À l’avant-garde en ce qui concerne les traitements à base de cannabinoïdes : service aux patients, normes de soins cliniques et collecte de données clinique pour la recherche

Par le Erin Prosk, présidente et co-fondatrice de Santé Cannabis

En tant que présidente et cofondatrice de Santé Cannabis, une organisation à l’avant-garde de la pratique clinique et de la recherche sur le cannabis médical depuis 2014, je ne pourrais pas être plus fière de ce que nous avons accompli et des avancées que nous avons réalisées pour établir des pratiques basées sur des données probantes dans les soins en matière de cannabis médical.

La dernière décennie a été à la fois difficile, mais aussi profondément enrichissante et, en tant que chefs de file canadiens, nous avons la responsabilité de partager notre expérience et de soutenir les programmes relatifs au cannabis médical à l’international. En nous appuyant sur nos bases solides, nous accélérerons l’accès encadré aux traitements à base de cannabinoïdes sécuritaires dans le monde entier.

Pour atteindre cet objectif, je suis heureuse de vous annoncer qu’une description détaillée du modèle de pratique clinique de Santé Cannabis a été publiée dans la revue Complementary Therapies in Medicine. Toute l’équipe de Santé Cannabis a contribué à cette réalisation. Cet article est la première publication évaluée par des pairs qui décrit une clinique dédiée au cannabis médical.

Cette publication partage notre expérience de développement de clinique et l’évolution de notre modèle et de notre pratique depuis 2014. Servant de référence pour les médecins et les professionnels de la santé qui développent leur pratique dédiée au cannabis médical, l’article couvre l’organisation clinique, l’équipe médicale, les données annuelles de la clinique en plus de discuter des forces, des faiblesses et des orientations futures du modèle de la clinique.

Prosk E, Arboleda M, Rapin L, El Hage C, Dworkind M. The model of care at a leading medical cannabis clinic in Canada. Complementary Therapies in Medicine. 2021; 60. (en anglais)

Les cliniques dédiées au cannabis médical sont devenues un modèle essentiel de prestation de services dans des juridictions internationales telles que le Canada, l’Australie, le Royaume-Uni, la Colombie et d’autres pays d’Amérique latine, ainsi que dans plusieurs États des États-Unis. L’émergence de cliniques dédiées résulte de lacunes importantes et persistantes entre les besoins des patients et l’offre de services du système de santé traditionnel. L’évaluation, la prescription et le suivi du traitement au cannabis médical restent des services assurés par un petit nombre de médecins, alors que la majorité mentionne le manque de formation, la quantité limitée de données probantes de haute qualité, la complexité des cadres réglementaires et l’absence de guides cliniques pour les produits à base de cannabis médical.

En tant que principal point d’accès pour la plupart des 300 000 patients sous traitement au cannabis médical recensés au Canada, les cliniques dédiées représentent une source essentielle d’informations fondées sur des données probantes et fournissent un soutien médical personnalisé, des recommandations de traitement et un suivi continu. Plusieurs initiatives canadiennes sont en cours pour accroître les connaissances, et l’article en décrit quelques-unes.

La quasi-totalité des patients est prise en charge à Santé Cannabis à la suite d’une demande de consultation de leur médecin traitant ou d’un spécialiste, et la clinique encourage les patients à discuter de la consultation avec leur médecin traitant afin de faciliter l’intégration de leurs soins. Après la visite initiale d’un patient ou d’une patiente à Santé Cannabis, notre équipe transmet un rapport de consultation au médecin traitant. Grâce à cette initiative, la clinique a fait connaître des traitements au cannabis médical à plus de 5000 médecins depuis notre ouverture en 2014. Cet engagement permet l’intégration nécessaire entre les cliniques dédiées au cannabis médical et les services de soins de santé dits traditionnels, en plus d’améliorer les soins donnés aux patients grâce au partage d’informations entre les équipes de soins. Les rapports de consultation contribuent au transfert de connaissances entre les professionnels de santé et à l’apprentissage continu pour les médecins traitants alors qu’ils continuent à suivre leurs patients.

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De la même manière, cet article décortique les pratiques d’une des cliniques dédiées au cannabis médical, pratiques fréquemment perçues comme volontairement cachées. Certains s’inquiètent de la raison d’être de ces cliniques et se questionnent par rapport aux soins fournis ; un service dédié est souvent nécessaire pour répondre aux besoins des patients et de la communauté médicale au sein d’un système réglementaire complexe où il manque de la formation institutionnelle pour les professionnels de la santé.

Comme il n’existait encore aucune publication évaluée par des pairs décrivant un modèle de clinique de cannabis médical, il était essentiel de rédiger un article pour partager nos pratiques. Avec des ressources limitées, il n’est pas toujours possible de soutenir la cause de l’accès au cannabis médical. Au minimum, les normes de pratique doivent respecter les directives réglementaires ; les cliniques doivent fonctionner de manière transparente, en encourageant la communication avec les organismes de réglementation et en soulevant tout problème lié à la prestation de soins sûrs et efficaces aux patients. Les patients et les partenaires des cliniques dédiées au cannabis médical doivent être informés de leurs pratiques et de toute relation de financement qui pourrait représenter un conflit d’intérêts. Ces relations peuvent être difficiles à gérer, en particulier dans les milieux où le cannabis médical est émergent, et il est recommandé de collaborer avec des cliniques dédiées au cannabis médical expérimentées.

