un revenu fixe. Sa pension mensuelle négligeable l’obligerait à choisir entre l’insuline et le cannabis médical. Comme elle retient ses émotions, elle est contrainte par la force des choses d’arrêter son traitement chez nous. Elle tient à sa bouteille d’huile de CBD à moitié vide, une goutte à la fois, pour qu’elle puisse tenir jusqu’à cet hiver où ses douleurs sont les plus fortes.

L’importance de (Paul) pour (Rose). Les données de recherche recueillies visent à valider les effets thérapeutiques du cannabis médical, afin qu’il soit accepté comme un traitement médical et couvert par la RAMQ.

Auteur :

Pheng Lim, LPN

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