Il y a quelques années, nous avons publié la première partie de cette série d‘articles de blogue Tout sur l’administration du cannabis – la première partie , dans laquelle nous présentions les deux façons les plus courantes de prendre du cannabis médical : l’inhalation et l’ingestion. Depuis lors, la médecine des cannabinoïdes a continué d’évoluer rapidement. De nouvelles formulations ont fait leur apparition, et notre compréhension de la pharmacologie des cannabinoïdes s’est considérablement approfondie. En conséquence, les patients, les chercheurs et les cliniciens se sont de plus en plus intéressés à ces voies d’administration alternatives.

Aujourd’hui, les patients ont accès à un éventail d’options beaucoup plus large, notamment les atomiseurs (sprays) oraux (buccaux), les produits topiques, les timbres transdermiques et les suppositoires. Chaque voie présente des avantages et des limites qui lui sont propres, et la compréhension de ces différences peut aider les patients et les professionnels de la santé à prendre des décisions thérapeutiques plus éclairées.

POURQUOI LA VOIE D’ADMINISTRATION EST-ELLE IMPORTANTE ?

La façon dont les cannabinoïdes pénètrent dans le corps est tout aussi importante que le choix du cannabinoïde lui-même. La voie d’administration influe sur la rapidité d’action du médicament, la durée des effets, la quantité qui atteint la circulation sanguine (biodisponibilité) et la prévalence de certains effets secondaires.

Les cannabinoïdes comme le delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) sont hautement lipophiles : ils se dissolvent facilement dans les matières grasses, mais très peu dans l’eau. C’est pourquoi les produits de cannabis médical se présentent souvent sous forme d’huile et sont mieux absorbés lorsqu’ils sont pris avec des aliments gras. Bien que cette caractéristique permette aux cannabinoïdes de traverser efficacement les membranes cellulaires lipidiques (graisseuses), elle entrave leur passage à travers des milieux à haute teneur en eau tels que la salive, le mucus ou les couches profondes de la peau. Les formulations peuvent inclure des agents favorisant l’absorption, tels que l’éthanol, les triglycérides à chaîne moyenne (TCM) ou des agents de surface, afin d’améliorer le passage à travers les barrières biologiques et d’augmenter la biodisponibilité.

Le cannabis ingéré par voie orale a un métabolisme de premier passage hépatique : après absorption dans l’intestin, le sang transportant le cannabinoïde actif passe par le foie avant d’atteindre le reste de l’organisme. Au cours de ce premier passage, une partie du principe actif est métabolisée, ce qui réduit la quantité restante qui atteint le reste de l’organisme. Ce métabolisme hépatique contribue aux effets retardés et plus variables des produits de cannabis pris par voie orale. Dans le foie, le delta-9-THC est également converti en 11-hydroxy-THC (11-OH-THC), un métabolite actif qui produit des effets psychoactifs plus puissants et plus durables que le THC lui-même (1). C’est pourquoi les produits comestibles peuvent procurer une sensation d’intoxication (gelé) plus forte et durable que le cannabis inhalé, même à des doses similaires. 

Les voies d’administration alternatives — notamment par voie oromucosale, transdermique et rectale/vaginale — contournent partiellement ou complètement le métabolisme de premier passage. Comme une moindre quantité de THC est convertie en 11-OH-THC, ces voies peuvent offrir un début d’action plus rapide, une absorption plus prévisible et un risque relatif moindre d’intoxication indésirable par rapport au THC ingéré ou inhalé. Toutefois, l’ampleur de ces avantages dépend considérablement de la formulation utilisée et de facteurs individuels tels que la génétique, la composition corporelle ainsi que la sensibilité ou la tolérance de la personne au THC (2).

ADMINISTRATION PAR VOIE OROMUCOSALE

Bien que les produits administrés par voie orale et par voie oromucosale soient tous deux introduits dans la bouche, leur parcours est très différent. Les formulations oromucosales – atomiseurs (sprays), timbres ou pastilles – sont principalement absorbées directement par les muqueuses (sous la langue ou à l’intérieur des joues), ce qui permet aux cannabinoïdes de contourner en partie le métabolisme de premier passage et d’atteindre la circulation sanguine plus directement. En théorie, cela se traduit par un effet plus prévisible et un début d’action plus rapide.

La voie oromucosale a une importance particulière dans les traitements à base de cannabis médical, car c’est celle utilisée par le nabiximols (Sativex®), un produit pharmaceutique approuvé qui a généré l’un des ensembles de données probantes les plus solides en médecine cannabinoïde (3). Comme il s’agit d’un produit pharmaceutique homologué, doté d’une formulation THC:CBD standardisée et d’un schéma posologique bien défini, il a fait l’objet de nombreuses études randomisées contrôlées par placebo, notamment pour traiter la spasticité liée à la sclérose en plaques et la douleur neuropathique (4).

Des études pharmacocinétiques contrôlées comparant le THC administré par voie orale au Sativex® par voie oromucosale ont montré une tendance à une plus grande biodisponibilité du THC et à un rapport 11-OH-THC/THC plus faible avec l’atomiseur oromucosal, indiquant le contournement partiel du métabolisme de premier passage (5). Sa formulation à base d’éthanol permet une absorption rapide par la muqueuse buccale, bien que certains patients puissent ressentir une irritation locale ou une gêne buccale. Le Sativex® n’est pas couvert par le régime public d’assurance-médicaments (RAMQ au Québec), mais certains assureurs privés peuvent offrir une couverture selon des critères précis.

ADMINISTRATION TOPIQUE ET TRANSDERMIQUE

Ces deux termes sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais ils décrivent des approches thérapeutiques différentes.

Les produits topiques sont conçus pour agir localement au niveau de la peau et des tissus sous-jacents. Les crèmes, les gels, les lotions et les huiles sont couramment utilisés pour traiter des symptômes localisés tels que la douleur et divers problèmes dermatologiques. Comme ils ne sont pas absorbés de manière significative dans le sang, ils ne présentent que peu ou pas de risque d’intoxication. Un essai clinique contrôlé par placebo a montré que l’huile de CBD topique réduisait considérablement la douleur et d’autres symptômes chez les patients atteints de neuropathie périphérique, avec des effets secondaires minimes (6). Ces résultats concordent avec notre expérience clinique ; notre personnel clinique et nos patients ont observé des effets positifs liés à l’utilisation de produits topiques pour soulager la douleur localisée.

Les timbres transdermiques, soit des bandes adhésives appliquées sur la peau, sont spécialement formulés pour faire passer les cannabinoïdes à travers la barrière cutanée et dans la circulation sanguine, procurant ainsi des effets plus durables dans tout le corps. Cette distinction est importante, car la peau est naturellement conçue pour empêcher les substances d’y pénétrer ; les formulations transdermiques nécessitent donc des technologies spécialisées — telles que des agents chimiques favorisant la perméabilité ou des systèmes à micro-aiguilles — pour aider les cannabinoïdes à franchir cette barrière (7). Bien que des études précliniques démontrent des propriétés anti-inflammatoires des cannabinoïdes susceptibles d’être bénéfiques pour certaines affections cutanées, les données cliniques concernant l’utilisation des cannabinoïdes en dermatologie restent limitées, soulignant la nécessité de poursuivre les recherches (8).

ADMINISTRATION RECTALE ET VAGINALE

Les suppositoires sont des préparations solides conçues pour fondre à la température corporelle et administrées par voie rectale ou vaginale. Ils sont généralement composés de bases grasses — telles que le beurre de cacao, le beurre de karité ou l’huile de noix de coco — qui conviennent à la nature lipophile des cannabinoïdes.

Les suppositoires de cannabis suscitent depuis quelques années un intérêt croissant tant chez les patients que chez les cliniciens. Bien que les données cliniques demeurent rares, les patients atteints de troubles tels que la douleur pelvienne chronique, l’endométriose et la dyspareunie se tournent vers cette voie d’administration, qui est de plus en plus souvent prescrite en pratique clinique.

On estime que les suppositoires offrent une biodisponibilité locale plus élevée au niveau du bassin tout en réduisant la quantité de cannabinoïdes circulant dans l’organisme par rapport à une dose équivalente administrée par voie orale ou par inhalation. Comme cette voie d’administration évite en partie le métabolisme de premier passage, elle produit moins de 11-OH-THC et peut entraîner une diminution des concentrations de ce métabolite atteignant le cerveau. En théorie, cela pourrait réduire le risque d’effets psychoactifs associés au THC tout en conservant les bienfaits thérapeutiques locaux. Des données issues de la pratique clinique suggèrent qu’ils pourraient soulager la douleur pelvienne et l’inconfort menstruel tout en étant généralement bien tolérés (9).