Malgré 20 ans d’accès légal au cannabis médical au Canada, la majorité des patients dépend encore des cliniques dédiées au cannabis médical, car l’apprentissage des traitements à base de cannabinoïdes reste limité et ne fait pas partie de la formation standard des institutions canadiennes.

Santé Cannabis est une clinique de cannabis médical unique en son genre, car son objectif et son leadership vont au-delà des soins directs aux patients. Déjà un site de recherche clinique depuis 2015, Santé Cannabis a émergé en 2018 en tant que première organisation de recherche contractuelle au Canada qui soit dédiée au cannabis médical. La clinique a depuis continué à étendre ses services pour soutenir la conception de recherche de haute qualité. Santé Cannabis se consacre également à la formation des professionnels de la santé et à assister le développement de cliniques avant-gardistes dédiées au cannabis médical à travers le monde.

En tant que traitement médical encore non approuvé, le cannabis médical n’est souvent envisagé qu’après un long parcours du patient dans le système de santé. Les besoins des patients sont élevés et la stigmatisation de longue date exige un service d’assistance réactif et une éducation dédiée aux patients. Ce type de service requiert beaucoup de ressources, surtout lorsque les opérateurs des cliniques disposent de peu de détails. Cet article présente plusieurs ressources destinées à assister la prestation de soins de qualité, efficaces et testés par l’équipe de Santé Cannabis.

Se lancer dans une pratique intégrant le cannabis médical comporte des défis et peu de conseils sont disponibles de la part des cliniciens et des opérateurs expérimentés. Les médecins et les professionnels de la santé qui développent une pratique dédiée au cannabis médical bénéficieront du partage des années d’expérience acquises par l’équipe de Santé Cannabis et décrites dans cet article ; cela inclut le développement d’un plan opérationnel qui intègre les objectifs, les besoins de la communauté et les ressources disponibles.

Lorsqu’elles sont bien conçues, les cliniques dédiées au cannabis médical offrent une opportunité inégalée de collecter de données du monde réel ainsi que de recruter et réaliser des essais cliniques. Que la recherche clinique soit une initiative prioritaire lors du lancement de la clinique ou dans les années suivantes, une planification réfléchie est primordiale pour garantir la qualité et l’efficacité de la collecte de données.

L’évolution globale importante des cadres réglementaires observée au cours des dernières années représente une validation. La validation d’une option de traitement essentielle pour les patients, revendiquée depuis des décennies par les défenseurs des droits des patients, les médecins et les professionnels de la santé qui soutiennent l’accès aux médicaments à base de cannabinoïdes.

Il est évident que l’accès au cannabis médical va continuer à se développer à l’international ; de même, il y a un besoin croissant d’établir des normes de pratique clinique pour adéquatement assister les patients et la communauté médicale. Une prestation de services efficace ne sera possible qu’en accroissant la collaboration entre les professionnels de la santé à l’international pour échanger des connaissances, partager des expériences et optimiser le développement des ressources dans les années à venir.

Avec Santé Cannabis, vous trouverez des opportunités de collaboration et de formation innovantes et pratiques pour les médecins et les professionnels de la santé internationaux, en plus d’avoir accès à des conseils personnalisés de notre équipe d’experts.

Pour discuter de votre projet et savoir si Santé Cannabis pourrait accélérer votre développement, contactez-nous. D’une équipe innovatrice à une autre, nous sommes impatients de vous rencontrer.

Auteur

Erin Prosk

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À l’occasion de la Journée Mondiale de la sclérose en plaques (le 30 mai), nous explorons les informations les plus récentes sur la sclérose en plaques et les traitements à base de cannabinoïdes. 

En tant que cliniciens et chercheurs, nous partageons les éléments importants à retenir pour les professionnels de la santé, la littérature la plus récente sur la SP et les traitements à base de cannabinoïdes, des informations provenant de nos cliniques et le point de vue de l’une de nos défenseurs des droits des patients.

Qu’est-ce que la sclérose en plaques (SP) ?

La sclérose en plaques est une maladie auto-immune et neurodégénérative qui affecte la moelle épinière et le cerveau, amenant divers symptômes en fonction de la partie du système nerveux central qui est affectée. Une maladie auto-immune est une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque des parties saines du corps. 

Dans la SP, les cellules impliquées dans la neuro-inflammation prennent la myéline (la barrière protectrice autour des neurones) pour un antigène étranger et l’attaquent à répétition. La gaine de myéline peut être réparée, mais elle garde des cicatrices. C’est donc l’accumulation de cicatrices dans de multiples zones qui provoque un large éventail de symptômes.

Les symptômes les plus fréquents sont la spasticité, la douleur, les tremblements, l’altération de l’équilibre et de la coordination, la difficulté à marcher, la fatigue, la dépression, les dysfonctionnements intestinaux et de la vessie, les troubles cognitifs et les troubles sensoriels. Il n’y a pas deux cas identiques, et des personnes différentes expérimenteront des symptômes différents à différentes intensités. 

La sclérose en plaques est divisée en quatre sous-types en fonction de l’évolution de la maladie, notamment de la fréquence des poussées (attaques) : le syndrome clinique isolé (SCI), la forme cyclique (poussées-rémissions) (SPRR), la forme progressive secondaire (SPPS) et la forme progressive primaire (SPPP). 

La sclérose en plaques est l’une des maladies neurologiques les plus communes, touchant 2,8 millions de personnes dans le monde. La sclérose en plaques peut se manifester à tout âge, mais est généralement diagnostiquée chez les personnes âgées de 20 à 49 ans. Elle est plus fréquemment observée chez les femmes que chez les hommes. 

Le Canada a l’un des taux les plus élevés de sclérose en plaques avec une prévalence estimée à 250 pour 100 000 habitants. 

9 éléments à retenir pour les cliniciens, de la part des cliniciens de Santé Cannabis :

1. 1. Au Québec, le cannabis médical ne doit être envisagé qu’après l’échec des traitements de première intention. Après avoir essayé d’autres traitements, vous pouvez envisager de discuter des traitements à base de cannabinoïdes avec votre patient. Si vous ne savez pas par où commencer, vous pouvez vous inscrire à notre Programme de formation pour prescripteurs et accéder à des ressources éducatives et à une ligne d’assistance médicale. 
   2. Il existe des preuves scientifiques concluantes qui soutiennent l’utilisation du cannabis médical pour la spasticité liée à la SP (GW Pharma Ltd 2012).
   3. Le delta-9-Tétrahydrocannabinol (THC) est le cannabinoïde identifié dans les études comme étant bénéfique pour la spasticité chez les patients atteints de SP. En clinique, nous constatons généralement que le THC peut aider à soulager la spasticité et les douleurs liées à la SP. De plus, le cannabidiol (CBD) peut aider certains patients souffrant de spasticité ou de douleur. Le CBD a l’avantage de ne pas avoir beaucoup d’effets indésirables et ne produit pas l’effet indésirable d’euphorie, qui est typiquement associé au cannabis. 
   4. Le THC a plus d’effets indésirables que le CBD, notamment l’euphorie et la sensation d’être «gelé». Cependant, il est possible de prendre du THC médicalement sans avoir d’effets indésirables ou sans se sentir «gelé» : la clé est de commencer à de très faibles doses et d’augmenter très lentement la dose.
   5. Les plans de traitement pour les différents symptômes liés à la SP sont décrits dans le matériel éducatif que nous proposons dans le cadre de notre Programme de formation pour prescripteurs. 
   6. En raison de la très faible quantité de récepteurs cannabinoïdes dans la moelle épinière, il est impossible de mourir d’une overdose de cannabis (Organisation mondiale de la santé). Toutefois, des accidents peuvent être associés à des facultés affaiblies par les effets secondaires du cannabis. 
   7. Le cannabis a des contre-indications comme beaucoup d’autres médicaments; il est important de connaître les contre-indications et d’évaluer les patients avant d’initier un traitement à base de cannabinoïdes.
   8. Les capsules sont des huiles concentrées placées dans une capsule à des doses spécifiques et peuvent remplacer l’huile de cannabis pour une méthode d’administration par ingestion (action prolongée). Cela peut en faire une méthode d’administration privilégiée pour certains patients.
   9. Les patients avec la sclérose en plaques ont souvent des problèmes de sommeil; le cannabis au coucher peut aider à dormir sans se soucier autant des conséquences des effets indésirables (Zajicek et al. 2003; Schabas et al., 2019).

    

« En tant qu’infirmière moi-même, je sais à quel point il est important d’examiner et de s’informer à propos des options de traitement pour les patients que je vois. En tant que professionnels de la santé, nous avons la responsabilité de nous tenir bien informés pour la sécurité et la qualité de vie de nos patients, et cela inclut de se renseigner sur les traitements à base de cannabinoïdes. »

-Andrée Charbonneau, Infirmière, Coordonnatrice de l’équipe infirmière

Les traitements disponibles en ce moment

Il n’existe actuellement aucun médicament pour guérir la SP, mais plusieurs traitements pharmaceutiques existent pour contrôler l’inflammation, gérer les poussées et les symptômes concomitants de la SP. Les médicaments modificateurs de l’évolution de la SP, comme leur nom l’indique, ont un impact sur l’évolution de la maladie ; ils sont généralement efficaces pour la SP cyclique et, en traitement précoce, peuvent être utiles pour prévenir l’invalidité à long terme. Les thérapies symptomatiques sont utilisées pour soulager des symptômes précis, notamment la douleur neuropathique, qui peut être contrôlée par des antidépresseurs, des antiépileptiques et des opioïdes, et la spasticité, qui peut être traitée par des relaxants musculaires. 

Des recommandations générales relatives au mode de vie, telles que l’exercice et une alimentation équilibrée, peuvent également être bénéfiques aux patients.

Les traitements à base de cannabinoïdes dans la SP 

La recherche sur la SP et les cannabinoïdes a débuté il y a plus de quinze ans avec un vaste essai contrôlé avec placebo et randomisé sur 630 patients avec la sclérose en plaques stable et avec spasticité musculaire (Zajicek et al. 2003, 2005). Les patients recevaient de façon aléatoire soit le placebo, un extrait oral de cannabis (THC:CBD), ou du delta-9-THC, en commençant par une dose quotidienne de 5 mg jusqu’à une dose maximale de 25 mg/jour de médicament actif pour une durée totale de 15 semaines. 