Bien qu’il existe certaines données sur la voie rectale (10), aucune n’a encore été publiée concernant la voie vaginale, malgré un intérêt considérable de la part des patientes. Dans un sondage mené auprès de personnes prenant du cannabis pour la périménopause et la postménopause, 78 % ont exprimé un intérêt pour les produits vaginaux à base de cannabis, le plus souvent pour traiter l’atrophie vaginale, la sécheresse et la douleur localisée — des besoins auxquels les produits actuellement sur le marché ne répondent pas adéquatement (11).

EST-CE QUE LES GOUTTES OPHTALMIQUES POURRAIENT ÊTRE UNE OPTION FUTURE ?

Depuis des décennies, les chercheurs étudient l’administration oculaire (dans les yeux) de cannabinoïdes, notamment dans le traitement du glaucome, mais aussi d’autres troubles ophtalmologiques telles que la sécheresse oculaire et la rétinopathie diabétique. Les cannabinoïdes — en particulier le THC — pourraient réduire la pression intraoculaire (PIO) tout en exerçant des effets anti-inflammatoires et neuroprotecteurs (12). Le principal défi consiste à mettre au point des formulations capables d’acheminer efficacement les cannabinoïdes vers les tissus oculaires tout en évitant l’exposition systémique et les effets psychoactifs associés aux voies d’administration conventionnelles. Pour surmonter ces limites, les chercheurs étudient des technologies avancées d’administration de médicaments visant à améliorer la biodisponibilité oculaire (13). Bien que cette méthode semble prometteuse, aucun produit ophtalmique à base de cannabinoïdes n’est actuellement disponible sur le marché.

PERSPECTIVES D’AVENIR

La légalisation du cannabis récréatif au Canada a accéléré l’innovation en matière de formulations à base de cannabis, élargissant ainsi l’éventail des options thérapeutiques offertes aux patients. Comme l’illustre cet article, chaque formulation et chaque voie d’administration présente des caractéristiques uniques qui peuvent mieux répondre à différents symptômes, modes de vie et objectifs thérapeutiques. Bien que les patients et les cliniciens aient rapidement adopté ces nouveaux produits, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer leur rapport coût-efficacité et soutenir les changements de politiques visant à élargir l’accès au cannabis médical et à réduire la stigmatisation persistante qui l’entoure.

Chez Santé Cannabis, la recherche et les soins aux patients vont de pair. Depuis plus d’une décennie, notre programme de recherche clinique génère des données du monde réel et mène des essais cliniques, contribuant ainsi à faire progresser les soins à base de cannabinoïdes. Chaque patient qui participe à la recherche contribue à combler d’importantes lacunes dans les connaissances et à faire évoluer le domaine vers des traitements plus sécuritaires, plus efficaces et plus personnalisés. Que vous en soyez à vos débuts dans votre parcours avec le cannabis médical ou que vous exploriez de nouvelles options de traitement, notre équipe multidisciplinaire est là pour vous aider à trouver l’approche qui répond le mieux à vos besoins.

Auteure : Luiza Marouelli, éducatrice clinique chez Santé Cannabis.

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RÉFÉRENCES

1. Lemberger L, Martz R, Rodda B, Forney R, Rowe H. Comparative pharmacology of Δ9-tetrahydrocannabinol and its metabolite, 11-hydroxy-Δ9-tetrahydrocannabinol. J Clin Invest. 1973;52(10):2411–2417.

2. Olivero MM, Colom J, Gual A. Psychoactive constituents of cannabis and their clinical implications: a systematic review. Constituyentes psicoactivos del cannabis y sus implicaciones clínicas: una revisión sistemática. Adicciones. 2018;30(2):140-151. Published 2018 Apr 15. doi:10.20882/adicciones.858

3. Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015.

4.  Novotna A, Mares J, Ratcliffe S, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, enriched-design study of nabiximols (Sativex®), as add-on therapy, in subjects with refractory spasticity caused by multiple sclerosis. European Journal of Neurology. 2011.

5. Karschner EL, Darwin WD, Goodwin RS, Wright S, Huestis MA. Plasma cannabinoid pharmacokinetics following controlled oral Δ9-tetrahydrocannabinol and oromucosal cannabis extract administration. Clin Chem. 2011;57(1):66–75.

6.  Xu DH, Cullen BD, Tang M, Fang Y. The effectiveness of topical cannabidiol oil in symptomatic relief of peripheral neuropathy of the lower extremities. Curr Pharm Biotechnol. 2020;21(5):390–402.

7. Torabi A, Madsen FB, Skov AL. Permeation-enhancing strategies for transdermal delivery of cannabinoids. Cannabis Cannabinoid Res. 2024.

8. Hashim PW, Cohen JL, Pompei DT, Goldenberg G. Topical cannabinoids in dermatology. Cutis. 2017;100(1):50-52.

9. Dahlgren, M.K., Smith, R.T., Kosereisoglu, D. et al. A survey-based, quasi-experimental study assessing a high-cannabidiol suppository for menstrual-related pain and discomfort. npj Womens Health 2, 29 (2024).

10. ElSohly MA, Gul W, Walker LA. Pharmacokinetics and tolerability of Δ9-THC-hemisuccinate in a suppository formulation as an alternative to capsules for the systemic delivery of Δ9-THC. Med Cannabis Cannabinoids. 2018;1(1):44–53.

11. Dahlgren MK, El-Abboud C, Lambros AM, Sagar KA, Smith RT, Gruber SA. A survey of medical cannabis use during perimenopause and postmenopause. Menopause. 2022;29(9):1028–1036.

12. Tomida I, Azuara-Blanco A, House H, Flint M, Pertwee RG, Robson PJ. Effect of sublingual application of cannabinoids on intraocular pressure: a pilot study. J Glaucoma. 2006;15(5):349–353.

13. Saraiva SM, Martín-Banderas L, Durán-Lobato M. Cannabinoid-based ocular therapies and formulations. Pharmaceutics. 2023;15(4):1077.

  (Rosa) vit dans une maison de retraite. Elle semblait sincèrement vouloir garder le contrôle sur son « secret ». Ce jour-là, des agents d’entretien s’occupaient de son étage et un ou une préposée devait l’aider à s’habiller. Elle cache ses bouteilles de cannabis des regards indiscrets, simplement derrière une vieille boîte à savon Brillo.  

Elle disait qu’elle serait perçue de façon dramatique par les autres résidents comme « une consommatrice régulière de drogues » s’ils venaient à l’apprendre. Ses pairs adhèrent toujours à certaines idées reçues et autres croyances. Elle a appris à connaître en détail les allées et venues quotidiennes des préposé·e·s et, par conséquent, elle prend son huile de CBD en temps opportun. 

Six mois plus tard, j’ai senti qu’elle était devenue plus audacieuse, une contemporaine qui avance à contre-courant. Elle m’a expliqué : elle s’est engagée avec résolution, et tâte le terrain en quelque sorte. Pendant un thé de l’après-midi, elle a rapporté à ses voisins un reportage sur les bienfaits du cannabis médical. Comme on pouvait s’y attendre, les réactions atteignent un sommet. Les opinions personnelles et le soi-disant « bon sens » s’entrechoquent, accompagnés de la même grimace qu’un enfant devant un brocoli. Mais au milieu de toute cette dissonance, (Rosa) a été rassurée de voir que les personnes de bonne volonté donnaient leur appui en faveur cannabis médical. Elle n’était pas seule. Même si c’est encourageant, elle n’est pas encore tout à fait prête à mettre au grand jour ses bouteilles de CBD. 

Des petits pas pour changer la perception du public. Une (Rosa) à la fois.  

Auteur : Pheng Lim, Infirmier auxiliaire 

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SUBSTITUTION DES OPIOÏDES DANS LE CAS DE LA DOULEUR CHRONIQUE  

Le traitement de la douleur chronique consiste généralement en des approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Dans certains cas, la douleur et les autres symptômes ne sont pas contrôlés avec succès, ce qui peut s’avérer difficile à prendre en charge, et le retour à un état sans douleur devient ardu. Plusieurs analgésiques non opioïdes existent, mais beaucoup sont peu efficaces, mal tolérées et engendrent des effets indésirables importants. [1] Les opioïdes sont largement prescrits pour soulager la douleur chronique non cancéreuse, [2] mais leur utilisation prolongée pose problème en raison de leur potentiel d’induire la dépendance, le développement de tolérance, l’hyperalgésie et des effets indésirables. [1]  

L’épidémie actuelle de surdoses d’opioïdes (et les décès associés) est liée à l’habitude de prescrire des opioïdes pour les douleurs chroniques, [1] ce qui a suscité la recherche d’autres options analgésiques. Soutenu par l’intérêt du public, le cannabis médical se distingue comme une option nouvelle et pourtant vieille de plusieurs siècles.  