L’objectif de l’étude était de vérifier l’efficacité de l’extrait de cannabis ou du delta-9-THC pour le traitement de la spasticité et d’autres symptômes de la SP. Les résultats ont indiqué une réduction de la spasticité auto-rapportée par les patients. Un résultat secondaire inattendu était une réduction des admissions à l’hôpital pour des poussées, tant dans le groupe prenant l’extrait de cannabis que dans celui avec delta-9-THC. Les auteurs ont mentionné que les patients de l’essai avaient une SP à progression lente; étant donné qu’il existe des récepteurs cannabinoïdes sur les cellules du système immunitaire, la réduction du taux de poussées dans une telle affection auto-immune est un résultat qui bénéficierait d’être étudié de façon plus approfondie.

Spasticité, douleur, dysfonctionnement de la vessie

Depuis, l’efficacité potentielle des traitements à base de cannabinoïdes a été étudiée principalement pour les symptômes de spasticité, de douleur et de dysfonctionnement de la vessie (lisez plus sur la spasticité de la SP et les traitements à base de cannabinoïdes ici). Il a été démontré que les cannabinoïdes et le système endocannabinoïde jouent un rôle dans la réduction de la spasticité dans des modèles animaux (Chiurchiù et al. 2018 ; Baker et al. 2001 ; Nielsen et al. 2018 ; Zettl et al. 2016). Le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) semble être efficace pour réduire la spasticité dans des modèles animaux et chez l’humain (Nielsen et al. 2018).

Revues systématiques

Des revues systématiques récents fournissent des détails : 

Nielsen et collègues (2019) ont examiné 27 études et se sont penchés sur la spasticité chez des patients adultes atteints de diverses pathologies, dont la sclérose en plaques (21 études). 

• Les études analysées ont examiné l’effet du THC, du CBD, des formulations THC:CBD, des cannabinoïdes synthétiques dronabinol et nabilone, du cannabis inhalé (fumé) et des extraits cannabinoïdes oraux. 
• Les résultats étaient contradictoires entre les études identifiées dans la revue, beaucoup d’entre elles rapportant des effets positifs sur certaines mesures de la spasticité mais pas toutes, et la plupart des effets positifs étant basés sur des mesures évaluées par les patients plutôt que par les cliniciens.

Nielsen et collègues (2018), dans leur revue systématique de 11 revues (32 études) sur les symptômes de la SP et les cannabinoïdes/cannabis, ont conclu que les revues ont identifié des preuves qui soutiendraient des essais de cannabinoïdes pour le traitement de la spasticité chez les patients atteints de SP.

Torres-Moreno et collègues (2018) ont examiné 17 essais cliniques randomisés afin d’évaluer l’efficacité et la tolérance des traitements à base de cannabinoïdes par rapport au placebo pour le traitement des symptômes (spasticité, douleur et dysfonctionnement vésical) chez les patients avec SP. 

• Les interventions expérimentales étudiées étaient les extraits de cannabis par voie orale ; l’extrait de cannabis par voie oromucosale/nabiximols ; le dronabinol (par voie orale) ; et le nabilone (par voie orale) évalué comme traitement d’appoint à la gabapentine (anticonvulsivant). 
• Les résultats concernant le symptôme de la douleur ont montré des différences statistiquement significatives en faveur des extraits de cannabis, du nabilone et du dronabinol. 
• Des différences statistiquement significatives ont été observées en faveur des extraits de cannabis et du dronabinol par rapport au placebo pour le dysfonctionnement de la vessie. 
• Néanmoins, la plupart des effets thérapeutiques rapportés pour ces deux symptômes étaient faibles. 

Globalement, les études démontrent que les cannabinoïdes ont des propriétés thérapeutiques utiles pour le traitement de certains symptômes de la SP. Les traitements à base de cannabinoïdes, qu’ils soient d’origine végétale ou synthétique, semblent améliorer la perception qu’ont les patients des symptômes de spasticité, de douleur et de dysfonctionnement de la vessie. Cependant, cette efficacité perçue n’est pas clairement démontrée par des mesures objectives fondées sur des données cliniques. C’est à la fois un point négatif, car cela limite les preuves à l’appui des traitements à base de cannabinoïdes, et un indicateur intéressant, car les patients peuvent être plus sensibles à l’amélioration des symptômes que ce qui est mesurable par les cliniciens.

Les attentes des cliniciens

Les cliniciens doivent avoir des attentes réalistes quant à l’efficacité des cannabinoïdes, car les effets thérapeutiques peuvent être faibles. Il existe d’autres applications ou symptômes de la SP pour lesquels les cannabinoïdes pourraient être utiles (propriétés modificatrices de l’évolution de la maladie, fonction urinaire), mais les preuves à l’appui sont mitigées.

La recherche sur la SP et les traitements à base de cannabinoïdes est un bon exemple de ce qu’il est possible de faire lorsqu’on poursuit des études rigoureuses : après plusieurs essais cliniques randomisés, la formulation oromucosale de nabiximols a été approuvée au Canada pour l’indication des spasmes dans cette maladie. (GW Pharma Ltd 2012). Cependant, un avis récent de Santé Canada indique que le nabiximols n’est plus reconnu comme traitement de la douleur neuropathique dans la SP en raison du manque de données probantes.

La SP à Santé Cannabis

D’après notre plus récente analyse de base de données portant sur 1 275 patients entre juillet 2020 et mars 2021, 34 (2,7 %) patients avaient un diagnostic primaire de SP, et étaient âgés de 23 à 68 ans (moyenne de 49 ans). 25 d’entre eux (73,5 %) sont identifiés comme des femmes.

Parmi ces patients avec la SP, 70% (24 patients) sont venus à Santé Cannabis pour évaluer la possibilité d’obtenir un traitement à base de cannabinoïdes pour la douleur et 15% pour la spasticité. Les autres (5 patients) sont venus pour des troubles du sommeil, des maux de tête, des engourdissements dans les jambes et une rigidité musculaire. Tous les patients présentaient des symptômes secondaires, notamment des troubles du sommeil (19%), de la fatigue (18%), de l’anxiété (14%), de la spasticité (14%), de la dépression (10%), des migraines et des maux de tête (6%), du stress (4%), des problèmes liés à la nutrition (3%) et de la rigidité musculaire (3%). Cette présentation de symptômes multiples corrobore le large spectre de profils de la SP chez les individus et confirme que les patients cherchent à soulager plusieurs symptômes simultanément.

En ce qui concerne les antécédents de consommation de cannabis, la plupart des patients n’étaient pas à leur premier essai de cannabis : 50 % avaient essayé le cannabis dans une tentative de se soigner eux-mêmes, 26,5 % l’avaient essayé de manière récréative et 14,7 % ne l’avaient jamais essayé.

Presque tous les patients ont reçu une autorisation pour un traitement incluant au moins un extrait d’huile ingéré. 65% des patients ont reçu une prescription pour une formulation équilibrée en CBD et THC – car si la littérature suggère d’utiliser le THC pour soulager certains symptômes de la SP, le CBD peut aider à contrebalancer certains des effets indésirables du THC.

Grâce à l’utilisation de nos données du monde réel, notre clinique s’efforce d’offrir de meilleurs soins aux patients en faisant progresser la science. 

« Ça fait maintenant 42 ans que je vis avec la sclérose en plaques. J’ai pris toutes sortes de médicaments et petit à petit, mes doses ont dû augmenter et je me suis retrouvée avec des doses très élevées pour plusieurs médicaments. J’avais beaucoup d’effets secondaires et je me sentais parfois comme un zombie. J’avais toujours de la douleur même si j’étais sur les plus hautes doses. C’est à ce moment-là que mon neurologue m’a parlé d’une étude très sérieuse sur le cannabis médical et m’a suggéré d’y participer. J’ai donc tenté ma chance malgré mes appréhensions sur le cannabis en général… Finalement, …, j’ai pu à la fois réduire ma médication et contrôler ma douleur. Je me sens chanceuse que mon neurologue m’ait envoyé dans cette direction. » Lisez le témoignage de Joanne, une patiente de Santé Cannabis.

La combinaison d’une formation formelle des professionnels de la santé et d’une recherche de haute qualité est essentielle pour accroître la sélection des traitements de la SP et fournir les meilleurs soins aux patients. 

Joignez-vous à nous pour travailler à l’élaboration de traitements de la plus haute qualité pour les personnes avec la sclérose en plaques.  

Santé Cannabis s’engage à faire progresser les connaissances sur la SP et les traitements à base de cannabinoïdes, et à ce titre, nous offrons des services de recherche aux entreprises et aux institutions intéressées par le développement d’études cliniques. 

Pour les cliniciens qui traitent actuellement des personnes avec la SP et qui souhaitent inclure le cannabis médical à leur pratique, nos préceptorats sont disponibles pour tous les médecins locaux et internationaux. Pour les prescripteurs du Québec, nous offrons également un programme de formation gratuit sur les traitements à base de cannabinoïdes et sur la façon de les prescrire.

Auteur

Dr. Lucile Rapin

Ressources

https://scleroseenplaques.ca/ 

https://scleroseenplaques.ca/sujets-dactualite/cannabis#

Ce(tte) œuvre est mise à disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Attribution 4.0 International.

La plupart d’entre nous a fait l’expérience du système de santé dans des moments difficiles, de stress, de confusion – et souvent, dans ces moments sombres, les infirmières et infirmiers sont pour nous comme comme un phare lumineux. Chez Santé Cannabis, notre équipe infirmière est un élément essentiel de notre modèle de soins. Ce sont les premiers professionnels de la santé que nos patients voient, et ceux qui les accompagnent tout au long de leur plan de traitement.

Le cannabis médical est un long parcours; pour de nombreux patients, c’est un parcours plein d’inconnus et d’embûches, mais que nos infirmières et infirmiers naviguent de façon experte. Nos infirmières écoutent. Elles se font poser des questions difficiles, angoissantes et embarrassantes. Elles éduquent. Elles guident. Elles défendent les droits des patients. Nous ne serions jamais allé aussi loin sans elles.