La sécurité (l’innocuité) est la priorité en ce qui a trait à la substitution des opioïdes par des traitements à base de cannabinoïdes : celui qui prédomine dans le cannabis, le ∆9-tétrahydrocannabinol (THC), a une très faible toxicité (« absence de mortalité », traduction libre – Organisation mondiale de la santé). [3] Le cannabidiol (CBD), de plus en plus utilisé, présente également un profil de sécurité favorable. [4, 5] 

Une récente initiative canadienne a produit un algorithme consensuel sur l’introduction sécuritaire d’un traitement à base de cannabinoïdes et la réduction progressive des opioïdes chez les patient·e·s vivant avec de la douleur chronique. D’après cet algorithme, les traitements à base de cannabinoïdes peuvent être envisagés chez les patient·e·s ayant de la douleur chronique qui prennent des opioïdes et qui n’atteignent pas leurs objectifs de traitement, qui ont des effets indésirables liés aux opioïdes ou qui risquent d’en subir des méfaits reliés. [6] 

En ce qui concerne l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes contre la douleur chronique, que dit la science ? Contrairement à ce que peuvent affirmer certains politiciens et professionnels de la santé mal informés, il y a des preuves. Le sujet du débat devrait plutôt être : les preuves sont-elles suffisantes ?

DONNÉES PROBANTES SUR L’UTILISATION DES CANNABINOÏDES CONTRE LA DOULEUR  

Les traitements à base de cannabinoïdes sont encore fortement stigmatisés dans les domaines de la recherche et de la médecine.  

L’interprétation des résultats des essais cliniques peut varier d’une personne à l’autre, mais la variation est particulièrement prononcée au moment de juger les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes. En effet, selon les revues, des preuves faibles à substantielles soutiennent l’utilisation de traitements à base de cannabinoïdes pour soulager la douleur chronique non cancéreuse. [7-19] 

C’est compréhensible étant donné que la douleur chronique est un terme regroupant différentes conditions de douleur qui n’ont pas été étudiées dans la même mesure (voir la partie 1 au sujet de la classification de la douleur). Aussi, les revues peuvent arriver à des résultats différents en fonction de la conception de l’article, par exemple, en incluant ou en excluant les études non randomisées, en analysant par condition ou avec la douleur chronique comme condition unique, en analysant par cannabinoïde ou en regroupant les cannabinoïdes, etc. 

Cependant, le fait reste que pour certaines conditions, comme la douleur neuropathique reliée à la sclérose en plaques, « la littérature actuelle a fourni des données plus fiables pour les cannabinoïdes que pour tout autre médicament » (traduction libre). [20] 

Les sous-sections suivantes traitent des données probantes relatives à la douleur chronique neuropathique, à la fibromyalgie et à la douleur chronique avec une composante inflammatoire, qui sont des types de douleur courants à notre clinique. 

LA DOULEUR CHRONIQUE NEUROPATHIQUE  

La douleur chronique neuropathique est le type de douleur le mieux étudié dans les essais cliniques évaluant les cannabinoïdes et le cannabis médical, [10, 19] avec au moins 23 essais contrôlés randomisés (ECR) publiés. [21-46] 

Le niveau et la qualité des données sont fortement influencés par la qualité des essais (méthode de dissimulation/insu discutable, petite taille de l’échantillon, courte durée de l’essai, etc.) Malgré la contribution de nombreux essais, les preuves de l’efficacité des cannabinoïdes et du cannabis médical sur la douleur neuropathique chronique sont limitées ou modestes, selon les auteurs. [9-11, 15, 17, 47]  

Le tableau qui suit résume des résultats d’études et montre les données probantes à l’appui de la réduction de la douleur neuropathique par les traitements à base de cannabinoïdes, avec un effet dont l’ampleur est modeste. 

Un groupe de spécialistes de la douleur et de psychiatres, de chercheur·euse·s et de représentant·e·s de patients a comparé 12 traitements pharmacologiques (y compris des traitements riches en THC, riches en CBD et de type THC:CBD) pour la gestion de la douleur chronique neuropathique. En accord avec plusieurs revues, les cannabinoïdes (en particulier le CBD) ont reçu des scores modestes pour le soulagement de la douleur comparé à d’autres médicaments (par exemple, la duloxétine, la gabapentine, la prégabaline, l’amitriptyline). [48] Cependant, les cannabinoïdes ont reçu des scores plus élevés que tous les autres médicaments en ce qui a trait à la combinaison de leurs bienfaits et leur innocuité — les bienfaits sur la qualité de vie contribuant fortement à la supériorité des cannabinoïdes. [48] 

FIBROMYALGIE  

La fibromyalgie fait l’objet de plus en plus d’études ces dernières années et les patient·e·s se tournent fréquemment vers le cannabis médical dans l’espoir d’obtenir un certain soulagement de leurs symptômes. [49, 50] Quatre ECR ont été publiés, [51-54] ainsi que plusieurs études observationnelles et rétrospectives. [49, 50, 55-63] 

• Deux ECR ont évalué le nabilone dans la fibromyalgie : l’un a observé une amélioration de la douleur, [51] tandis que l’autre n’a constaté aucun effet sur la douleur, mais a rapporté une amélioration du sommeil supérieure avec le nabilone comparé à l’amitriptyline. [52] 

• Une huile de cannabis riche en THC a permis de réduire la douleur et d’améliorer la fonction, l’humeur et la fatigue dans le cadre d’un petit ECR mené chez des femmes. [54] 

• Le cannabis médical (3 formulations de cannabis séché : riche en THC, THC:CBD dans un ratio similaire, et riche en CBD) a également été évalué dans un ECR ; le cannabis avec un ratio similaire de THC:CBD a diminué la douleur de manière significative et le cannabis riche en THC a eu un effet analgésique selon certaines mesures. Le cannabis riche en CBD n’a pas démontré d’effet analgésique. [53]

L’effet analgésique du CBD n’a pas encore été évalué dans des essais cliniques randomisés, mais des données provenant d’études observationnelles et transversales montrent que les patient·e·s atteints de la fibromyalgie qui utilisent des produits riches en CBD rapportent une amélioration de la douleur, du sommeil et de l’anxiété. [49] Ils et elles rapportent des bienfaits similaires avec le cannabis médical. [56-61] Les patient·e·s utilisent également le cannabis médical (y compris les produits riches en CBD) pour remplacer des médicaments (comme que les AINS, les opioïdes, les gabapentinoïdes et les benzodiazépines) [58-61] en raison des effets indésirables moindres et de la meilleure gestion des symptômes. [63] 

LA DOULEUR CHRONIQUE AVEC UNE COMPOSANTE INFLAMMATOIRE  

La douleur chronique avec une composante inflammatoire peut être une caractéristique de plusieurs conditions chroniques, comme la polyarthrite rhumatoïde, l’ostéoarthrite, le cancer, les maladies inflammatoires de l’intestin, etc. [64] 

Des preuves suggèrent que le système endocannabinoïde est impliqué dans la réponse à l’inflammation et à la dégradation du cartilage ; les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou d’arthrose présentent des niveaux mesurables de deux endocannabinoïdes (anandamide et 2-Arachidonoylglycérol) dans leur liquide synovial (mais pas les patients du groupe-témoin). [65] D’après les données probantes précliniques, les cannabinoïdes possèdent des propriétés anti-inflammatoires et pourraient être utiles pour traiter les maladies rhumatismales. [66-68]  

À l’heure actuelle, un seul essai contrôlé randomisé soutient le potentiel des traitements à base de cannabinoïdes.  

• Le nabiximols a été étudié chez des patient·e·s atteints de polyarthrite rhumatoïde et a démontré un effet analgésique significatif. [69]  

Le bilan des données probantes concernant les cannabinoïdes et la douleur ne serait pas complet sans une mention de la différence entre les hommes et les femmes. La recherche actuelle manque souvent de comptes rendus et d’analyses liés au sexe, mais nous sommes motivés à offrir les meilleurs soins aux patients – et ça implique de mieux s’informer et faire la promotion de ce sujet important. 