Cette année, le thème de la Semaine nationale des soins infirmiers est « nous répondons à l’appel », ce qui témoigne de la profonde vocation et de l’engagement de nos infirmières et infirmiers dans leur rôle auprès des patients. Mais pendant la COVID-19, beaucoup de ces appels se sont concrétisés – de la part de patients de tout le Québec, cherchant à obtenir un traitement auprès de quelqu’un qui comprend, qui se soucie et qui possède un haut niveau d’expertise. Nos infirmières et infirmiers ont fait preuve d’une ténacité et d’un moral incroyables, passant des cliniques à leur domicile lorsque nous avons adopté la télémédecine en mars dernier, et bientôt de retour en clinique.

L’équipe infirmière de Santé Cannabis est un groupe d’individus divers et dévoués, en plus d’être motivés par notre mission – qui consiste à avoir un impact positif sur la santé de notre communauté. Leur compassion, leur dévouement à améliorer la vie des patients est clairement démontré par les commentaires positifs reçus de la part de nos patients et par la demande croissante pour nos services. 

Santé Cannabis tient à remercier l’équipe infirmière pour son travail exceptionnel et son dévouement continu envers notre mission, non seulement cette semaine mais à chaque jour.

Rencontrez certains membres de notre équipe infirmière

Naomie Parrot, Infirmière Coordonnatrice

Je travaille à Santé Cannabis pour vivre une expérience unique en tant qu’infirmière dans une pratique privée. Je me sens valorisée au travail et je relève de nouveaux défis chaque jour. L’équipe est stimulante, on se sent très proche les uns des autres. La partie la plus significative et la plus gratifiante de mon travail est d’accompagner les patients pour contribuer à soulager leurs symptômes et à améliorer leur qualité de vie.

Nous adaptons les plans de traitements pour répondre aux besoins de chaque patient; nous leur donnons un enseignement complet sur le cannabis médical et nous les accompagnons dans leur traitement. Nous enseignons à propos des différentes molécules (THC, CBD), les indications, les effets secondaires, les précautions et contre-indications ainsi que l’ajustement de doses et l’administration du produit. Cette éducation permet aux patients d’être bien guidés dans leur cheminement thérapeutique.

J’apprécie les progrès que j’ai faits à Santé Cannabis au fil des ans, passant d’infirmière à chef d’équipe et à coordonnatrice. J’ai trouvé de la flexibilité et un mode de vie équilibré en travaillant en pratique privée plutôt qu’à l’hôpital.

J’aimerais aussi parler de Gigi, petite caniche toy de 4 lb, qui est arrivée chez moi pendant la COVID. En télétravail, j’ai maintenant une nouvelle collègue qui remplit mes journées avec encore plus de bonheur. Elle a fait quelques apparitions surprises dans certaines réunions et nous fait bien rire!

Derek English, Infirmier de recherche

Je suis passionné par le fait d’aider les gens, par la douleur chronique et par le cannabis médical. J’ai suivi une formation en chirurgie orthopédique où j’ai eu l’occasion de traiter des personnes souffrant de toutes sortes de douleurs, ce qui m’a aidé à être plus compréhensif, patient et compatissant. J’ai eu affaire à de nombreux patients frustrés qui n’obtenaient pas ce dont ils avaient besoin dans le système de santé et j’ai commencé à comprendre que la médecine traditionnelle n’est pas toujours la solution pour tout le monde. 

Depuis que j’ai rejoint Santé Cannabis, j’ai eu la chance de vivre de nombreuses expériences enrichissantes et étonnantes, mais le fait de pouvoir contribuer à ce que beaucoup de nos patients aient une vie plus active et améliorent leur qualité de vie globale a ravivé mon enthousiasme pour les soins infirmiers.

Depuis la COVID, je me suis occupé avec toutes sortes de nouveaux passe-temps passionnants, de la préparation de yogourt avec mon instant pot à une immersion dans le monde de l’art via des blogs, la chaîne youtube smarthistory et des applications artistiques, en passant par le développement de mon intérêt pour le dessin d’animation.

Tania Pellegrino, Éducatrice et cheffe d’équipe

Il est important pour moi d’avoir un impact sur le bien-être de nos patients. Je crois que le cannabis est un traitement complémentaire qui aide beaucoup de personnes souffrant de différents problèmes médicaux. La légalisation du cannabis en octobre 2018 a vraiment été une étape importante pour nous, donnant au cannabis médical beaucoup plus de crédibilité et d’intérêt. À ce moment-là, la clinique s’est également engagée dans de la recherche plus approfondie, ce qui nous a permis d’embaucher beaucoup plus d’employés. C’est incroyable de pouvoir voir cette transition et cette croissance.

J’ai toujours aimé établir des liens enrichissants avec les clients. Avant d’obtenir mon diplôme d’infirmière, j’ai travaillé pendant dix ans dans le secteur des télécommunications, où j’ai pu établir de nombreux liens avec les clients. Je continue à créer ces liens, tant avec les clients qu’avec l’équipe avec laquelle je travaille chaque jour. Mon équipe est tellement agréable, et j’apprécie la flexibilité de nos horaires et le travail à domicile pendant la pandémie.