DIFFÉRENCES LIÉES AU SEXE, LES CANNABINOÏDES ET LA DOULEUR   

Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir de la douleur chronique; [70] en plus, elles représentent plus de 60 % des patients de Santé Cannabis. Nous nous devons donc de prendre en considération la différence biologique entre les femmes et les hommes ainsi que son impact sur la douleur et le soulagement médié par les cannabinoïdes. Il n’existe que quelques essais cliniques sur ce sujet, et ils indiquent de façon préliminaire que les femmes seraient plus sensibles au cannabis (ou au THC) que les hommes. 

• Les femmes ressentent les mêmes effets aigus que les hommes malgré des concentrations de THC plus faibles dans le sang, [71] et sont plus sensibles à une faible dose de THC (dose orale de 5 mg) que les hommes. [72]  

• Quant aux effets indésirables, les femmes sont plus susceptibles de ressentir une plus grande anxiété ou une nervosité subjective, une plus grande agitation et un rythme cardiaque accéléré après la prise de THC par rapport aux hommes (prise orale ou inhalée, doses allant de 5 à 25 mg de THC, et en tenant compte du poids et de la concentration sanguine). [73] 

De plus, des données probantes précliniques indiquent que les hormones (comme les œstrogènes [74]) modulent la perception de la douleur, mais les données probantes sont limitées et mitigées dans les essais cliniques. [75-77] Les données probantes précliniques montrent également que les hormones influencent le système endocannabinoïde, de l’expression des récepteurs à l’affinité des ligands. [78] Plus de recherche est nécessaire pour mieux comprendre ces interactions complexes et leur implication dans la pratique clinique. 

Cette dernière section partage des informations pratiques, fondées sur des preuves scientifiques, pour clarifier certains aspects des traitements à base de cannabis médical. 

QUESTIONS SUR LES PLANS DE TRAITEMENT À BASE DE CANNABIS  

Avertissement : cette section a pour but d’expliquer le raisonnement à la base de certains éléments d’un plan de traitement, et ne constitue ni un conseil médical ni un guide d’automédication. Dans tous les cas, il est préférable de discuter de vos questions concernant le cannabis médical avec votre professionnel de la santé. 

THC OU CBD CONTRE LA DOULEUR ?  

Le CBD présente un profil sécuritaire [4] et est souvent recommandé en début de traitement. [79, 80] C’est un choix prudent pour limiter les effets secondaires indésirables et accommoder les contre-indications relatives et les précautions, et c’est plus simple pour un patient que de commencer avec à la fois du THC et du CBD.  

Toutefois, les effets analgésiques (soulagement de la douleur) du CBD ne sont pas aussi bien supportés que ceux modestes (mais significatifs) du THC et des formulations combinant le THC et le CBD. [81]  Si certain·e·s patient·e·s répondent bien aux produits riches en CBD (et/ou aux traces de THC contenues dans ces produits), [79] d’autres requièrent davantage de THC pour soulager adéquatement leur douleur. [81] 

POURQUOI UTILISER À LA FOIS DES PRODUITS INGÉRÉS ET DU CANNABIS SÉCHÉ ?  

Le traitement de fond de la douleur à l’aide de cannabis médical préconise l’administration orale afin de tirer parti des effets durables [82] et du dosage précis [81] des produits ingérés. La fréquence d’administration varie en fonction de la fréquence de la douleur et peut se faire une à trois fois par jour. [81] 

L’administration de cannabis médical par inhalation peut être utile pour soulager rapidement la douleur aiguë, [79, 80] avec un début d’effet rapide dans les minutes qui suivent l’inhalation [82-84]. Fumer est une méthode courante, mais généralement considérée comme inadéquate pour administrer un traitement; [85, 86] en comparaison, la vaporisation de cannabis séché, qui ne brûle pas le cannabis, est plus sécuritaire et préférable pour administrer le traitement. [79, 80, 82] 

EST-CE QU’ON PEUT REMPLACER D’AUTRES MÉDICAMENTS PAR DU CANNABIS MÉDICAL ?  

Ça dépend des patients et devrait être fait sous supervision médicale. 

Souvent, les patient·e·s vivant avec la douleur chronique envisagent un traitement à base de cannabis médical lorsqu’ils et elles n’obtiennent pas un soulagement adéquat avec leur traitement actuel ou lorsque ce dernier entraîne des effets indésirables intolérables. Certains patients sous traitement au cannabis médical rapportent avoir réduit ou arrêté d’autres médicaments, [87] mais ça n’a pas été reproduit dans des essais cliniques contrôlés [88, 89]. 

Les recommandations qui font consensus indiquent de ne pas diminuer les doses d’autres médicaments analgésiques avant d’avoir débuté le traitement au cannabis. [6, 80] Avec un suivi médical approprié, c’est possible de diminuer graduellement d’autres médicaments quand la douleur ou le fonctionnement s’améliore, quand le traitement au cannabis médical est stable ou quand le patient a moins recours à un médicament pris au besoin (comme des opioïdes) pour soulager la douleur. [6] 

Ceci conclut notre courte série d’articles de blogue sur la douleur chronique qui, nous l’espérons, seront utiles à notre patientèle ayant de la douleur chronique, aux proches aidant·e·s, aux professionnel·le·s de la santé et à tous ceux et celles que ça intéresse. Santé Cannabis défend le droit des patient·e·s à accéder au cannabis médical, tout en s’engageant à assurer la sécurité des patient·e·s – nous sommes donc très conscients des limites des preuves actuelles soutenant l’utilisation du cannabis médical. Dans cette optique, il est essentiel pour nous de partager nos connaissances sur le cannabis médical et de corriger les idées fausses qui circulent autour du cannabis. 

Pour cette nouvelle option thérapeutique pourtant vieille de plusieurs siècles, êtes-vous d’accord pour dire qu’il n’existe toujours pas de preuves ? Ou bien le discours public devrait-il évoluer pour être plus nuancé et refléter les avancées de la recherche moderne ? 

Autrice : Charlotte Bastin  

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RÉFÉRENCES  

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Chaque année, nous attendons avec enthousiasme le symposium de l’International Cannabinoid Research Society (ICRS), qui réunit des leaders mondiaux dans le domaine de la recherche sur le cannabis, notamment médical. Nous trouvons les présentations enrichissantes et en ressortons avec une connaissance plus approfondie de notre domaine.

Cette année, nous étions ravis d’être sélectionnés parmi les nombreuses candidatures pour une présentation orale et deux affiches mettant en lumière le travail de notre équipe de recherche et de toute notre clinique.

Le Symposium

La International Cannabinoid Research Society (Société internationale de recherche sur les cannabinoïdes, traduction libre) est une organisation apolitique et non religieuse qui se consacre à la recherche scientifique dans tous les domaines des cannabinoïdes. Elle compte plus de 650 membres internationaux qui étudient les cannabinoïdes endogènes, dérivés de plantes et synthétiques, ainsi que les lipides bioactifs associés. https://new.icrs.co/ICRS2021/ICRS2021/

Chaque année, la société organise un symposium pour présenter les dernières avancées de la recherche sur les cannabinoïdes. 

En raison de la pandémie de COVID-19, le symposium s’est tenu virtuellement cette année. Il a néanmoins été un succès avec plus de 70 présentations orales et 180 affiches, réunissant les meilleurs chercheurs et cliniciens de la communauté du cannabis médical.  Nos présentations portaient sur l’impact du cannabis médical sur la gestion de la douleur (une affiche) et sur le rôle du cannabidiol (CBD) dans la gestion des symptômes (une affiche et une présentation orale). 

Traitements à base de cannabinoïdes pour la douleur chronique 

L’affiche sur les traitements à base de cannabinoïdes pour la douleur chronique a illustré l’efficacité globale des ces traitements ainsi que leur impact en fonction des facteurs démographiques, notamment la formulation du traitement, la méthode d’administration et le mécanisme de la douleur. Cette étude portant sur 198 patients avec la douleur comme symptôme principal a fourni une indication préliminaire selon laquelle les traitements à base de cannabinoïdes peuvent être considérés comme un complément pour le traitement de divers types de douleur autres que la douleur neuropathique. Les résultats sont à la fois novateurs et nécessitent une étude plus approfondie. Contrairement à la littérature actuelle, les produits oraux riches en CBD étaient la méthode d’administration et le produit privilégiés.

cliquez pour visualiser CBM_for_Chronic_Pain poster

La mode du CBD

L’autre affiche parlait de la mode actuelle du CBD. De nombreux pays légalisent maintenant des produits riches en CBD, mais la confirmation du potentiel thérapeutique de ces produits a pris du retard et nécessite de la recherche supplémentaire. Notre étude a comparé l’efficacité à réduire le fardeau des symptômes des produits riches en CBD et des produits combinant THC et CBD (THC:CBD) chez 1095 patients. L’étude a montré une amélioration minime des symptômes avec les traitements riches en CBD, ainsi que la nécessité des traitements de cannabis médical à base de CBD et de THC pour améliorer l’efficacité à traiter certains symptômes. 

Dans l’étude présentée oralement, nous avons évalué les effets des traitements riches en CBD sur la répartition globale des symptômes et ceux de la transition d’un traitement riche en CBD à un traitement combinant THC et CBD chez 279 patients. Nos résultats montrent que les produits riches en CBD peuvent être efficaces pour traiter simultanément plusieurs symptômes exprimés en même temps. Plus précisément, cette étude indique un impact positif plus significatif de l’initiation des traitements à base de CBD chez les patients qui présentent un nombre élevé de symptômes sévères, quel que soit le produit utilisé après la première visite de suivi. 

Nous sommes très heureux d’annoncer qu’un manuscrit complet relatif à cet ensemble de données a été récemment publié dans le Journal of Cannabis Research. 

cliquez pour visualiser The_CBD_Craze poster

Que veut-on vraiment dire par produits riches en CBD, THC:CBD et riches en THC ?

Les produits à base de cannabis, y compris ceux à usage médical, contiennent plus de 100 cannabinoïdes, parmi lesquels le Δ9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) sont présents en concentrations importantes, mais variables, et ont suscité le plus d’attention. Les produits disponibles au Canada sont classés en fonction de leur concentration en THC et en CBD, exprimée soit en pourcentage massique (% p/p) pour les fleurs séchées, soit en concentration massique (milligrammes/millilitres ; mg/mL) pour les produits à base d’huile. Lorsque nous parlons de produits riches en CBD, THC:CBD et riches en THC, nous regroupons les produits en fonction de leur concentration en CBD et en THC. 

Riche en CBD signifie que le produit contient une forte concentration de CBD et quasiment pas de THC. Dans le cadre du programme canadien d’accès au cannabis médical, les huiles de cannabis riches en CBD contiennent environ 0,5-1 mg de THC/mL et 20-25 mg de CBD/mL, selon le fabricant du produit. Au Canada, les produits riches en CBD peuvent provenir aussi bien de la plante de chanvre que d’autres variétés de plantes de cannabis (pour en savoir plus sur la réglementation du CBD au Canada, cliquez ici). 

THC:CBD signifie que le produit contient des concentrations à peu près équivalentes de CBD et de THC. 

Riche en THC signifie que le produit contient une forte concentration de THC et pratiquement pas de CBD. La concentration de THC peut aller jusqu’à 30 % dans les produits de cannabis à base de fleurs séchées disponibles au Canada. 

Le CBD a une structure similaire au THC, mais il ne provoque ni intoxication ni euphorie. Comme le CBD produit peu d’effets indésirables (Chesney et al., 2020), les patients et les cliniciens préfèrent généralement débuter avec un traitement à base de cannabis médical avec des produits riches en CBD, de façon à limiter l’utilisation du THC et ses effets indésirables potentiels (Brown, 2020). Le THC peut être ajouté plus tard de façon progressive pour améliorer l’efficacité du traitement sur des symptômes spécifiques.

Tableau 1: Teneur en THC et CBD (en volume mg/mL) et ratio THC:CBD correspondant pour trois des huiles les plus autorisées chez Santé Cannabis, en fonction de la catégorie (riche en CBD, THC:CBD, riche en THC). 

Table 2: Teneur en THC et CBD (en pourcentage massique (% p/p) et ratio THC:CBD correspondant pour trois des produits de fleurs séchées les plus autorisées chez Santé Cannabis, en fonction de la catégorie (riche en CBD, THC:CBD, riche en THC). 

Pour en savoir plus sur les dosages spécifiques à recommander à vos patients, visitez notre page de formation internationale pour découvrir nos programmes uniques d’apprentissage clinique et de préceptorat.

Conclusion

Comme anticipé, le symposium a été une excellente occasion d’en apprendre davantage sur toutes les initiatives de recherche passionnantes portant sur les cannabinoïdes et qui se déroulent dans le monde entier. Tant de personnes se consacrent à la recherche sur le cannabis médical afin d’en améliorer l’accès pour les patients, et nous sommes fiers de pouvoir jouer un rôle dans l’avancement des connaissances au niveau mondial. Nous avons hâte de participer à l’événement de l’année prochaine qui, nous l’espérons, se déroulera en personne. 

Nous remercions tous nos patients qui ont participé à notre étude observationnelle collectant des données du monde réel. Ces présentations n’auraient pas été possibles sans votre dévouement à faire avancer la recherche sur le cannabis. 

Pour en savoir plus sur nos programmes de recherche et pour vous impliquer, visitez notre page Partenaires de recherche.

Auteur

Lucile Rapin

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

À l’occasion de la Journée Mondiale de la sclérose en plaques (le 30 mai), nous explorons les informations les plus récentes sur la sclérose en plaques et les traitements à base de cannabinoïdes. 

En tant que cliniciens et chercheurs, nous partageons les éléments importants à retenir pour les professionnels de la santé, la littérature la plus récente sur la SP et les traitements à base de cannabinoïdes, des informations provenant de nos cliniques et le point de vue de l’une de nos défenseurs des droits des patients.

Qu’est-ce que la sclérose en plaques (SP) ?

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune et neurodégénérative qui affecte la moelle épinière et le cerveau, amenant divers symptômes en fonction de la partie du système nerveux central qui est affectée. Une maladie auto-immune est une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque des parties saines du corps. 

Dans la SP, les cellules impliquées dans la neuro-inflammation prennent la myéline (la barrière protectrice autour des neurones) pour un antigène étranger et l’attaquent à répétition. La gaine de myéline peut être réparée, mais elle garde des cicatrices. C’est donc l’accumulation de cicatrices dans de multiples zones qui provoque un large éventail de symptômes.

Les symptômes les plus fréquents sont la spasticité, la douleur, les tremblements, l’altération de l’équilibre et de la coordination, la difficulté à marcher, la fatigue, la dépression, les dysfonctionnements intestinaux et de la vessie, les troubles cognitifs et les troubles sensoriels. Il n’y a pas deux cas identiques, et des personnes différentes expérimenteront des symptômes différents à différentes intensités. 

La sclérose en plaques est divisée en quatre sous-types en fonction de l’évolution de la maladie, notamment de la fréquence des poussées (attaques) : le syndrome clinique isolé (SCI), la forme cyclique (poussées-rémissions) (SPRR), la forme progressive secondaire (SPPS) et la forme progressive primaire (SPPP). 

La sclérose en plaques est l’une des maladies neurologiques les plus communes, touchant 2,8 millions de personnes dans le monde. La sclérose en plaques peut se manifester à tout âge, mais est généralement diagnostiquée chez les personnes âgées de 20 à 49 ans. Elle est plus fréquemment observée chez les femmes que chez les hommes. 

Le Canada a l’un des taux les plus élevés de sclérose en plaques avec une prévalence estimée à 250 pour 100 000 habitants. 

9 éléments à retenir pour les cliniciens, de la part des cliniciens de Santé Cannabis :

1. 1. Au Québec, le cannabis médical ne doit être envisagé qu’après l’échec des traitements de première intention. Après avoir essayé d’autres traitements, vous pouvez envisager de discuter des traitements à base de cannabinoïdes avec votre patient. Si vous ne savez pas par où commencer, vous pouvez vous inscrire à notre Programme de formation pour prescripteurs et accéder à des ressources éducatives et à une ligne d’assistance médicale. 
   2. Il existe des preuves scientifiques concluantes qui soutiennent l’utilisation du cannabis médical pour la spasticité liée à la SP (GW Pharma Ltd 2012).
   3. Le delta-9-Tétrahydrocannabinol (THC) est le cannabinoïde identifié dans les études comme étant bénéfique pour la spasticité chez les patients atteints de SP. En clinique, nous constatons généralement que le THC peut aider à soulager la spasticité et les douleurs liées à la SP. De plus, le cannabidiol (CBD) peut aider certains patients souffrant de spasticité ou de douleur. Le CBD a l’avantage de ne pas avoir beaucoup d’effets indésirables et ne produit pas l’effet indésirable d’euphorie, qui est typiquement associé au cannabis. 
   4. Le THC a plus d’effets indésirables que le CBD, notamment l’euphorie et la sensation d’être «gelé». Cependant, il est possible de prendre du THC médicalement sans avoir d’effets indésirables ou sans se sentir «gelé» : la clé est de commencer à de très faibles doses et d’augmenter très lentement la dose.
   5. Les plans de traitement pour les différents symptômes liés à la SP sont décrits dans le matériel éducatif que nous proposons dans le cadre de notre Programme de formation pour prescripteurs. 
   6. En raison de la très faible quantité de récepteurs cannabinoïdes dans la moelle épinière, il est impossible de mourir d’une overdose de cannabis (Organisation mondiale de la santé). Toutefois, des accidents peuvent être associés à des facultés affaiblies par les effets secondaires du cannabis. 
   7. Le cannabis a des contre-indications comme beaucoup d’autres médicaments; il est important de connaître les contre-indications et d’évaluer les patients avant d’initier un traitement à base de cannabinoïdes.
   8. Les capsules sont des huiles concentrées placées dans une capsule à des doses spécifiques et peuvent remplacer l’huile de cannabis pour une méthode d’administration par ingestion (action prolongée). Cela peut en faire une méthode d’administration privilégiée pour certains patients.
   9. Les patients avec la sclérose en plaques ont souvent des problèmes de sommeil; le cannabis au coucher peut aider à dormir sans se soucier autant des conséquences des effets indésirables (Zajicek et al. 2003; Schabas et al., 2019).