J’aimerais vous présenter Sophie, mon bouledogue français de 2 ans et demi. Elle est géniale parce qu’elle est enjouée, énergique et fofolle. En plus de tout ce qui la rend géniale, elle souffre malheureusement d’anxiété. Elle redoute terriblement mon retour au bureau et le fait de rester seule toute la journée. Elle me manquera aussi, mais je serai heureuse de revoir nos clients en personne.

Isabelle Fournier, infirmière auxiliaire et éducatrice

Je travaille à Santé Cannabis pour aider les gens. Pour beaucoup, nous sommes le dernier recours et nos patients nous disent souvent que nous leur avons redonné une qualité de vie qu’ils ne pensaient plus possible. J’apprécie vraiment le respect et le soutien que nous apporte l’ensemble de l’équipe médicale, et je pense que nos patients l’apprécient aussi.   

J’ai vécu de nombreuses expériences importantes, mais celle qui m’a le plus marqué est un cas pédiatrique, où nous avons pu travailler aux objectifs de santé de la famille. Un jour, j’ai reçu un appel du père de l’enfant qui m’a expliqué, les larmes aux yeux, la différence qu’il avait observée. 

Je me sens particulièrement qualifiée pour travailler à Santé Cannabis, parce que j’ai subi un accident du travail qui m’a laissé des séquelles permanentes. Je vis avec une douleur constante, de l’insomnie et de l’anxiété, et je peux donc comprendre beaucoup de nos patients de par mon expérience personnelle. J’ai apprécié la possibilité de travailler à domicile durant la COVID et de rencontrer nos patients par télémédecine, car les déplacements peuvent être un obstacle pour beaucoup d’entre eux. J’espère qu’après la COVID, le gouvernement continuera à financer les visites par télémédecine, car cela a été positif pour nos patients, dont beaucoup m’ont dit qu’ils étaient moins anxieux lors de leurs visites.

Mots de remerciement  

Vi Dam, Directrice d’éducation clinique

Je suis tellement heureuse de célébrer notre équipe de soins infirmiers cette semaine ! Les infirmier(ère)s et infirmier(ère)s auxiliaires de Santé Cannabis jouent un rôle tellement vital dans nos opérations et leurs actions s’étendent à tous les départements. Vous êtes nos travailleuses essentielles ! Pour moi, particulièrement durant l’année dernière, avec la pandémie et mon absence, vous avez incarné pleinement votre rôle. 

Je ne peux exprimer l’immense reconnaissance que j’ai pour notre équipe de soins; et pour les coordonnatrices des soins infirmiers qui ont assumé tant de responsabilités et qui se sont démarquées comme de véritables leaders pendant mon congé. Vous avez fait preuve de professionnalisme et d’adaptabilité lorsque nous avons dû passer aux consultations virtuelles. Ce n’était pas une tâche facile ! Vous avez été un véritable soutien pour nos collègues médecins ainsi que pour nos patients. 

Nous vous avons pleinement confiance en vous et comptons sur votre empathie, votre compassion et vos compétences de communicateurs et de défenseurs des droits des patients relativement au traitement à base de cannabis médical. Je suis extrêmement fière de l’équipe que nous sommes. Bonne semaine des soins infirmiers 2021 !

Erin Prosk, Présidente

À l’occasion de la semaine d’appréciation des infirmier(ère)s et infirmier(ère)s auxiliaires, nous voulons prendre le temps de souligner notre respect et notre reconnaissance pour la contribution individuelle et collective des infirmier(ère)s et infirmier(ère)s auxiliaires à Santé Cannabis et aux patients qui ont bénéficiés des soins, de la compassion et de l’éducation éclairée que vous fournissez. Nos infirmier(ère)s et infirmier(ère)s auxiliaires sont à la base de Santé Cannabis, en commençant par les consultations individuelles avec les patients jusqu’au rôle critique que vous jouez dans la communauté médicale, soutenant les milliers de médecins et infirmier(ère)s référents du Québec qui font confiance à notre équipe. Je peux dire avec empathie que je suis impressionnée par votre travail quotidien.

Sachez que de ma part et de celle de toute notre équipe, nous avons cette appréciation toutes les semaines, pas seulement celle-ci. Je vous souhaite une excellente semaine !

Michael Dworkind, MD, Directeur médical

Je sais qu’il va sans dire que j’apprécie énormément notre équipe infirmière cette semaine et chaque semaine, chaque jour et parfois chaque minute, pour tout le soutien et l’expertise que vous nous apportez, à moi et aux autres médecins, afin de fournir d’excellents soins à nos patients. Je me sens tellement privilégié de travailler dans votre entreprise et avec une telle passion pour notre objectif important. 

J’espère que vous êtes fiers de votre contribution et de votre leadership en matière de cannabis médical pour tous les infirmières et infirmiers du Québec.

Merci à nos infirmières et infirmiers 

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Santé Cannabis a évalué plus de 8 000 patients au cours des six dernières années et a servi de site de recrutement important pour le Registre cannabis Québec. Les patients et leurs équipes soignantes sollicitent notre soutien lorsque les traitements conventionnels ont échoué. D’après notre expérience clinique, l’efficacité du traitement au cannabis médical pour le SCI varie considérablement d’un patient à l’autre, une réalité qui montre l’importance de développer des plans de traitement personnalisés sous la supervision de professionnels de la santé expérimentés.