    

« En tant qu’infirmière moi-même, je sais à quel point il est important d’examiner et de s’informer à propos des options de traitement pour les patients que je vois. En tant que professionnels de la santé, nous avons la responsabilité de nous tenir bien informés pour la sécurité et la qualité de vie de nos patients, et cela inclut de se renseigner sur les traitements à base de cannabinoïdes. »

-Andrée Charbonneau, Infirmière, Coordonnatrice de l’équipe infirmière

Les traitements disponibles en ce moment

Il n’existe actuellement aucun médicament pour guérir la SP, mais plusieurs traitements pharmaceutiques existent pour contrôler l’inflammation, gérer les poussées et les symptômes concomitants de la SP. Les médicaments modificateurs de l’évolution de la SP, comme leur nom l’indique, ont un impact sur l’évolution de la maladie ; ils sont généralement efficaces pour la SP cyclique et, en traitement précoce, peuvent être utiles pour prévenir l’invalidité à long terme. Les thérapies symptomatiques sont utilisées pour soulager des symptômes précis, notamment la douleur neuropathique, qui peut être contrôlée par des antidépresseurs, des antiépileptiques et des opioïdes, et la spasticité, qui peut être traitée par des relaxants musculaires. 

Des recommandations générales relatives au mode de vie, telles que l’exercice et une alimentation équilibrée, peuvent également être bénéfiques aux patients.

Les traitements à base de cannabinoïdes dans la SP 

La recherche sur la SP et les cannabinoïdes a débuté il y a plus de quinze ans avec un vaste essai contrôlé avec placebo et randomisé sur 630 patients avec la sclérose en plaques stable et avec spasticité musculaire (Zajicek et al. 2003, 2005). Les patients recevaient de façon aléatoire soit le placebo, un extrait oral de cannabis (THC:CBD), ou du delta-9-THC, en commençant par une dose quotidienne de 5 mg jusqu’à une dose maximale de 25 mg/jour de médicament actif pour une durée totale de 15 semaines. 

L’objectif de l’étude était de vérifier l’efficacité de l’extrait de cannabis ou du delta-9-THC pour le traitement de la spasticité et d’autres symptômes de la SP. Les résultats ont indiqué une réduction de la spasticité auto-rapportée par les patients. Un résultat secondaire inattendu était une réduction des admissions à l’hôpital pour des poussées, tant dans le groupe prenant l’extrait de cannabis que dans celui avec delta-9-THC. Les auteurs ont mentionné que les patients de l’essai avaient une SP à progression lente; étant donné qu’il existe des récepteurs cannabinoïdes sur les cellules du système immunitaire, la réduction du taux de poussées dans une telle affection auto-immune est un résultat qui bénéficierait d’être étudié de façon plus approfondie.

Spasticité, douleur, dysfonctionnement de la vessie

Depuis, l’efficacité potentielle des traitements à base de cannabinoïdes a été étudiée principalement pour les symptômes de spasticité, de douleur et de dysfonctionnement de la vessie (lisez plus sur la spasticité de la SP et les traitements à base de cannabinoïdes ici). Il a été démontré que les cannabinoïdes et le système endocannabinoïde jouent un rôle dans la réduction de la spasticité dans des modèles animaux (Chiurchiù et al. 2018 ; Baker et al. 2001 ; Nielsen et al. 2018 ; Zettl et al. 2016). Le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) semble être efficace pour réduire la spasticité dans des modèles animaux et chez l’humain (Nielsen et al. 2018).

Revues systématiques

Des revues systématiques récents fournissent des détails : 

Nielsen et collègues (2019) ont examiné 27 études et se sont penchés sur la spasticité chez des patients adultes atteints de diverses pathologies, dont la sclérose en plaques (21 études). 

• Les études analysées ont examiné l’effet du THC, du CBD, des formulations THC:CBD, des cannabinoïdes synthétiques dronabinol et nabilone, du cannabis inhalé (fumé) et des extraits cannabinoïdes oraux. 
• Les résultats étaient contradictoires entre les études identifiées dans la revue, beaucoup d’entre elles rapportant des effets positifs sur certaines mesures de la spasticité mais pas toutes, et la plupart des effets positifs étant basés sur des mesures évaluées par les patients plutôt que par les cliniciens.

Nielsen et collègues (2018), dans leur revue systématique de 11 revues (32 études) sur les symptômes de la SP et les cannabinoïdes/cannabis, ont conclu que les revues ont identifié des preuves qui soutiendraient des essais de cannabinoïdes pour le traitement de la spasticité chez les patients atteints de SP.

Torres-Moreno et collègues (2018) ont examiné 17 essais cliniques randomisés afin d’évaluer l’efficacité et la tolérance des traitements à base de cannabinoïdes par rapport au placebo pour le traitement des symptômes (spasticité, douleur et dysfonctionnement vésical) chez les patients avec SP. 

• Les interventions expérimentales étudiées étaient les extraits de cannabis par voie orale ; l’extrait de cannabis par voie oromucosale/nabiximols ; le dronabinol (par voie orale) ; et le nabilone (par voie orale) évalué comme traitement d’appoint à la gabapentine (anticonvulsivant). 
• Les résultats concernant le symptôme de la douleur ont montré des différences statistiquement significatives en faveur des extraits de cannabis, du nabilone et du dronabinol. 
• Des différences statistiquement significatives ont été observées en faveur des extraits de cannabis et du dronabinol par rapport au placebo pour le dysfonctionnement de la vessie. 
• Néanmoins, la plupart des effets thérapeutiques rapportés pour ces deux symptômes étaient faibles. 

Globalement, les études démontrent que les cannabinoïdes ont des propriétés thérapeutiques utiles pour le traitement de certains symptômes de la SP. Les traitements à base de cannabinoïdes, qu’ils soient d’origine végétale ou synthétique, semblent améliorer la perception qu’ont les patients des symptômes de spasticité, de douleur et de dysfonctionnement de la vessie. Cependant, cette efficacité perçue n’est pas clairement démontrée par des mesures objectives fondées sur des données cliniques. C’est à la fois un point négatif, car cela limite les preuves à l’appui des traitements à base de cannabinoïdes, et un indicateur intéressant, car les patients peuvent être plus sensibles à l’amélioration des symptômes que ce qui est mesurable par les cliniciens.

Les attentes des cliniciens

Les cliniciens doivent avoir des attentes réalistes quant à l’efficacité des cannabinoïdes, car les effets thérapeutiques peuvent être faibles. Il existe d’autres applications ou symptômes de la SP pour lesquels les cannabinoïdes pourraient être utiles (propriétés modificatrices de l’évolution de la maladie, fonction urinaire), mais les preuves à l’appui sont mitigées.

La recherche sur la SP et les traitements à base de cannabinoïdes est un bon exemple de ce qu’il est possible de faire lorsqu’on poursuit des études rigoureuses : après plusieurs essais cliniques randomisés, la formulation oromucosale de nabiximols a été approuvée au Canada pour l’indication des spasmes dans cette maladie. (GW Pharma Ltd 2012). Cependant, un avis récent de Santé Canada indique que le nabiximols n’est plus reconnu comme traitement de la douleur neuropathique dans la SP en raison du manque de données probantes.

La SP à Santé Cannabis

D’après notre plus récente analyse de base de données portant sur 1 275 patients entre juillet 2020 et mars 2021, 34 (2,7 %) patients avaient un diagnostic primaire de SP, et étaient âgés de 23 à 68 ans (moyenne de 49 ans). 25 d’entre eux (73,5 %) sont identifiés comme des femmes.

Parmi ces patients avec la SP, 70% (24 patients) sont venus à Santé Cannabis pour évaluer la possibilité d’obtenir un traitement à base de cannabinoïdes pour la douleur et 15% pour la spasticité. Les autres (5 patients) sont venus pour des troubles du sommeil, des maux de tête, des engourdissements dans les jambes et une rigidité musculaire. Tous les patients présentaient des symptômes secondaires, notamment des troubles du sommeil (19%), de la fatigue (18%), de l’anxiété (14%), de la spasticité (14%), de la dépression (10%), des migraines et des maux de tête (6%), du stress (4%), des problèmes liés à la nutrition (3%) et de la rigidité musculaire (3%). Cette présentation de symptômes multiples corrobore le large spectre de profils de la SP chez les individus et confirme que les patients cherchent à soulager plusieurs symptômes simultanément.

En ce qui concerne les antécédents de consommation de cannabis, la plupart des patients n’étaient pas à leur premier essai de cannabis : 50 % avaient essayé le cannabis dans une tentative de se soigner eux-mêmes, 26,5 % l’avaient essayé de manière récréative et 14,7 % ne l’avaient jamais essayé.

Presque tous les patients ont reçu une autorisation pour un traitement incluant au moins un extrait d’huile ingéré. 65% des patients ont reçu une prescription pour une formulation équilibrée en CBD et THC – car si la littérature suggère d’utiliser le THC pour soulager certains symptômes de la SP, le CBD peut aider à contrebalancer certains des effets indésirables du THC.

Grâce à l’utilisation de nos données du monde réel, notre clinique s’efforce d’offrir de meilleurs soins aux patients en faisant progresser la science. 

« Ça fait maintenant 42 ans que je vis avec la sclérose en plaques. J’ai pris toutes sortes de médicaments et petit à petit, mes doses ont dû augmenter et je me suis retrouvée avec des doses très élevées pour plusieurs médicaments. J’avais beaucoup d’effets secondaires et je me sentais parfois comme un zombie. J’avais toujours de la douleur même si j’étais sur les plus hautes doses. C’est à ce moment-là que mon neurologue m’a parlé d’une étude très sérieuse sur le cannabis médical et m’a suggéré d’y participer. J’ai donc tenté ma chance malgré mes appréhensions sur le cannabis en général… Finalement, …, j’ai pu à la fois réduire ma médication et contrôler ma douleur. Je me sens chanceuse que mon neurologue m’ait envoyé dans cette direction. » Lisez le témoignage de Joanne, une patiente de Santé Cannabis.

La combinaison d’une formation formelle des professionnels de la santé et d’une recherche de haute qualité est essentielle pour accroître la sélection des traitements de la SP et fournir les meilleurs soins aux patients. 

Joignez-vous à nous pour travailler à l’élaboration de traitements de la plus haute qualité pour les personnes avec la sclérose en plaques.  

Santé Cannabis s’engage à faire progresser les connaissances sur la SP et les traitements à base de cannabinoïdes, et à ce titre, nous offrons des services de recherche aux entreprises et aux institutions intéressées par le développement d’études cliniques. 

Pour les cliniciens qui traitent actuellement des personnes avec la SP et qui souhaitent inclure le cannabis médical à leur pratique, nos préceptorats sont disponibles pour tous les médecins locaux et internationaux. Pour les prescripteurs du Québec, nous offrons également un programme de formation gratuit sur les traitements à base de cannabinoïdes et sur la façon de les prescrire.

Auteur

Dr. Lucile Rapin

Ressources

https://scleroseenplaques.ca/ 

https://scleroseenplaques.ca/sujets-dactualite/cannabis#

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

Une étude récente de Santé Cannabis suggère cependant que les traitements médicaux au cannabis riches en CBD n’entraînent à eux seuls qu’une modeste amélioration des symptômes.

Est-ce que les preuves de l’efficacité du CBD appuient le battage médiatique ?

PREUVES LIMITÉES DU SOULAGEMENT DES SYMPTÔMES

Le cannabidiol, ou CBD, est le principal cannabinoïde présent dans le chanvre, et est généralement le deuxième cannabinoïde le plus courant dans la plante de cannabis. Plus récemment, dans le cadre du programme canadien d’accès au cannabis médical, des variétés de cannabis et des produits de cannabis à des fins médicales ont été mis au point pour contenir principalement du CBD, bien que des traces de THC et d’autres cannabinoïdes soient présentes.

Le CBD est connu pour ses effets antiépileptiques et anxiolytiques appuyés par des preuves cliniques et précliniques. Plusieurs études ont également mis en évidence des effets anti-inflammatoires, immunomodulateurs, antipsychotiques et neuroprotecteurs. Pourtant, les mécanismes des effets du CBD restent mal compris et le manque de preuves appuyant bon nombre de ses propriétés thérapeutiques potentielles s’avère être un obstacle à son utilisation clinique.

Les crises associées à l’épilepsie réfractaire sont les symptômes pour lesquels il existe le plus de preuves appuyant l’utilisation du CBD. Epidiolex^®, le premier produit pharmaceutique à base de CBD, a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine en 2018 en tant qu’anticonvulsivants dans le traitement du syndrome de Lennox-Gastaut et du syndrome de Dravet. Il a également été approuvé par l’Agence européenne des médicaments en 2019, mais n’est pas disponible au Canada pour l’instant.

Les résultats de 5 essais contrôlés randomisés suggèrent également des preuves modérées que le CBD peut aider à réduire les symptômes de la psychose.

Bien que les preuves appuyant le CBD comme anxiolytique soient limitées, les cliniciens de Santé Cannabis ont observé de bons résultats en utilisant des traitements riches en CBD pour soulager les symptômes d’anxiété. Une récente augmentation du nombre d’études à long terme et de haute qualité sur le CBD et l’anxiété pourrait offrir des résultats plus concluants au cours des prochaines années. Néanmoins, les troubles mentaux comme l’anxiété ne représentent pour l’instant qu’environ 6 % des cas de patients chez Santé Cannabis.

Il existe également des preuves limitées que le CBD pourrait servir de traitement pour les symptômes de sevrage et les envies associées aux troubles liés à la consommation de substances.

SI VOUS VOULEZ EN SAVOIR PLUS SUR L’UTILISATION DU CBD ET SUR LES TRAITEMENTS MÉDICAUX À BASE DE CANNABIS, INSCRIVEZ-VOUS À NOTRE PROGRAMME DE FORMATION POUR MÉDECINS

CBD vs CBD et THC

La popularité du CBD s’est accrue en partie grâce à son bon profil de sécurité et au fait qu’il ne cause pas les effets psychoactifs généralement associés au THC.

Ces caractéristiques ont, dans une certaine mesure, contribué à créer l’impression que le CBD a une plus grande valeur médicale et thérapeutique que le THC. Dans certains pays, les autorités ont même lancé des programmes d’accès au cannabis à des fins médicales qui reposent exclusivement sur les plans de traitement au CBD.

La plus récente étude clinique de Santé Cannabis suggère cependant que les traitements riches en CBD ne produisent en fait que des améliorations limitées dans la gestion des symptômes, comparé aux plans de traitement qui combinent à la fois le CBD et le THC.

Dans certains contexts, l’utilisation du THC pourrait parfois être nécessaire pour que les patients tirent davantage de bénéfices de leur traitement médical au cannabis.

L’étude de Santé Cannabis devait être présenté au symposium annuel de la Société internationale de recherche sur les cannabinoïdes et sera publié plus tard cette année.

Elle a été menée auprès de patients qui ont commencé un traitement médical au cannabis dans l’une de nos quatre cliniques du Québec entre 2017 et 2019. L’étude a suivi deux groupes durant cette période : un groupe de 715 patients à qui l’on a prescrit des traitements riches en CBD et un groupe de 380 patients à qui l’on a prescrit à la fois des traitements au THC et au CBD.

L’efficacité des traitements a été évaluée à l’aide d’un questionnaire médical standardisé et d’outils d’évaluation validés tels que l’échelle d’évaluation des symptômes d’Edmonton (ESAS), le Brief Pain Inventory (BPI) et l’EQ5D au départ (BL), ainsi qu’un suivi à 3 mois (FUP1) et 6 mois (FUP2).

L’étude a révélé que les patients dont le plan de traitement reposait uniquement sur des produits à base de CBD ont fait état de moins d’améliorations et de bienfaits que ceux qui ont intégré à la fois le THC et le CBD dans leur traitement. Le groupe de patients ayant reçu du CBD et du THC a montré une amélioration plus importante pour presque tous les éléments évalués, par une marge statistiquement et cliniquement significative.