Pour l’instant, les cliniciens de Santé Cannabis traitent les patients atteints du SCI en conjonction avec d’autres diagnostics. Ils utilisent des plans personnalisés et des sélections de produits pour traiter les symptômes associés tels que le stress, l’anxiété, les troubles du sommeil et la douleur. 

COMPRENDRE LE SCI

Le SCI se caractérise par des douleurs abdominales récurrentes associées à des changements dans les habitudes intestinales, qui se divisent en trois sous-types principaux : SCI avec diarrhée prédominante (SCI-D), SCI avec constipation prédominante (SCI-C) et SICI avec habitudes intestinales mixtes. (SCI-M).

Le SCI est également un trouble non spécifique, ce qui signifie qu’il englobe probablement différentes pathologies qui vont de dysfonctionnements intestinaux non définis à des problèmes de santé mentale et de stress. 

Si Santé Cannabis ne reçoit généralement pas de patients qui ont un diagnostic primaire de SCI, nos médecins et infirmières ont élaboré des plans de traitement pour les patients qui en souffrent comme comorbidité. 

Le SCI est une comorbidité courante dans la fibromyalgie et plusieurs autres troubles de douleur chronique, notamment le syndrome de fatigue chronique, le trouble de l’articulation temporomandibulaire, la douleur pelvienne chronique et la dyspepsie non ulcéreuse. 

L’APPROCHE SANTÉ CANNABIS

Nos cliniciens privilégient une approche holistique qui vise à réduire l’anxiété, le stress et la douleur, tout en incorporant des éléments tels que les changements de régime alimentaire, la méditation et la psychothérapie.

Le raisonnement qui sous-tend le traitement du SCI par le cannabis médical est basé sur la compréhension du système endocannabinoïde (SEC) en tant que modulateur de la propulsion, de la sécrétion et de l’inflammation gastro-intestinales, ainsi que sur la présence de récepteurs associés au SEC dans le système gastro-intestinal. 

Les patients traités pour le SCI à Santé Cannabis se voient principalement prescrire des huiles riches en CBD. Si les patients éprouvent des difficultés à s’endormir après l’ingestion d’une huile riche en CBD, on peut leur prescrire une huile équilibrée en THC:CBD à utiliser la nuit. Des huiles à teneur plus élevée en THC peuvent également être introduites lors de poussées ou de périodes d’inconfort accru, mais toujours en combinaison avec du CBD.

Des données suggèrent que le CBD inhibe l’inflammation gastro-intestinale et pourrait avoir un effet possible sur le contrôle de l’hypersensibilité viscérale et de la douleur, bien que des études restent au stade préclinique. Les résultats des études limitées sur l’utilisation du THC ont donné des résultats mitigés. 

L’IMPORTANCE D’UNE OBSERVATION ET D’UN SUIVI ÉTROITS

Notre expérience clinique souligne également l’importance d’éviter les huiles avec la TCM, car certains patients atteints du SCI ont signalé des troubles digestifs ou une augmentation de la diarrhée suite à leur utilisation. S’assurer de choisir l’huile la plus naturelle disponible ou passer aux gélules peut aider à réduire la quantité d’huile ingérée et à atténuer les effets secondaires associés. 

Les effets du cannabis médical sur les symptômes du SCI sont très variables. Les patients ayant participé à des études rétrospectives et prospectives ont fait état d’un soulagement des symptômes avec du cannabis médical pour les problèmes gastro-intestinaux, mais l’ensemble des preuves de son efficacité reste limité.

Dans certains cas, les patients parviennent à contrôler totalement leurs symptômes, voire à les résoudre. D’autres, en revanche, ressentent des effets secondaires ou n’observent aucun effet. Lorsque les thérapies du SCI ont été inefficaces, les conseils de professionnels de la santé expérimentés sont essentiels pour aider les patients à déterminer si un traitement médical au cannabis pourrait être bénéfique.

Les médecins québécois qui souhaitent en savoir plus sur l’utilisation du cannabis médical pour traiter des problèmes gastro-intestinaux ou d’autres problèmes de santé peuvent s’inscrire à notre programme de formation des prescripteurs pour avoir accès à des services de soutien et à du matériel éducatif gratuits, y compris les directives cliniques que nous avons élaborées pour le traitement de certaines affections. 

Étant donné la diversité des résultats observés, il demeure nécessaire d’augmenter la quantité et la qualité de projets de recherche sur le sujet. Toutefois, l’utilisation du cannabis médical dans le cadre de l’approche de Santé Cannabis offre de l’espoir aux patients atteints du SCI qui n’ont trouvé aucun soulagement avec les autres thérapies essayées.

OFFRES DE FORMATION AVEC SANTÉ CANNABIS

Les médecins du Québec qui souhaitent en savoir plus sur l’utilisation du cannabis médical pour traiter des problèmes gastro-intestinaux ou d’autres problèmes de santé peuvent s’inscrire à notre Programme de formation pour avoir accès à des services de soutien et à du matériel éducatif gratuits, y compris les directives cliniques que nous avons élaborées pour le traitement de symptômes et de conditions spécifiques.

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