Des données supplémentaires et une enquête plus approfondie sont encore nécessaires pour valider davantage ces résultats et pour contrôler les biais potentiels.

En attendant, en l’absence de résultats d’autres études, il est probablement préférable d’aborder l’engouement pour le CBD avec prudence et peut-être une dose de scepticisme. Santé Cannabis reste cependant désireux de poursuivre la recherche clinique sur le sujet en coopération avec d’autres participants dans les domaines scientifique, pharmaceutique et médical du cannabis.

Pendant cette crise sans précédent, la Semaine nationale la santé mentale offre une occasion importante de discuter des idées fausses et des tabous entourant le cannabis médical et la santé mentale, notamment dans le contexte de sa popularité croissante et des nouveaux cadres réglementaires. 

En effet, les professionnels de la santé et leurs patients se tournent de plus en plus vers le cannabis médical comme option possible lorsque les approches conventionnelles de traitement de l’anxiété se sont révélées inefficaces. 

Pourtant, l’utilisation du cannabis médical comme traitement de la santé mentale est particulièrement complexe, et les preuves cliniques de haute qualité sont encore limitées et parfois contradictoires. De plus, ses effets sont souvent mal compris par les patients, dont certains ont des attentes irréalistes quant aux avantages thérapeutiques possibles. 

L’IMPORTANCE DU SOUTIEN ET DU SUIVI

Selon l’expérience de Santé Cannabis, les effets des cannabinoïdes sont très individualisés. Les approches cliniques pour des différentes conditions de santé mentale reposent également sur des composés, des dosages et des méthodes d’administration très spécifiques. 

L’intégration d’une éducation individualisée et d’un accès supervisé aux traitements à base de cannabis est cruciale pour garantir que les patients qui sont en quête de traitements efficaces reçoivent le soutien dont ils ont besoin pour prendre des décisions sûres et éclairées. 

Dans des environnements réglementaires comme au Canada et certains États américains, où le cannabis est légal et facilement accessible, l’intégration dans les modèles de soins de santé peut contribuer à atténuer les risques d’une utilisation non supervisée. 

Toute décision d’utiliser du cannabis médical pour traiter un problème de santé mentale doit être prise avec le soutien étroit d’un professionnel de la santé et d’un expert en santé mentale. 

VOUS SOUFFREZ D’ANXIÉTÉ ? VOUS N’ÊTES PAS SEUL

Selon une étude de l’Agence canadienne de santé publique de 2016, plus de trois millions et demi de Canadiens vivent avec de l’anxiété ou un trouble de l’humeur. Les troubles anxieux englobent un éventail de conditions, notamment le trouble d’anxiété généralisée, le trouble d’anxiété sociale, des phobies spécifiques et d’autres conditions caractérisées par des sentiments importants d’anxiété et de peur. 

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale ou la psychothérapie soient souvent recommandées comme options de traitement non pharmaceutiques, seulement environ 20 % des Canadiens souffrant de troubles de l’anxiété ou de l’humeur déclarent avoir bénéficié d’un conseil psychologique pour les aider à gérer leur état. En revanche, plus de 90 % déclarent utiliser ou avoir utilisé des médicaments sur ordonnance pour traiter leur trouble. 

Les inhibiteurs de la sérotonine, les médicaments anxiolytiques classiques comme les benzodiazépines et les antidépresseurs sont les traitements pharmaceutiques les plus couramment prescrits pour l’anxiété. Bien que ces traitements se soient avérés efficaces, des effets secondaires indésirables et nuisibles sont souvent signalés suite à leur utilisation.

Lorsque les patients ne répondent pas bien à ces traitements pharmaceutiques, l’utilisation médicale de produits à base de cannabidiol (CBD) peut être une alternative sécuritaire. 

LE CBD COMME TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE : ÉLABORER DES PLANS DE TRAITEMENT AVEC SANTÉ CANNABIS

Le CBD est généralement bien toléré, présente un bon profil de sécurité et une efficacité démontrée en tant qu’anxiolytique, ce qui en fait le cannabinoïde de choix pour traiter l’anxiété. [i]

Après évaluation des antécédents médicaux, des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques et le dépistage des facteurs de risque potentiel, les traitements de l’anxiété chez les patients de Santé Cannabis sont généralement initiés par l’ingestion d’huiles de CBD, administrées avec un compte gouttes, en capsules ou en atomiseur. 

Les traitements médicaux à base de cannabis commencent avec de faibles doses mais augmentent lentement pendant une période de titrage. Les médecins du Québec qui souhaitent en savoir plus sur les doses et les recommandations de titration peuvent s’inscrire au Programme de formation pour médecins. 

En cas de symptômes d’anxiété aiguë ou de crises de panique, l’utilisation d’atomiseur ou l’inhalation de fleurs séchées ou d’extraits avec un vaporisateur sont recommandés pour leur rapidité d’action, qui se produit en quelques secondes ou minutes. L’apparition des effets par ingestion, en revanche, peut prendre entre une et deux heures.

QU’EN EST-IL DU THC ?

Pour certains patients, de petites doses de THC se sont avérées efficaces pour contrer les crises d’anxiété. La nature biphasique des cannabinoïdes est importante à considérer ici : le THC à petites doses a montré des propriétés anxiolytiques (réduisant l’anxiété), mais des doses plus importantes de THC peuvent induire ou aggraver l’anxiété. [ii] Les patients qui n’ont pas d’expérience avec le cannabis devraient introduire le THC a leur traitement lentement pour éviter d’éventuels effets indésirables.

DANS QUEL CONTEXT LE CANNABIS MÉDICAL EST-IL UN TRAITEMENT APPROPRIÉ CONTRE L’ANXIÉTÉ ?

La plupart de nos patients souffrant d’anxiété sont référés directement par leur psychiatre ou leur médecin de famille. Lors de l’évaluation du dossier d’un patient, notre personnel s’assure que les médicaments de première ligne ont été essayés et que le patient a consulté différents professionnels spécialisés dans le traitement des troubles mentaux. 

Il est important de différencier l’anxiété généralisée de l’anxiété ordinaire. L’anxiété ordinaire est une réaction d’adaptation normale au stress et est transitoire, avec une source qui peut souvent être identifiée. Dans le cas de l’anxiété généralisée, par contre, la source de la peur du patient est diffuse.

Lorsque le cannabis médical est une option valable pour traiter l’anxiété, les patients doivent considérer leur traitement comme un outil parmi d’autres, y compris la psychothérapie et les changements de style de vie, qui peuvent aider à gérer leur santé mentale. Associé à cette approche holistique, le cannabis médical peut être une option qui responsabilise les patients dont l’anxiété est difficile à traiter et les aide à agir sur l’ensemble des changements de style de vie, de l’hygiène du sommeil et de l’exercice jusqu’aux régime alimentaire et la méditation. 

[i] Turna J, Simpson W, Patterson B, Lucas P, Van Ameringen M. Cannabis use behaviors and prevalence of anxiety and depressive symptoms in a cohort of Canadian medicinal cannabis users. J Psychiatr Res [Internet]. 2019 Apr 1 [cited 2019 Mar 4];111:134–9. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022395618304783

Zuardi AW, Rodrigues NP, Silva AL, Bernardo SA, Hallak JE, Guimar.es FS, et al. Inverted Ushaped dose-response curve of the anxiolytic effect of cannabidiol during public speaking in real life. Front Pharmacol. 2017;8:259.

Crippa, JA, Derenusson, GN, Ferrari TB, Wichert-Ana L, Duran FL, Martin-Santos R, et al. Neural basis of anxiolytic effects of cannabidiol (CBD) in generalized social anxiety disorder- a preliminary report. J Psychopharmacol [Internet]. 2011 [cited 2019 Aug 19]; Available from: https://www.theroc.us/researchlibrary/Neural%20basis%20of%20anxiolytic%20effects%20of%20cannabidiol%20(CBD)%20in%20generalized%20social%20anxiety%20disorder-%20a%20preliminary%20report.pdf

Bergamaschi MM, Queiroz RHC, Chagas MHN, de Oliveira DCG, De Martinis BS, Kapczinski F, et al. Cannabidiol reduces the anxiety induced by simulated public speaking in treatment-na.ve social phobia patients. Neuropsychopharmacol Off Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. 2011 May;36(6):1219–26.

[ii] Fusar-Poli P, Crippa JA, Bhattacharyya S, Borgwardt SJ, Allen P, Martin-Santos R, et al. Distinct effects of {delta}9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol on neural activation during emotional processing. Arch Gen Psychiatry. 2009 Jan;66(1):95–105.